藥物罐拔華佗夾脊穴護理寒凝血瘀型胸痹胸痛的應用觀察

李書

（湖北省中西醫結合醫院 心血管內科二病區，湖北 武漢 430015）

0 引言

冠心病在臨床中極為常見，也是影響人們生活質量與生命安全的主要危險因素，高血壓、血脂異常、情緒激動、長期吸煙等因素均可誘發該病，其發病機制為因多種因素影響人體冠狀動脈血供，導致心臟冠狀動脈血管狹窄，最終引發冠心病，心絞痛為該病典型臨床表現。中醫學者認為，冠心病心絞痛屬于中醫學“胸痹”范疇，且根據患者臨床表現將其分為多種證型，其中，以寒凝血瘀型最為常見。如果患者在發病后沒有及時得到救治，將會直接對其生命安全造成嚴重威脅，很多患者在存活下來后，也會合并心律失常等并發癥，因此，及時對寒凝血瘀型胸痹患者應用科學、合理的治療、護理方案具有重要意義。我們在對40例寒凝血瘀型胸痹患者護理中聯用在華佗夾脊穴上拔藥物罐，并將其應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年6月至2018年6月接受治療的80例寒凝血瘀型胸痹患者進行觀察，隨機分為對照組與干預組各40例。干預組40例，男25例，女15例，年齡49-89歲，平均（67±16.12）歲。病程3-18年，平均（7.6±8.80）年。對照組40例，男28例、女12例；年齡48-91歲，平均（68±17.12）歲，病程3-15年，平均（8.6±3.30）年。經對比，兩組患者基線資料不存在較大差別（P＞0.05）。納入標準：①中醫辨證均符合胸痹寒凝血瘀證；②ADL評分均為中度，并且符合中醫辨證藥物罐適應癥；③符合西醫心絞痛診斷標準及中醫辨證標準[1-3]；④思維清晰，不存在其他器官病變或精神疾病；⑤依從性良好；⑥對本次研究表示知情。排除標準：①不符合中醫辨證寒凝血瘀證胸痹者；②合并其他器官疾病；③妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組僅應用傳統護理：①疼痛護理：在日常護理工作中，護理人員要與工作閱歷豐富的護理人員共同分析患者資料，選擇最為適宜的護理方案，如果患者心絞痛發作，要立刻協助其臥床休息，上報醫生，給予氧氣吸入，如果患者臨床癥狀仍舊未得到緩解，則可遵照醫囑對其應用鎮靜藥物。②飲食護理：寒凝血瘀型胸痹患者飲食應以清淡易消化、少食多餐為宜，護理人員可以在營養師的指導下來為其制作飲食教育手冊，結合手冊內容耐心向患者、家屬講述飲食方面要注意的問題，叮囑家屬參考手冊內容為患者準備飲食。⑤心理護理：護士在護理過程中應采用因人施教的方法，對患者進行心理疏導，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療[4-6]。

1.2.2 干預組在對照組的基礎上給予在華佗夾脊穴（華佗夾脊穴在第1胸椎至第5腰椎各椎棘突下旁開0.5寸共17對，34個穴位）上拔藥物罐。將丹參、川芎、肉桂、桂枝；降香、檀香放入無紡布袋中置于煮鍋中與竹罐一起浸泡15-30分鐘，煎煮，待藥液沸騰2-3分鐘后，然后用鑷子將竹罐倒置夾起，迅速用干毛巾捂住罐口片刻，以吸取罐 內的水分，降低罐口溫度（但保持罐內熱氣），趁熱將罐拔于華佗夾脊穴上，拔罐后輕按罐具半分鐘左右，令其吸牢。每次留罐10分鐘，每天一次，10次為一個療程。一個療程后觀察患痛、胸悶及ADL評分的變化[7-9]。

1.2.3 護理：①溫度的控制及護理。在拔罐時溫度過熱會燙傷皮膚，過冷會降低 療效，所以在程治療中，護士應隨問患者的感覺，聆聽其主觀感受。告知其如果自覺拔罐部位有涼氣或溫暖氣體流出，且拔罐位緊束，為正常現象，不必過度擔心，但是如果患者拔罐部位存在明顯的疼痛、灼燒感或毫無任何感覺，則應立刻將拔罐力度進行調整，對于出現頭暈、惡心、盜汗等現象的患者，則考慮為暈針，要及時進行處理。②潛在意外發生的觀察及處理。用藥罐時應注意勿燙傷皮膚，起罐后用紗布擦去藥液，保持皮膚清潔[10]。治療結束后，護理人員應告知患者拔罐部位皮膚會出現紫紅色瘀斑或小水泡，這是正常現象，一般不用進行處理。但如果患者拔罐部位水泡面積較大，為避免發生感染，護理人員要嚴格按照無菌操作流程來對其進行局部消毒，用注射器將液體吸出，并覆蓋無菌輔料。③禁忌癥。在對患者進行拔罐之前，要仔細詢問患者是否合并嚴重心臟病、心力衰竭。血小板減少性紫癜、白血病及血友病等出血性疾病，如患者存在上述疾病，應選擇其他治療方式。

1.3 觀察指標與療效標準

1.3.1 1周后從胸悶、胸悶的發作和持續時間及ADL評分等反面對兩組進行評估。

1.3.2 療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[11-12]中醫證候療效判定：顯效：臨床癥狀消失，證候積分明顯減少；有效：臨床癥狀改善、證候積分有所減少；無效：臨床癥狀未改善，證候積分未減少；加重：臨床癥狀加重、證候積分增加。

1.4 統計學分析。將數據納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 干預組在胸悶、胸痛發作頻率及時間明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胸悶、胸痛發作頻率及時間對比（±s）

表1 兩組胸悶、胸痛發作頻率及時間對比（±s）

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2.2 干預組在胸悶、胸痛發作改善總有效率明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胸悶、胸痛發作改善總有效率對比（n，%）

3 結論

近年來，我國人民物質水平明顯增加，這在一定程度上，使冠心病發病率也有提升，該病具有預后效果差、病程長、危險性高、發病突然等特點，可直接對人們的生命安全造成威脅。該病在中醫學中屬“胸痹”范疇，寒凝血瘀型胸痹在臨床中最為多見，對于此類患者，應秉承活血止痛、疏通經絡的治療原則，來改善其臨床癥狀與生活水平。藥物罐療法作為中醫廣泛應用的外治療法之一，相對于其他治療方式而言，藥物罐療法主要是利用高溫來將罐內空氣排出，使罐內保持負壓狀態。同時，根據患者病情選取相應穴位，使藥罐吸附于穴位中，以對患者各穴位進行刺激，改善其局部血液循環，并能起到活血祛風、補氣活血之效。在對患者實施藥物罐療法的基礎上，給予其相應的護理措施，以更為有效地縮短患者臨床癥狀持續時間，確保整體治療效果[13-14]。