射頻消融治療肝癌的指征和應用

趙德均

肝癌是發病率較高的惡性腫瘤之一，也是造成我國不同年齡段人群病死率較高的主要原因之一。我國公眾因為健康體檢習慣、經濟因素等原因影響，大多數肝癌患者在確診時已經處于中晚期，錯過了最佳手術治療時機，影響到肝癌患者的實際治療效果。近年來，原發性肝癌或者復發性肝癌可通過射頻消融術治療，能夠兼顧治療效果與安全性，那么射頻消融治療肝癌有哪些指征？其實際應用效果如何呢？本文將對上述問題予以分析。

1、什么是射頻消融術？

射頻消融治療方法是一種介入治療方法，近年來，該方法在肝癌治療方面逐漸得到應用。射頻消融術是借助于超聲或者CT的輔助，了解不同肝癌患者的病灶位置，準確定位的基礎上，實施病灶穿刺，依靠射頻針發出的射頻能量，通過高溫作用直接在肝癌病灶內發揮作用，引起肝癌細胞出現變性、壞死，肝癌細胞的壞死可促進肝癌病灶出現干燥、凝固，從而達到殺滅腫瘤細胞目的，幫助肝癌患者恢復健康。射頻消融術可在原位實現對肝癌細胞組織的殺滅，對肝癌的輔助治療具有重要價值。實際治療期間需要考慮患者實際情況，同時還應兼顧射頻消融術治療的適應癥與禁忌癥要求。

2、射頻消融治療肝癌有哪些指征？

射頻消融術在肝癌治療方面應用較多，結合當前研究，理論上所有的肝癌都可以通過射頻消融術治療，比如原發性肝癌、肝轉移癌、部分肝臟良性腫瘤等。但是肝癌病灶較大的情況下，射頻消融術實際治療價值有限，造成患者治療效果不理想，如肝癌病灶直徑≥7cm，此時不建議采取射頻消融術。射頻消融治療肝癌過程中需要同時考慮治療效果與治療安全性，因而需要依據治療方法給出對應的治療指指征。

姑息性治療：姑息性治療適應癥較廣，無禁忌癥、無手術切除指征者均可采取該方法，其中禁忌癥有以下幾點;（1）肝功能達到Child C級，護肝保肝治療效果不明顯;（2）全身狀況較差患者;（3）病灶直徑較大，彌漫型肝癌;（4）存在嚴重出血傾向、大量腹水與嚴重黃疸者;（5）耐受性較差，合并各類全身疾病患者;（6）合并脈管癌栓或侵犯鄰近組織者。除了上述絕對禁忌癥外，還包括部分相對禁忌癥。比如病灶同胃腸、膈肌、膽囊、膽管等部位距離較近。

根治性治療指征：（1）無法進行手術治療的小肝癌;（2）單發病灶，病灶直徑≤5cm;病灶數目≤3個，病灶直徑≤3cm;（3）肝功能分解為Child A級或者B級;（4）無鄰近組織侵犯、無脈管癌栓等。

上述不同射頻消融術治療指征同治療方法有關，同時保證患者治療后可提高治療效果。

3、射頻消融術在肝癌治療中的應用

隨著射頻消融術在肝癌臨床治療方面的應用，文獻報道中關于這一方面的內容也在不斷增加。直徑不超過5cm的小肝癌患者，其手術切除治療與射頻消融治療效果相當，對于中央型小肝癌患者可首選射頻消融術，雖然手術切除與射頻消融術在小肝癌術后不同時間生存率方面差異較小，但是射頻消融術治療安全性更高，術后并發癥發生率更低，同時可縮短患者住院時間，一定程度上可節約醫療費用。前瞻性研究與回顧性分析均證實射頻消融術在小肝癌治療方面安全性更高。

小肝癌復發患者可首選射頻消融術，突出該方法在治療期間的微創優勢。復發小肝癌患者通過應用射頻消融術治療，與手術切除治療方法相比，盡管對患者術后生存率的影響較小，但是可明顯降低復發患者治療期間的并發癥發生率。

部分肝癌患者合并肝硬化，其治療中需要進行肝移植，治療之前通過射頻消融術的使用，可暫時性穩定患者病情，控制腫瘤細胞，延長患者病程，為患者尋找肝源以及肝移植贏得更多時間，對改善患者預后意義重大。結合已有研究分析，如果肝癌合并肝硬化患者需要肝移植，且等待時間可能超過6個月，此時可對患者實施射頻消融術，避免患者等待期間出現病情加重。

大肝癌使用射頻消融術治療效果較差，且病灶直徑越小，則患者治療效果越好。主要是因為射頻消融術治療期間的消融范圍有效，病灶較大的情況下，只能夠實現對局部肝癌病灶的殺滅，造成治療效果不理想，因而直徑較大的肝癌病灶、多個病灶使用射頻消融術治療效果一般，此時可對患者實施肝動脈化療栓塞術聯合射頻消融術。

如果肝癌癌病灶所處位置旁邊有大血管或者重要臟器，此時單純使用射頻消融術治療效果較差，實際治療中可采取聯合治療方法，如射頻消融術聯合瘤內無水酒精注射術，通過聯合治療方法的應用能夠幫助患者提高生存率，尤其是在病灶直徑在3-5cm內的肝癌病灶，聯合治療效果更好。

肝癌患者在姑息性治療期間也可使用射頻消融術，部分患者可先對其實施切除治療，然后對局部分布病灶采取射頻消融術，這樣能夠達到根治目的。當然對不同分段肝癌病灶的有效治療需要以有效提高各類肝癌病灶檢出為前提，確保不同肝癌病灶均可得到射頻消融術的治療。

總之，射頻消融術在臨床治療肝癌期間，具有微創治療優勢，對患者創傷較小，且可幫助患者改善免疫功能，有重要的應用價值。射頻消融術在實際治療期間需要掌握適應癥，明確射頻消融術在具體使用期間的禁忌癥，并視情況采取聯合治療方法，不斷提高肝癌患者綜合治療效果。