開(kāi)展洼田飲水試驗(yàn)對(duì)降低病人胃管留置率的研究

黎美霞，黎秋梅，黎鵬，劉秋華

（平南縣人民醫(yī)院，廣西 貴港 537300）

0 引言

腦卒中是指因腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液無(wú)法流入大腦所引起腦組織損傷，早期不及時(shí)搶救易出現(xiàn)死亡及嚴(yán)重后遺癥。臨床吞咽困難總體發(fā)生率偏高，對(duì)伴有吞咽障礙患者，易合并脫水、營(yíng)養(yǎng)不良以及吸入性肺炎等并發(fā)癥，對(duì)患者后續(xù)康復(fù)造成影響[1]。因此，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病早期護(hù)理和治療成為其中重要組成部分，早期評(píng)估吞咽困難患者，對(duì)后續(xù)治療開(kāi)展及護(hù)理工作實(shí)施起著重要作用。目前對(duì)吞咽功能評(píng)估手段較多，對(duì)其選擇上缺乏統(tǒng)一定論[2]。視頻熒光造影、纖維鼻咽鏡檢查為臨床公認(rèn)吞咽障礙診斷金標(biāo)準(zhǔn)，目前對(duì)儀器以及適應(yīng)癥要求嚴(yán)格，無(wú)法大力推廣應(yīng)用。而床旁洼田飲水試驗(yàn)操作簡(jiǎn)單，所應(yīng)用設(shè)備少，利于選擇有治療需求患者，可準(zhǔn)確評(píng)估吞咽障礙，降低胃管留置率[3]。文章就洼田飲水試驗(yàn)開(kāi)展對(duì)降低病人胃管留置率相關(guān)研究如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取我院2018年1月至2019年11月期間收入腦卒中患者總計(jì)120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例，對(duì)照組中男42例，女18例，年齡43-82歲，平均（66.8±7.8）歲，觀察組中男43例，女17例，年齡42-83歲，平均（67.9±7.9）歲，兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病人自身意識(shí)清晰，存在吞咽困難；③均為首次發(fā)病患者；④本次研究經(jīng)患者及其家屬知曉，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床一般資料不全者；②中途退出研究參與者；③伴有認(rèn)知及精神疾病人群。

1.2 方法。對(duì)照組不開(kāi)展洼田飲水試驗(yàn)，依據(jù)患者是否存在吞咽困難，合理選擇鼻胃管，觀察組采取洼田飲水試驗(yàn)，協(xié)助患者取端坐位，并讓患者飲下30 mL溫開(kāi)水，并觀察飲水總需時(shí)間以及喝水嗆咳情況。分為以下幾類：1級(jí)（優(yōu)）：患者能1次順利將水咽下，2級(jí)（良）：分2次以上咽下，能不嗆咳咽下，3級(jí)（中）：能一次咽下，但伴有嗆咳，4級(jí)（可）：分2次以上咽下，但伴有嗆咳，5級(jí)（差）：頻繁嗆咳，不能全部咽下。評(píng)定：正常：1級(jí)：5秒之內(nèi)）；可疑1級(jí)：5秒以上或2級(jí)；異常：3-5級(jí)。洼田飲水試驗(yàn)開(kāi)展注意事項(xiàng)：①要求患者處于意識(shí)清醒狀態(tài)，可按照指令完成后續(xù)試驗(yàn)開(kāi)展。②不要告知患者正常開(kāi)展洼田飲水試驗(yàn)，避免患者緊張。③飲水量要求正確，上述方式開(kāi)展可明確患者不同程度吞咽功能障礙，并配備針對(duì)性護(hù)理措施干預(yù)，避免不必要留置胃管，可減少肺部感染發(fā)生，并改善患者生活質(zhì)量，可顯著提升患者整體工作滿意度。洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)者：自行吞咽訓(xùn)練，4級(jí)：吞咽訓(xùn)練及指導(dǎo)自行吞咽訓(xùn)練，5級(jí)：留置胃管。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者胃管留置情況進(jìn)行比較。并對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，采取我院自制護(hù)理滿意度量表評(píng)估，總分分值100分，分為以下三類標(biāo)準(zhǔn)：滿意（80-100分）、一般（60-79分）、不滿意（＜60分），（滿意+一般）/例數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。研究開(kāi)展中，數(shù)據(jù)計(jì)算采取軟件為SPSS 19.0，檢驗(yàn)結(jié)果表法形式為“χ2”、“t”，計(jì)數(shù)資料，采取“%”表示、計(jì)量資料，采取（±s）表示。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組留置胃管率比較。觀察組留置胃管率為4 1.6 7%，低于對(duì)照組8 0.0 0%，兩組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較。觀察組護(hù)理總滿意度為96.67%，高于對(duì)照組86.67%，兩組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組留置胃管率比較（n，%）

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

吞咽困難是指延髓吞咽中樞受損，使得延髓麻痹、雙側(cè)皮質(zhì)腦干受損所引起假性延髓麻醉，造成食物至咽部到食管反射運(yùn)動(dòng)紊亂，作為腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥，可制約患者后續(xù)生活質(zhì)量，并引起吸入性肺炎、大食團(tuán)噎嗆等嚴(yán)重后果[4]。對(duì)臨床腦卒中患者而言，當(dāng)疾病發(fā)生會(huì)引起相關(guān)神經(jīng)肌肉功能受損引起吞咽障礙，患者易出現(xiàn)誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良及負(fù)性心理等不良反應(yīng)，且誤吸后會(huì)合并咳嗽、聲音嘶啞、反復(fù)發(fā)熱及肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患者預(yù)后及生活質(zhì)量[5]。因此，對(duì)腦卒中吞咽患者早期予以準(zhǔn)確評(píng)估及臨床治療開(kāi)展對(duì)疾病康復(fù)起著重要臨床意義。

洼田飲水試驗(yàn)為日本學(xué)者洼田俊夫所提出概念，作為一類評(píng)估病人自主吞咽功能試驗(yàn)方法，特點(diǎn)為分級(jí)清楚、操作簡(jiǎn)單。因此，洼田飲水試驗(yàn)可作為腦卒中病人吞咽功能判斷判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。通過(guò)開(kāi)展洼田飲水試驗(yàn)，可明確吞咽障礙患者吞咽障礙程度，后續(xù)及早開(kāi)展各項(xiàng)干預(yù)措施及護(hù)理工作，確定患者是否需要留置胃管，改變以往通過(guò)主觀觀察及臨床表現(xiàn)評(píng)估患者是否需要胃管方法[7]。文章研究表明，對(duì)臨床納入吞咽困難患者開(kāi)展洼田飲水試驗(yàn)，可評(píng)估患者是否合并吞咽障礙，結(jié)果得出，洼田飲水試驗(yàn)開(kāi)展總計(jì)胃管留置率顯著降低，與對(duì)照組比較，P＜0.05。上述結(jié)果證實(shí)，洼田飲水試驗(yàn)開(kāi)展為臨床診斷提供客觀依據(jù)，患者可通過(guò)評(píng)估結(jié)果判斷患者是否可接受胃管治療。且上述研究為患者在床旁實(shí)施，整體操作簡(jiǎn)單且患者易耐受，利于選擇有治療適應(yīng)癥患者，患者可按照指令完成后續(xù)試驗(yàn)開(kāi)展[8]。通過(guò)洼田飲水試驗(yàn)開(kāi)展，及時(shí)評(píng)估患者自身病情狀況，并依據(jù)結(jié)果有針對(duì)性開(kāi)展應(yīng)對(duì)措施干預(yù)，降低后續(xù)并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)病情整體改善起著重要臨床意義。文章表2得出，洼田飲水試驗(yàn)開(kāi)展可減少臨床胃管留置率，改善患者舒適程度，整體護(hù)理滿意度顯著提升，與對(duì)照組比較，P＜0.05。在臨床護(hù)理工作中開(kāi)展洼田飲水試驗(yàn)，能縮短腦卒中吞咽困難患者痛苦，更早恢復(fù)患者生活自理能力，可降低胃管留置率，改善預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量及臨床護(hù)理工作滿意度，為一項(xiàng)適用于評(píng)估吞咽功能方法[9-11]。

綜上所述，洼田飲水試驗(yàn)開(kāi)展，可有效降低病人胃管留置率，減少患者痛苦，提高臨床護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。