怎樣分清腦出血，腦血栓，腦栓塞

楊志進

腦血管疾病是現代生活中很常見的一類疾病，也是多發性疾病。但是，大多數人在得了腦血管疾病時分不清自己得的是哪一種，經常會把腦出血、腦血栓以及腦栓塞弄混，把腦血栓說成腦栓塞，腦出血說成腦血栓等。盡管這三種病都是腦血管疾病，但卻有著很大的不同，表現癥狀不同，發病機制不同，治療方法更是不同。下面我們就一起來了解下如何分清腦出血、腦血栓以及腦栓塞。

一、認識腦出血、腦血栓以及腦栓塞

腦出血是因為腦血管發生破裂后，血液流進腦實質中而引發的一些癥狀，腦出血發生的多是比較急，病情會比腦血栓和腦栓塞更嚴重些。引發腦出血的常見因素有高血壓和腦動脈硬化等，此外腦血管出現畸形或是有先天性動脈瘤等也極易引發腦出血。經過一些活動或是情緒激烈的刺激下就可能發病，表現癥狀主要有發生跌倒，出現頭痛、惡心、嘔吐、不能說話、肢體不能活動、嘴巴歪斜、流口水等，還可能會出現不同程度的意識障礙。通常情況下出血部位不同表現癥狀也有所不同。

腦血栓主要是因為動脈粥樣硬化，血液粘稠度較高或是動脈內膜炎使腦血管局部發生血栓，腦血管被堵塞后而出現的一系列癥狀。腦血栓的發病過程是比較慢的，大多數都發生在睡眠狀態下或是休息時。有的人在發病初期表現出的病癥較輕，然后逐漸加重，有的可能在發病后的兩三天里發展到高峰。很少有病人會發生昏迷情況，表現病癥幾乎相對較輕，但可能出現一側肢體癱瘓，也有的病人可能會變得無法言語，還有的病人會出現頭暈、肢體麻木、吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀。

腦栓塞是因為各種栓子栓塞血管，進而使局部腦組織出現急性缺血性壞死。比如說心臟病人的附壁血栓，還有些動脈血栓呈動脈硬化斑塊脫落，骨折時出現的脂肪栓子游離到腦部發生堵塞出現的一系列癥狀，簡單的說就是血管被堵住了。當某一腦血管被堵上以后，它所負責功血的腦組織就會發生壞死。病人就會表現出一些癥狀。腦栓塞的發病也比較急，主要表現癥狀就是肢體癱瘓、肢體麻木，也常會喪失言語功能，極少會發生昏迷。

二、腦出血、腦血栓及腦栓塞的表現癥狀

1、腦出血的癥狀

腦出血是因為腦實質內的血管發生破裂而引發的出血，造成腦出血的多發因素是高血壓和腦動脈硬化，也會有很多是因為用力及情緒異常波動而引起的，所以腦出血多是在活動時突然發生的。發病之后病人會快速進入一種昏迷狀態;而且脈搏表現洪大而緩慢，呼吸表現是既深又慢，面色泛紅，且有視神經乳頭水腫等顱內高壓的表現，大部分還會出現中樞性高熱的情況。

因為出血的部位的不同，所以神經定位表現也會不同。①最多見的就是內囊出血，主要表現就是對側出現偏癱、肢體感覺障礙以及偏盲。癱瘓肢體的早期情況主要是肌張力表現偏低，各種反射也會消失，但很多肌張力又升高，腱反射又變得很強，而且病理反應也呈現陽性。如果是主側半球發生出血時病人多會出現失語癥。②腦橋出血時病人多表現是四肢發生癱瘓，雙側面肌也可出現癱瘓癥狀，腱反射不斷變強，病理反射也呈陽性，雙側瞳孔會變得如針尖樣大小。③當腦室發生出血時病人會有劇烈的疼痛感，還伴有嘔吐，病人會快速進入到深度昏迷狀態，還會發生全身性的強直性痙攣。④小腦發生出血時病人主要表現為眩暈、頭疼和嘔吐等。

2、腦血栓的癥狀

腦血栓根據病人梗塞部位不同和梗死面積大小不同也會有不同的臨床表現，有些病人可能會有短暫性腦缺血進而出現前驅癥狀，比如突然發生偏側的肢體麻木，口眼歪斜和語言表達不清等。典型癥狀就是一只眼睛或是兩只眼睛出現事物模糊、看東西成雙影或是雙眼向一側凝視;以往很少遇到的頭痛、惡心、嘔吐或是眩暈等;有一側的手腳和面部出現麻木情況，肢體表現出無力;舌頭不靈活、語言表達不清楚、嘴巴歪斜以及流口水等;走路時會沒有征兆的跌倒，也可能在短時間內有神志不清或是抽搐等。

3、腦栓塞的癥狀

腦栓塞起病非常急，有部分病人會出現短暫的疼痛和抽搐，意識模糊不清，如果動脈閉塞較嚴重也會在發病數日內出現繼發性腦水腫，加重病情造成意識障礙，嚴重者有生命危險。大腦中動脈發生栓塞時病人很容易覺得疲憊，會出現比較嚴重的對側偏癱和感覺喪失，還可能累及語言功能造成失語。頸內動脈發生栓塞會造成同側眼睛失明。大腦前動脈栓塞的情況不常見，主要癥狀就是一側肢體活動不自如，出現上肢重下肢輕的情況，還可能會有尿失禁，如果是雙側受到影響那么會有感情淡漠、意識不清，有時還會發生緘默和痙攣性截癱。大腦后動脈發生栓塞時會出現同側偏盲而對側偏身感覺喪失，還會出現自發的丘腦疼痛，也或有不自主的突然性抽搐?；讋用}發生栓塞時，表現癥狀較多，病人會出現眩暈、眼球運動不靈活、共濟失調、瞳孔出現異常、進食時吞咽有障礙等，有的還可能出現四肢癱瘓甚至死亡。

三、鑒別診斷

腦栓塞的表現癥狀有時與腦出血很相似，在活動中起病，而且病情發展很大快。在發病時血壓顯著升高，這提示著發生了腦出血。腦出血同時還會伴有頭痛和嘔吐等癥狀，病情多表現的很嚴重。頭部CT檢查為首選檢查，可發現出血灶明確診斷。

腦栓塞臨床表現病癥與腦血栓有很多相似處，這兩者都是因為腦動脈出現閉塞或是狹窄造成的腦損傷，但發病時腦栓塞的起病會更急驟，局灶性體征可能在數秒間到數分鐘間就達到高峰值。還存在很多因其他疾病帶來的栓子堵塞，比如風濕性心臟病、心肌梗死、冠心病以及顱內外動脈粥樣硬化斑塊發生脫落等。