改良式助行器在食管癌術后快速康復護理中的應用

吳一帆 付丹 曹紅燕 方政

[摘要]目的 探討改良式助行器在食管癌術后快速康復護理中的應用價值。方法 選取2018年1月～2019年5月在我院行食管癌手術術后60例患者為研究對象，按照隨機原則將其分為觀察組與對照組，每組各30例。對照組使用普通型助行器;觀察組使用改良式助行器。觀察比較兩組的各項指標。結果 觀察組的首次下床活動時間短于對照組，而首次下床活動持續(xù)時間長于對照組（P<0.05）;觀察組的引流管拔除時間、住院時間短于對照組（P<0.05）;觀察組的肺部感染、脫管發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組護理總滿意度為100.00%，觀察組總滿意度高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 改良式助行器應用于食管癌術后快速康復護理可促進患者積極下床活動，促進術后康復，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]改良式助行器;食管癌術后;快速康復護理

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0198-03

Application of improved walker in rapid rehabilitation nursing of esophageal cancer

WU Yi-fan? ?FU Dan? ?CAO Hong-yan? ?FANG Zheng

Department of Cardiothoracic Surgery， Jiujiang First People′s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of improved walker in the rapid rehabilitation nursing of esophageal cancer. Methods A total of 60 postoperative patients who underwent esophageal cancer surgery in our hospital from January 2018 to May 2019 were selected as study subjects. They were divided into observation group and control group according to the random principle， 30 cases in each group. The control group used ordinary walkers， the observation group used modified walkers， the various indicators of the two groups of patients were compared. Results The first time to get out of bed in the observation group was shorter than that in the control group， and the duration of the first time to get out of bed was longer than that in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The drainage tube removal time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）; the incidence of pulmonary infection and detubation in the observation group were lower than those in the control group， the total satisfaction in the observation group was 100.00%， the total satisfaction? in the observation group was higher than that of the control group （80.00%）， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The improved walker used in the rapid rehabilitation nursing of esophageal cancer after surgery can promote patients to get out of bed actively and promote postoperative rehabilitation， which is worthy of clinical application.

[Key words] Improved walker; Postoperative esophageal cancer; Rapid rehabilitation nursing

食管癌是常見消化道惡性腫瘤。食管癌治療的主要手術方式為食管癌根治術[1]。相關研究顯示，食管癌根治術后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，而快速康復外科理念則提倡患者盡早下床活動[2-3]。由于食管癌患者術后常規(guī)留置有胸腔閉式引流管、腸內(nèi)營養(yǎng)管、胃管、深靜脈置管等管道[4]。另外還缺少適宜下床活動輔助工具。長時間的臥床將使下肢靜脈血栓形成風險增加，同時還會導致心情焦慮抑郁、組織氧合不全、肺功能損害、胃腸功能恢復緩慢等[5-6]，而通過術后盡早下床活動則使這些不利影響得到明顯改善[7-8]。為解決這些問題，本研究根據(jù)快速康復理念設計改良型助行器運用在食管癌術后患者，結合責任護士對患者進行有效心理護理及相關健康知識宣教，獲得令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年5月在我院行食管癌術的術后60例患者為研究對象，按照隨機原則將其分為觀察組與對照組，每組各30例。觀察組中，男17例，女13例;年齡30～65歲，平均（49.85±5.14）歲。對照組中，男20例，女10例;年齡31～67歲，平均（50.22±5.36）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審核，且所有患者在知情同意下簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

納入標準：①診斷食管癌且行食管癌根治術術后患者;②患者自愿參與本研究，并可配合護理人員完成下床活動。排除標準：①病情不允許不宜下床活動患者;②術后很快出現(xiàn)并發(fā)癥患者;③患者有心肺功能障礙，合并其他惡性腫瘤者。

1.3方法

觀察組采用快速康復護理，并使用改良式助行器，護理內(nèi)容如下。

①患者圍術期即開展快速康復護理，以減少患者術后應激反應及并發(fā)癥發(fā)生，促進術后康復。②術后早期生命體征穩(wěn)定在正常范圍后，對患者疼痛、傷口及引流情況進行評估，若符合下床活動條件，則由責任護士協(xié)助采用改良式助行器輔助早期下床活動。③改良式助行器加裝了前、下護欄、掛鉤、伸縮式輸液架、放置胸腔閉式引流瓶不銹鋼槽，對前護欄腳輪裝置進行改裝，上護欄掛鉤可懸掛咳痰用紙、各種引流袋、負壓引流球等，上外側(cè)護欄安裝伸縮型輸液架能分開懸掛腸內(nèi)營養(yǎng)液及靜脈營養(yǎng)袋，可根據(jù)患者身高對輸液架高度調(diào)節(jié)，使用更方便。對體力較虛弱者，需要一名護理人員或家屬陪同看護，明顯降低術后患者早期活動的人力成本。④制定食管癌患者術后早期活動計劃：責任護士在患者下床活動前對患者病情詳細評估，如精神狀態(tài)、活動能力、生命體征、血氧飽和度、傷口敷料、是否留置鎮(zhèn)痛泵、引流管固定和引流量及性狀等。將改良式助行器準備好，后由責任護士協(xié)助患者離床，先取坐位，床邊放好座椅，兩腿放到座椅上3～5 min，對患者具體病情進行觀察，是否存在有胸悶、頭暈等情況，然后兩腿著地雙手扶床，責任護士攙扶患者緩慢平穩(wěn)站立，將胸腔引流瓶妥善放于下護欄不銹鋼槽內(nèi)，根據(jù)患者身高調(diào)節(jié)輸液架高度，將負壓吸引球、各種引流袋等管道懸掛到上護欄掛鉤上，讓患者手扶床欄，原地踏步3～5 min，后手扶改良式助行器在床旁緩緩移步。并詢問患者的自覺癥狀，關注患者病情變化，若有不適感馬上停止。每日活動2～3次，每次下床活動時間20 min，第1次下床活動時間≤20 min，后期根據(jù)患者具體情況緩慢增加活動時間。指導患者完成每日活動量，根據(jù)患者耐受力逐漸增加其活動量。⑤責任護士配合進行有效健康知識宣教及心理護理，高年資護士定期督促指導，并評價健康宣教及心理護理效果，且護士長不定期檢查，并進行反饋，不斷對護理質(zhì)量進行改進，體現(xiàn)出整體護理原則及層級管理模式。

對照組按傳統(tǒng)康復護理方法，使用普通型助行器，由責任護士或家屬協(xié)助下床活動，予以術后常規(guī)護理，健康宣教與心理護理方法與觀察組相同。

1.4觀察指標及評價標準

觀察比較兩組的下床活動時間、引流管拔除時間、住院時間、肺部感染發(fā)生率、脫管發(fā)生率、護理總滿意度。以我院自制快速康復外科護理滿意度評分標準評價護理總滿意度[滿意度分為4級：很滿意（評分>90分）、滿意（評分75～90分）、一般（評分60～74分）、不滿意（評分<60分），總滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%]。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組下床活動時間的比較

觀察組首次下床活動時間短于對照組，首次下床活動持續(xù)時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組引流管拔除時間、住院時間的比較

觀察組的引流管拔除時間、住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組肺部感染、脫管發(fā)生率的比較

觀察組的肺部感染、脫管發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度為100%;對照組總滿意度為80.00%，觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

食管癌術后長時間臥床不僅使下肢靜脈血栓形成風險增加[9]，還會造成其他不良影響，如組織氧合不全、肺功能損害等[10-12]?？焖倏祻屯饪浦感g前、術中及術后采用各種已證實的方法減少手術應激反應及并發(fā)癥發(fā)生，促進患者術后康復[13]?？焖倏祻屯饪评砟钫J為，食管癌術后患者早期下床活動可幫助呼吸道分泌物咳出，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，促進血液循環(huán)，促進切口愈合，還可有效預防靜脈血栓形成[14]。另外早期下床活動還可縮短胸腔引流管的留置時間及住院時間[15]。因護士工作較繁重，故往往是由家屬協(xié)助患者下床活動，因協(xié)助人員并不是專業(yè)人員，故易造成引流管高于創(chuàng)口，引起引流液反流造成感染，或牽拉到管路，甚至將管路拉出[16]。陪護人員如果在活動中沒有很好地控制輸液高度，則易引起輸液速度過于緩慢或迅速，甚至導致回血或穿刺針頭脫出血管等。相關研究顯示，合理有效地開展運動治療可使預后效果明顯改善，且臨床療效與患者運動強度及運動堅持時間有明顯相關性，基于此，指導行食管癌術后患者下床運動，應當科學地選擇助行器。