外耳道沖洗聯合曲咪新乳膏治療外耳道炎效果觀察

喬仲偉 王述寧 代四林

目的：探討外耳道沖洗聯合曲咪新乳膏治療外耳道炎的臨床效果。方法：110例霉菌性外耳道炎患者，隨機分成試驗組與對照組，各組為55例。對照組采用外耳道沖洗常規治療，實驗組采用外耳道沖洗聯合曲咪新乳膏治療外耳道炎，比較兩組患者的臨床治療效果。結果：實驗組患者治療有效率為98.7%，對照組患者試驗治療有效率為82%，實驗組患者有效率明顯高于對照組。差異具有統計學意義（P小于0.05）。結論：對外耳道炎患者使用外耳道沖洗聯合曲咪新乳膏治療霉菌性外耳道炎，臨床效果顯著。

霉菌性外耳道炎為耳鼻喉科常見的疾病，門診多發、多見，屬于外耳道真菌病。門診多采用局部外涂軟膏治療，但效果很多不理想。霉菌性外耳道炎其發病因素眾多，主要的原因在于免疫力下降，抵抗力下降。外耳道皮質分泌具有保護外耳道的作用，外耳道生理性結構，從外向內可分為軟骨部、鼓膜，軟骨部可以拉直，軟骨部與骨部連接位置為生理性第一處狹窄處，患者常損傷此處。此處皮膚較薄，沒有皮下組織，破潰后，可引起局部出血，疼痛較重。由于不恰當的沖洗以及不正規挖耳的因素，可以破壞外耳道正常皮膚，進而使外耳道失去原有的保護作用。因此外耳道的抗感染能力明顯降低，受到破壞。進而可能引起真菌以及細菌在外耳道生長、繁殖，誘發霉菌性外耳道炎的產生。本次研究使用外耳道沖洗聯合曲咪西乳膏治療外耳道炎效果顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月-2019年4月在我院耳鼻喉科就診的110名霉菌性外耳道炎患者110例，當中患者均符合（耳鼻咽喉頭頸外科學第8版）診斷標準3。隨機分成實驗組與對照組，每組各位55例，對照組患者中，男35例，女20例，年齡18-55歲，平均年齡（39±7.2歲），病程2-35d，平均病程（17±5.6d）。實驗組組患者中，男29例，女26例，年齡8-40歲，平均年齡（32±9.2歲），病程3-29d，平均病程（15±2.7d）。兩組患者性別、年齡病程等一般治療比較無統計學意義（P>0.05）具有可比性

1.2納入標準 ??①年齡17-55歲;②真菌性外耳道炎反復發作，一年之內發作2次以上，具有內耳發癢、悶脹感、耳內有少量分泌物，聽力減退，外耳道深部具有白色灰色、黃色等菌臺，③實驗室真菌檢查結果為陽性;④自愿參加，并簽署知情同意書。

1.3排除標準①對研究藥物過敏者②在入組一周前使用過抗真菌藥物、非甾體抗炎藥③妊娠及哺乳期婦女④基礎疾病患者，糖尿病等基礎代謝障礙、腫瘤患者⑤不遠參加的患者

1.4方法 對照組使用耳內鏡沖洗外耳道，使用的溶液為0.9%氯化鈉注射液、雙氧水，如果患者外耳道有明顯瘙癢，可以先清理分泌物，沖洗外耳道后用干棉簽擦干外耳道，再用棉簽將抗真菌藥涂抹于外耳道。1次/d，7d為一個療程。持續治療2-3個療程。實驗組使用耳內鏡檢查和治療，使用耳內鏡清理外耳道，使用的溶液為0.9%氯化鈉注射液、雙氧水沖洗外耳道。清理干凈后，使用曲咪新乳膏適量涂于外耳道。1次/d，7d為一個療程。持續治療2-3個療程。

1.5療效判斷標準。兩組患者隨訪1個月，比較臨床治療療效的差異。治愈;外耳道癥狀消失，無癢、堵塞感，分泌物消失，無皮損耳道皮膚和鼓膜色澤正常。真菌檢查為陰性;顯效;臨床癥狀好轉，無癢、堵塞感，皮膚和鼓膜仍有少許充血，真菌檢查陰性;無效;臨床癥狀加體征無明顯改善，甚至加重，真菌檢車為陽性，總有效率=（治愈+顯效）/總病例*100%

3. 討論

霉菌性外耳道炎是真菌所致，其主要原因為毛毒菌、根霉菌、青霉菌等。外耳道的穩態受到破壞或者清潔不當可導致外耳道環境破壞，被破壞的外耳道環境適宜真菌生長和繁殖。目前臨床上治療真菌性外耳道炎主演有三種方法：（1）應用硼酸酒精、水楊酸滴耳，但該治療方法對耳部刺激較大，患者可能出現刺痛感覺，（2）應用氦氖激光治療，操作簡單，該治療方法療效有限，一般用于輔助治療，當患者出現耳癢時就可經常挖耳，當不慎將外耳道皮膚挖破壞后，可以使血液滲出，這樣就可以使外耳道的真菌生長，炎癥越來越重，嚴重者可以使患者聽力下降，亦可引起中耳發言。目前臨床上常使用涂抹局部軟膏治療，比如曲咪新乳膏等。輕度炎癥可以經過治療后，好轉、治愈。但較重的外耳道炎患者，由于分泌物較多，這樣未經清理過的外耳道直接涂藥，藥物吸收不佳，進而使外耳道炎遷延不愈，加重患者的心身及經濟負擔。為此我院門診接待外耳道炎患者，給與外耳道沖洗后，干棉簽擦干耳道，進而局部涂抹曲咪新乳膏治療，收效較好。實驗組治療有效率為96.36%，對照組臨床治療有效率81.8%。差距具有統計學意義（P<0.0.5）。結果顯示，本實驗方法有效，可以有效的改善患者預后和改善臨床癥狀，但關于遠期情況報道較少，臨床科進一步研究。

綜上所述，外耳道沖洗+局部涂抹曲咪新乳膏治療霉菌性外耳道炎，對臨床控制較好，并且安全性較高，可以臨床推廣使用。

參考文獻：

1、趙黎陽.外耳道沖洗聯合派瑞松藥物治療霉菌性外耳道炎臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2018，12（22）：99-100.

2、周本益，周偉，陳斌.耳內鏡下治療真菌性外耳道炎的臨床觀察分析[J]，醫學信息，2014，（16）：538-538.

3、田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2016：258-260.

（陳濱，通訊作者，中國人民解放軍陸軍第79集團軍醫院耳鼻喉科副主任醫師）