動態心電圖檢查在冠心病診斷中的應用

陳庭芳

（貴州省黔東南州凱里市第一人民醫院 心電圖室，貴州 凱里 556000）

0 引言

冠心病的產生因素就是冠狀動脈血管出現了動脈粥樣硬化，產生血管腔狹窄以及阻塞，繼而引發了心肌缺血、缺氧或者是壞死性心臟疾病。冠心病具有很多的類型，無論何種類型，都存在較高的發病率以及死亡率，會對患者的生命安全構成較大程度的威脅。臨床研究顯示[1-2]，冠心病具有相對復雜的致病因素，密切的關聯于與血脂異常、高血壓、生活方式不良等，而且早期發病并無典型的癥狀，在病情不斷發展的情況下，出現顯著的胸痛感、心前不適感或者猝死的問題等。盡早的診斷冠心病，及時的對患者展開針對性的治療尤為關鍵。當前臨床上普遍的運用到心電圖進行檢查心臟疾病，但是冠心病患者也會存在心律失常同時不具備規律性的情況，采取常規心電圖檢查容易產生較高的誤診或者漏診現象[3]。動態心電圖為采取動態心電圖儀對患者全天候的24小時連續不斷的實施心電活動的記錄，而且不會影響患者的正常生活狀態，再通過計算機進行分析所獲數據，將常規的心電圖不容易發現的疾病（心肌缺血、心律失常等）發現。本文進行分析動態心電圖檢查在冠心病診斷中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入病例一共是60例，均是滿足《缺血性心臟病診斷》中冠心病臨床診斷標準的病例，患者自愿的加入到此項研究中來，對于研究內容一概知曉，具有良好的配合度，選擇的時間范圍是在2018年1月至2019年12月期間。患者都能夠滿足動態心電圖、常規心電圖檢查適應證，身體狀態可以良好的耐受，于醫生的指導和輔助下，有序的落實各項檢查以及診斷操作。同時剔除掉合并其他的心血管疾病者、惡性腫瘤者、凝血系統疾病者。在60例患者中，有男33例、女27例，年齡為45-78歲，平均（58.03±1.20）歲。病程為2個月至10年，平均（5.48±2.39）年。

1.2 方法。對于60例患者落實常規心電圖檢查，同時也進行動態心電圖檢查。其中，常規心電圖檢查的方式為：幫助患者保持正確的平臥位狀態中，在實施檢查的時候，確保室內要有安靜的環境。采取的機器設備是12導聯心電圖機 （廈門納龍科技有限公司，ECG-12D），實施連續描記，每秒的紙速是25 mm，期間需要保障心電圖具有平穩的基線，獲得清晰的圖像。如果ST段在等電位線狀態，同時具有下斜型的情況，或者是水平型降低0.05 mV，T波高度在同導聯R波十分之一水平以下，這種情況是屬于缺血性ST-T段改變，可以進行診斷；動態心電圖檢查的方法為：運用的儀器設備是動態心電圖機（深圳市博英醫療儀器科技有限公司，BI6812），全天候的24小時實施監測患者的身體狀態，將對ST段改變可能會影響的一些因素進行排除，以及記錄12通道24 h心電圖信號的改變狀態，進行了解到患者的平時生活期間的臨床癥狀和持續的時間。進行檢查的期間，要讓患者進行正確的調整體位狀態，防止體位對于結果準確度形成影響。評價心肌缺血陽性的標準即為，把等位線當作基線標準，如果測量點是J點后80 ms，ST段具有下斜型，或者是ST段出現水平型具有超過0.1 mV的降低，同時ST段單次下移超過1分鐘的時長，以及心肌缺血具有兩次以上的發作次數，而且心肌缺血的發作時間間隔1分鐘的時間，就是可以診斷心肌缺血。

1.3 觀察指標。對比60例患者采取兩種檢查手段以后，檢查出的心律失常情況，觀察的指標為：房性期前收縮二三聯律、室性期前收縮二三聯律、房室傳導阻滯、短陣室上速以及房性期前收縮成對、室性期前收縮成對。記錄兩種檢查手段得到的心肌缺血陽性檢出率。

1.4 統計學分析。統計學軟件為SPSS 21.0統計學軟件，以（±s）形式表達計量資料，以[n（%）]方式表達計數資料。在P＜0.05的情況，組間比較存在差異性和統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查手段等的檢出情況比較。相較于常規心電圖檢查而言，動態心電圖的檢查方式各項指標檢出率均明顯的高于常規心電圖檢查P＜0.05，見表1。

表1 兩種檢查手段等的檢出情況比較[n（%）]

2.2 兩種方法對心肌缺血陽性檢出率比較。觀察結果顯示，動態心電圖的心肌缺血陽性檢出率更高P＜0.05，見表2。

表2 兩種檢查方法對心肌缺血陽性檢出率比較[n（%）]

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”[4-6]。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。一旦患有冠心病，不僅會對患者的生理健康構成影響，而且也會在心理上形成巨大的壓力，影響疾病的治療。有關的數據研究顯示，我國患有冠心病的人群在不斷增加，多發群體就是中老年人、吸煙者、高血壓患者、糖尿病患者、肥胖者[7-8]，而且近些年來，冠心病患病人群呈現出了低齡化的趨勢。為了及時有效的治療冠心病，就必須要可以盡早準確的診斷，提供給后期的治療重要的指導。

在醫療技術不斷進步與發展的情況下，在檢查冠心病中，已經廣泛的應用到了心電圖檢查的手段。心電圖檢查是無創檢查模式，能夠多次的檢查操作，而且檢查費用較低，患者普遍耐受，可以獲得理想的診斷效果。特別是在檢查無痛性心肌缺血問題時，應用心電圖檢查的效果顯著。當前心電圖檢查包括了兩類，一類是常規心電圖，另一類是動態心電圖，常規心電圖最早在診斷冠心病中進行應用，可以對于患者的心臟電波改變的情況相對清晰的展示，可以對于心臟疾病形成較高的診斷價值。但是這種檢查手段存在的局限性就是，僅可以短暫記錄心電活動，一些患者冠狀動脈病變盡管發展至血管狹窄或阻塞的程度，但是在安靜的狀態中時，依然可以維持正常的血液流量，運用常規心電圖檢查不能對冠狀動脈的病變情況進行更加明確的顯示和及時的提醒，這會延誤患者盡早的治療。同時，常規心電圖檢查的準確率，也會受到很多因素的影響，存在一定的漏診和誤診率。

動態心電圖可以將常規心電圖的不足進行有效彌補，能夠24小時持續的檢測病患心電活動，而且可以分析其安靜狀態下的心電活動，盡早的發掘引發患者猝死的潛在危險因素，提供給臨床診斷以及治療重要的依據，也是促進患者預后改善的重要途徑。而且此檢測方法操作簡單，方便攜帶，不被日常生活產生顯著的影響，推動冠心病的早期初步篩查。此研究結果顯示，60例冠心病患者在采取不同的診斷方法以后，動態心電圖的檢查結果要明顯的優于常規心電圖檢查，這跟很多臨床研究的結果相符，表明運用動態心電圖診斷的有效性。

4 結論

綜上所述，在診斷冠心病患者時，運用動態心電圖檢查的方法可以明顯的提升診斷檢出率，對患者的及時治療提供重要的依據，是一種可以推廣運用的檢查手段。