小兒手部燒創傷畸形手術療效的臨床分析

白鶴

（北京愛育華婦兒醫院 小兒外科，北京 100176）

0 引言

小兒手部出現燒傷的問題以后，一方面會對于患兒的生理健康構成嚴重的影響，另一方面也會產生嚴重的心理傷害。手部燒傷會引發手部畸形的問題，嚴重的制約手部功能。而且臨床上治療小兒手部燒創傷患兒是具有較大的困難度的，通常是采取手術模式，但是會存在一定的手術風險[1-2]。本研究進行分析小兒手部燒創傷畸形手術療效的情況，提供給實踐治療工作有價值的指導，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入研究的患兒一共是50例，選取的時間范圍一致，即均是2017年1月至2019年10月期間，并且屬于在我院展開治療的患兒。所有歸入到此研究中的患兒，都符合疾病診斷標準，滿足手術操作指征。在50例患兒中，具有男30例，女20例，年齡2-10歲，平均（6.23±0.35）歲，平均病程是（8.60±0.31）個月。在這部分患兒中，具有手背側畸形者16例、手掌側畸形者34例。患兒家屬對此研究內容知情，而且此研究的展開經過醫院倫理協會的批準。

1.2 方法。對于所有的患兒都展開系統性的手術治療模式。首先，進行創面覆蓋。仔細的切除掉患兒手掌以及手背部位的瘢痕，展開全厚皮移植或者是皮瓣加全厚皮移植；其次，指蹼成形。予以部分的患兒展開1-2個三角瓣方式，對指蹼創面展開修復，部分患兒依照情況，設計矩形瓣療法，落實相應的全厚皮移植；接下來，指屈曲矯正。分期展開手術治療，防止產生嚴重的損傷問題，并且降低影響手部血運程度，術中的操作必須要嚴格規范；另外，進行手法復位。展開分矯正指屈曲期間，盡可能的實施手法復位舉措，減少應用克氏針，以防止多次的穿刺；最后，畸形矯正。多數的患兒可以實施蹼“z”成形術[3-4]，落實矯正處理拇指內收，也有患兒是落實第一掌骨背側肌肉切斷舉措治療的。以手法復位方法處理掌指關節畸形期間，如果是病情較重的情況，應該把部分掌指關節側副韌帶切除掉，并在術后行石膏或模具外固定術。

1.3 觀察指標。比較觀察患兒治療前后的握力、手指關節活動度、手功能評分情況。另外，評價患兒的生理機能、疼痛評分、一般健康狀況、精神健康等指標。

1.4 統計學分析。選取的統計學軟件是SPSS 21.0統計學軟件，對此研究中涉及到的數據內容進行相應處理。其中，以（±s）形式表達計量資料，以[n（%）]方式表達計數資料，檢驗值分別是t和χ2。在P＜0.05的情況，組間比較存在差異性和統計學意義。

表1 手術前后的握力、手指關節活動、手功能評分比較（±s）

表1 手術前后的握力、手指關節活動、手功能評分比較（±s）

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2 結果

2.1 手術前后的握力、手指關節活動、手功能評分比較。如表1所統計，治療以后的各項指標改善情況均明顯的優勢于治療前，P＜0.05。

2.2 治療前后生活質量評分比較。如下表2所統計，手術以后的生活質量水平顯著的優于治療前，P＜0.05。

3 討論

手部燒創傷后造成的畸形和缺損是整復外科臨床上最常見的疾病之一，嚴重影響患者生活質量，宜盡早治療，盡快恢復手的功能和外觀。治療上包括瘢痕松解、肌腱修復、骨關節復位、缺損指再造等。并在此基礎上，采用植皮或皮瓣移植的方式修復缺損創面，達到功能與外觀的重建。小兒手部燒創傷以后，會容易導致手部畸形問題，不僅制約手部的功能，同時會影響到兒童的身心健康發展[5-6]。而且在治療方面上，手部燒創傷畸形手術具有較大的操作難度，存在一定的風險性，也會對日后的手部功能恢復產生阻礙。小兒手部燒創傷畸形的分類較多。按照手部組織的損傷程度、功能障礙情況，可以劃分成手背型輕度、手背型重度、手掌型輕度、手掌型重度[7-9]。其中，手背型輕度就是指病變的損害，知識在手部的淺層組織中，也就是皮膚和皮下組織瘢痕增生，沒有損傷到深層的組織，但是因為瘢痕攣縮的問題，使得關節活動出現障礙，主要的就是限制了掌指和指間關節屈伸受到一定的局限性，以及拇指出現了輕度的內收等等問題；手背型重度就是指，病變情況已經對于深層的組織產生一定的涉及，不僅包括淺層瘢痕組織增生的問題，同時也出現了明顯的肌腱以及骨關節傷害等問題，有的患者產生嚴重的繼發畸形，包括手內肌肉攣縮以及關節僵硬等等情況，顯著的阻礙了手功能的充分發揮，例如相對典型的就是“爪形手”[10]；手掌型輕度，即病變的部位是手掌皮膚的瘢痕攣縮，對于指關節的活動、肌腱產生明顯程度的影響，而且手指伸展被受到一定的局限性；手掌型重度，即手掌部位的瘢痕已經對于骨關節以及肌腱產生大范圍的累及，顯著的降低手部功能，而且手指屈曲，拇指是在內收的狀態中，嚴重的病患呈現出握拳狀態，全部丟失應有的手部能力。

表2 手術前后生活質量評分比較（±s）

表2 手術前后生活質量評分比較（±s）

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在本次研究中，對于小兒手部燒創傷患兒進行合理的手術治療方案，普遍獲得到了良好的成效。主要的內容就是進行創面覆蓋、指蹼成形、指屈曲矯正、進行手法復位、畸形矯正。其中，需要高度重視的問題就是，仔細的切除掉患兒手掌以及手背部位的瘢痕，展開全厚皮移植或者是皮瓣加全厚皮移植，嚴格的按照標準程序，實施指蹼創面的修復操作，按照患兒實際病情狀態，設計矩形瓣療法，有必要時，分期手術治療。而且展開分矯正指屈曲期間，盡可能的實施手法復位舉措，減少應用克氏針，以防止多次的穿刺。以手法復位方法處理掌指關節畸形期間，如果是病情較重的情況，應該把部分掌指關節側副韌帶切除掉，并在術后行石膏或模具外固定術。

臨床醫師需要嚴格的遵循患兒實際病情狀態，提供給患兒針對性的、切實可行的、科學合理的手術治療方案，同時術后應該展開必要的手部功能訓練，幫助盡早的將手部功能恢復，降低畸形率，促進手部關節功能、美觀程度提升。另外研究顯示，手部燒創傷畸形手術總體療效密切的關聯于畸形程度，需要盡早的做好處理工作，尤為重視患兒掌指關節，保護指間關節，加強固定處理，有效的處理好深部結痂，加強自體皮移植處理，保證移植皮瓣存活，防止手部關節出現繼發性畸形的問題。

本研究結果顯示，通過進行治療前后的握力、手指關節活動情況以及手功能評分情況、生活質量評分上，都具有顯著程度的改善，P＜0.05。充分的顯示出了，予以小兒手部燒創傷患兒治療期間，慎重且嚴謹的選用最科學的手術模式，是可以幫助患兒獲得最佳的治療效果的。另外，為了提升總體治療有效率，還應該配合科學的護理服務。在整個護理工作中，要以患兒作為中心服務對象，予以患兒溫馨、舒適、人性化的護理工作，包括進行必要的環境護理、心理指導，對患兒積極的溝通交流，詢問其有無不適感，及時的進行針對性的處理。認真的觀察患兒術后的手部狀態，定期的對患兒展開術后功能鍛煉，告知家長正確的鍛煉方法，并且要注意禁止手部活動過多，以免產生其他的并發癥問題。同時要嚴格的保障手部無創面污染，并且讓患兒保持正確的體位。

4 結論

綜上所述，小兒手部燒創傷患兒治療期間，需要慎重且嚴謹的選用手術模式，應用完善可行的臨床手術治療方案，推動手部功能的盡快恢復，降低畸形率，維護患兒身心健康發展。