社區慢性病非藥物干預的研究與探討

馮春生

摘 要：隨著我國社會經濟的快速發展、人民生活水平的提高以及生活方式的明顯改變，各種慢性非傳染性疾病，如，高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等的發病率和死亡率呈不斷上升，成為危害社區居民健康的主要的疾病。目前對各種慢性病的治療研究多以藥物治療為主，以改變不合理的飲食和生活方式的非藥物干預研究相對較少。本研究的目的在于通過采用健康管理方法對慢性病患者非藥物干預的效果分析，評價健康管理干預手段的有效性和在社區管理中的作用。

一、非藥物干預應用價值

健康管理是對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程。其宗旨是調動個人、集體和社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。健康管理是讓人們了解自己的健康，管理自己的健康，改變其不良的日常生活方式及行為，達到促進健康、減少疾病，同時節省醫療資源、降低就醫成本的目的。慢性病是最常見疾病之一，已經明確不健康的生活方式是影響其發展及控制的主要決定因素，如，吸煙、飲酒、不合理膳食、肥胖、食鹽攝入量過高和缺乏運動等。本研究從個體管理入手，探索健康管理對改變慢性病患者不良生活方式和習慣的作用。健康管理是對健康人群、亞健康人群、患病人群的健康危險因素進行全面監測、分析、評估，對疾病預防、預測，維護和發展個人技能的全過程。它旨在研究生活方式、行為對人一生的健康、運動和醫療衛生資源使用情況的影響并對人的健康危險因素進行全面管理的過程。它不但是健康城市的社會指標，更體現社會健康管理的需求。

二、非藥物干預的主要內容

目前，雖然在醫學上對慢性病的病因尚未研究清楚，但通過流行病學研究已發現不健康飲食、不鍛煉身體吸煙、熬夜、心理障礙等因素是導致慢性病發生的主要原因。只要對根本性危害因素進行控制與管理，就可使慢性病發生率減少65%左右。對健康危險因素進行控制和管理，如何把健康指導方案轉化為健康行動，如何對不良的習慣實施有效的行為干預措施等是對慢性病管理干預所要解決的問題。

主要對三個方面進行非藥物性干預的研究：一是如何科學進行膳食平衡（合理飲食）。二是科學地維持能量平衡，量化運動，實施慢性病運動處方。三是有效收集被監測者干預結果信息進行分析與評價。

三、非藥物干預的重點和特點

人體能量消耗由三部分組成：基礎代謝，食物主動能量作用，有效運動能量消耗。前兩者可由公式推導出來，運動能量消耗是變量。有氧運動是健身鍛煉和康復所提倡的運動方式，它是由人體各大肌肉群參加的中等強度的體育活動，要求運動者的運動心率大約在70次/分左右，而且每天運動的累計時間不能少于30分鐘，每周運動次數不能少于3次。然而，這對于已患糖尿病、血壓、冠心病等慢性病的患者來說，若不能實時監控運動狀態和身體狀況而進行有氧運動是有一定的風險的。眾所周知，運動能量消耗的個體化特征非常顯著。在相同的運動條件下，不同人的能量消耗是不一樣的，而且能量消耗還存在不可復現性，即在重復運動情況下，相同的人運動消耗也是不確定的。因此，不通過其他方式，只通過估量每天的運動能量消耗，很難判斷某人一天的能量是否達到平衡如果能夠監測每天每分鐘的個體運動能量消耗就可獲得全程能量消耗總量，在此基礎上，根據人的體重、體質、年齡、性別及病狀來決定每天的攝入能量以達到能量平衡。智能人體運動能耗儀的研究數據表明，導致慢性病發病率越來越高的罪魁禍首是能量過剩，飲食和運動是調節整體能量平衡的最主要因素。因此進行非藥物性干預，以每天實際運動能量消耗為根據實現能量平衡才是對慢性病進健康管理的根本所在。

健康管理以人為本，健康預防體系極大地調動了患者的積極性，通過對慢性病的治療從過去藥物治療為主轉變為非藥物治療為主藥物治療為輔，其效果比單純用藥物治療有明顯提高。隨著健康管理體系的完善與發展，越來越多的人認識到運動、飲食與心理調節對健康管理的重要性。由于個體化健康監測體制的建立，人們對于健康管理的理解將會有本質的改變。由于人群個體差異較大，而健康管理體系本身是一個新的學科領域，對其的研究還有待進一步深入。

四、非藥物干預的難點及建議

如何對健康危險因素進行控制和管理，如何把健康指導方案轉化為健康行動，如何對不良的習慣實施有效的行為干預措施等，是對慢性病管理干預所要解決的問題。主要對三個方面進行非藥物性干預的研究：一是如何科學進行膳食平衡（合理飲食）;二是科學地維持能量平衡，量化運動，實施慢性病運動處方;三是有效收集被監測者干預結果信息進行分析與評價。

因此應該觀察通過飲食平衡、量化運動等非藥物措施對慢性病患者和高危因素者進行干預的效果。利用有效量化運動、平衡膳食、個體化的生活方式與疾病綜合防治的方法，最終建立起健康的生活行為方式。

參考文獻：

[1] 孟春英，郭穎，曹爽，等.“知己”健康管理模式在社區慢性病管理中的應用[J].護理學雜志，2008，（8）：59—61.

[2] 朱俊峰。46例慢性病病人健康管理療效的觀察[J].中國醫藥導，2009，（11）：330—331.

[3] 張宏偉，李曉瑩.某銀行105名職工慢性病健康管理[J].中華健康管理學雜志，2008，2（1）：36—38.

[4] 馮超，吳琴琴，馬繼紅，等.健康管理中心的慢性病管理[J].現代預防醫學2008，35（8）：1517—1518.

[5] 李星明，黃建始.健康管理和社區衛生整合對慢性病防治的意義與服務模式探討[J]。疾病控制雜志，2008，12（1）：53—57.