卡前列素氨丁三醇注射液聯合縮宮素對妊娠晚期瘢痕子宮產后出血的影響

藍秀華，鄭小玲，張瑜芬，文略，黃成堅

（豐順縣人民醫院，廣東 梅州 514300）

0 引言

瘢痕妊娠通常是指再次妊娠時，有剖宮產史的女性在子宮瘢痕部位孕囊著床，其屬于臨床常見的異位妊娠類型之一，并且極易導致病患陰道發生大量出血和子宮破裂情況，對孕婦生命安全造成不利影響，同時也給臨床治療帶來較大挑戰，并增加了再次分娩風險[1]。產后出血是指產后24h內失血量達到500 mL，在臨床具有較高的發病率，當產婦出現宮縮乏力時，會失去對血管的有效壓迫作用，若不及時采取干預措施，極易引發彌散性血管內凝血，危害產婦與胎兒生命安全[2]。本研究采用卡前列素氨丁三醇注射液聯合縮宮素治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究經過本院倫理委員會批準，所納入的研究對象均為我院2018年2月至2019年2月所收治，均經過患者知情同意，采取隨機數字表法將研究對象分為治療A組與治療B組各40例，研究對象基線資料對比均無顯著差異（P＞0.05），存在可比性，見表1。納入標準：①納入研究前未實施其他相關治療者。②無其他重要臟器功能受損。③全部病患經臨床診斷均符合剖宮產手術后子宮瘢痕妊娠診斷標準。排除標準：①伴有心腦血管疾病者。②存在血液系統疾病產婦者。③中途退出/轉院者。

表1 一般資料對比

1.2 方法。在胎兒娩出后，治療B組給予上海第一生化藥業有限公司提供的縮宮素（規格：1 mL：10單位；批號：國藥準字H31020862）10U宮體注射，術后縮宮素10U靜脈滴注。治療A組在B組基礎上給予常州四藥制藥有限公司提供的卡前列素氨丁三醇（規格：1 mL/支；批號：國藥準字H20094183）治療。對于陰道分娩產婦，選擇250 ug卡前列素氨丁三醇注射液，以肌肉注射方式進行治療，隨后將20U縮宮素注射液與500 mL5%葡萄糖注射液充分融合后予以產婦靜脈滴注治療；對于剖宮產產婦，選擇250 ug卡前列素氨丁三醇注射液，在產婦宮體部位進行注射治療，隨后將20U縮宮素注射液與500 mL5%葡萄糖注射液充分融合后予以產婦靜脈滴注治療。

1.3 觀察指標。觀察研究對象產后2小時、24小時出血量、產后出血率。產后出血發生率：分別于分娩后兩小時以及24小時計算每組產婦陰道出血量，可采用稱重法計算每組產婦陰道出血量。

1.4 統計學處理。統計學處理全文數據使用SPSS 19.0統計軟件進行計算，將數據資料分為兩大類，即計數資料與計量資料，計數資料用百分比表示，檢驗方式為卡方值（χ2）；計量資料以（均數±標準差）表示，檢驗方式為t值，最終以P值是否小于0.05判定其有無統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血量對比。研究對象在術后2 h、術后24h出血量上進行對比，治療A組顯著比治療B組低（P＜0.05），參考表2。

2.2 產后出血發生率對比。與治療B組產后出血發生率（15.00%）相比，治療A組（2.50%）顯著較低（P＜0.05），參考表3。

表2 產后出血量對比（±s）

表2 產后出血量對比（±s）

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表3 產后出血發生率對比[n（%）]

3 討論

子宮瘢痕妊娠在女性疾病中較為常見，隨著臨床剖宮產率不斷升高，導致子宮瘢痕妊娠率也逐漸提升，對女性健康造成嚴重威脅[3]。研究表示[4]，改善子宮收縮乏力情況對預防產后出血尤為重要。

子宮瘢痕妊娠早期病患通常無明顯臨床表現，部分病患可出現下腹部輕微疼痛以及陰道少量流血等。隨著孕囊不斷增加，極易使病患發生子宮破裂，此時病患可出現劇烈腹痛，嚴重者可因大量失血而造成休克[5-6]。目前，臨床常用縮宮素提升子宮收縮能力，縮宮素是一種常見治療產后出血藥物，可在一定程度上提升宮縮能力，以達到減少子宮出血目的。但是，縮宮素在產婦進入第三產程后就失去藥效，其作用時間極短，半衰期僅3-4 min。因此，臨床將尋找安全、有效的促宮縮藥物作為研究重點。有研究表明[7]，可在縮宮素的基礎上給予卡前列素氨丁三醇注射液治療，本次研究結果表明，研究對象在術后2 h、術后24 h出血量上進行對比，治療A組顯著比治療B組低（P＜0.05），與治療B組產后出血發生率相比，治療A組顯著較低（P＜0.05），分析原因：卡前列素氨丁三醇屬于甲基衍生物，可刺激妊娠子宮肌層收縮，增加細胞內鈣離子濃度而達到收縮子宮的作用，直接對產婦子宮平滑肌產生刺激，通過抑制腺苷酸環化酶，進而促進平滑肌收縮，引起子宮收縮以及血小板凝聚，降低肌質網膜蛋白磷酸化作用，從而間接增強縮宮素作用效果，通過增加子宮收縮張力使子宮內壓增加，調節細胞內游離鈣離子濃度，使止血效果增強[8-13]。

綜上所述，使用卡前列素氨丁三醇預防產后出血，可預防產后出血的發生，降低產后出血量，此方法可廣泛應用于臨床。