腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果

陳婷婷，張麗花

（浙江省龍泉市人民醫院 外科，浙江 龍泉 323700）

0 引言

膽結石臨床表現為急性膽囊炎、腹痛、膽絞痛；治療不及時可引起膽囊積膿、穿孔等。隨著臨床治療技術的提升，腹腔鏡膽囊切除與開腹手術應用廣泛[1]。開腹手術顧名思義是通過開腹治療，手術效果明顯[2]。但是，開腹手術創傷大、恢復慢，而腹腔鏡膽囊切除創傷小，有利于切口恢復，療效確切，只需在腹部做1cm切口即可，將腹腔鏡與器械放入機體內，對患者身體損傷小。手術視野更加寬闊，能夠清楚反映細節避免手術遺漏[3]。此外，術后患者排氣時間短、下床活動時間早，住院時間短，有助于促進康復，值得在臨床治療中推廣運用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入本院（2018年8月至2019年10月）收治的膽結石患者56例為研究對象，根據就診次序分為兩組（研究組與對照組）各28例。對照組：男13例，女15例，年齡37-78歲，平均（50.9±6.8）歲。研究組：男21例，女7例，年齡38-79歲，平均（51.3±6.4）歲。2組患者病歷資料對比無差異（P＞0.05）可比。列入標準：①經臨床檢查確診為膽結石，年齡在30-80歲之間。②患者自愿入組并簽署同意書。排除標準：①嚴重臟器疾病。②中途退出，依從性不高者。③精神性疾病，語言交流障礙者。

1.2 方法。兩組患者均接受抗感染處理，采取電解質、酸堿度平衡、營養支持治療。對照組：開腹手術治療：氣管插管，麻醉。于患者右端肋緣下選擇長10cm切口，逐一隔開腹壁各層，于膽囊三角區將膽囊管和動脈離斷結扎，切除膽囊。根據患者實際情況確定是否膽囊床縫合與引流管放置。研究組：氣管插管，麻醉。氣腹針穿刺建立氣腹，氣腹壓力為11 mmHg。三孔法，經腹腔鏡觀察三角區，分析膽總管解剖結構、膽囊炎的發生和粘粘情況。控制膽囊管和動脈近端，選擇一枚鈦夾控制，取出膽囊組織以上腹部穿刺引流袋。根據患者情況選擇膽囊床縫合與引流管放置。

1.3 評價指標。①比較不同治療方法臨床效果：手術時間、出血量、排氣時間、下床時間。②對比治療后1 d、3 d患者機體免疫IgG、IgA變化情況。采用FACSCalibur BD流細胞儀，采取免疫速率散射比濁法檢驗。③對比兩組患者不良反應發生率：切口、呼吸道、腹腔。④對比兩種治療方法臨床效果：顯效（膽結石癥狀全部消失，結石完全清除，指標正常）、有效（臨床表現改善，結石去除率達到50%以上，指標較治療前改善顯著）、無效（臨床表現無改善，結石去除率低于50%，指標無改善）。

1.4 數據處理。本次統計軟件版本為SPSS 22.0，用（±s）表示計量資料行t檢驗，以P＜0.05認為本次研究具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒手術效果。研究組手術時間（49.62±10.54）、出血量（40.82±11.64）、排氣時間（10.25±5.55）、下床時間（12.04±4.68）優于對照組（77.93±13.05、71.34±15.02、20.41±6.52、29.41±8.44）（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患兒手術效果（±s）

表1 對比兩組患兒手術效果（±s）

下床時間（h）研究組28 49.62±10.54 40.82±11.64 10.25±5.55 12.04±4.68對照組28 77.93±13.05 71.34±15.02 20.41±6.52 29.41±8.44 χ2 - 8.93 8.50 17.01 9.52 P - 0.00 0.00 0.0 0.00分組 例數 手術時間（min）出血量(mL)排氣時間（h）

2.2 治療后患者免疫指標變化情況。術后1 d兩組患者IgG、IgA指標無差異（P＞0.05）。術后3 d，研究組IgG（15.47±6.21）、IgA指標（3.87±0.34）高于對照組（12.08±2.11、2.95±0.98）（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療后患者免疫指標變化情況（±s）

表2 治療后患者免疫指標變化情況（±s）

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2.3 兩組患者不良反應對比。研究組不良反應總發生率（7.14%）低于對照組（32.14%）（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者不良反應對比

2.4 兩種治療方法臨床效果比較。研究組顯效15例、有效12例、無效1例，對照組分別為8例、10例、10例。總有效率（96.43%）高于對照組（64.29%）（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩種治療方法臨床效果比較

3 討論

膽結石作為常見膽道疾病給患者生活帶來嚴重影響，如不治療將危及生命健康[4]。該病具有病程久、病情發展快、風險高的特點，術后并發癥發生率高。所以，臨床治療需要給予高度重視。雖然傳統開腹手術治療能夠達到理想效果，但創傷大、感染發生率高、出血量大，不利于患者機體恢復[5]。因此，近幾年應用越來越少。隨著醫療水平的提高，無創技術的應用獲得了良好反響，具有手術時間短、出血量少、住院時間短的特點。為此，我院鼓勵實施腹腔鏡膽囊切除術獲得了良好反響，手術時間短、創傷小有助于機體痊愈。

腹腔鏡手術切口小，可以達到開腹手術相同效果，而且有助于患者康復。在手術過程中可以清楚的反映細節，減少手術遺漏、損傷，減少了患者術后不適，縮短了患者恢復所需時間。以為手術只需在腹部打三孔或四孔操作即可切除膽囊，檢查各臟器，定位檢查范圍，防止遺漏。本研究中，研究組手術效果優于對照組（P＜0.05）。研究組臨床指標改變好于對照組（P＜0.05）。研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。有研究提出：肝中靜脈與膽囊床相近，距離在1 mm以內病例，特別是對膽囊床致密病例給予高度注重。相關治療技術對機體功能、肝功能、胃腸動力學的影響與腹腔殘石的轉歸研究也獲得了理想效果。膽結石指的是受不同因素引起在膽管與膽囊的結石，屬于膽道系統疾病，女性發生率高于男性。雖然傳統治療技術操作簡單、充分暴露，但存在一定不足如：住院時間久、傷口愈合慢。隨著微創技術水平的提高，腹腔鏡膽囊切除術逐漸取締了傳統手術方式，成為膽道外常見手術形式，機體恢復快、切口小、住院時間短，彌補了傳統手術不足。這一點在本研究結果中也得到了證實，建議推廣使用。不過，腹腔鏡手術操作精細，對醫生操作要求較高。

綜合分析，腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果顯著，臨床指標穩定，不良反應小，預后效果良好，適用范圍廣。