靜脈置管應(yīng)用于腦瘤患者的臨床護理體會

韓巧玲

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

0 引言

腦瘤在神經(jīng)外科中屬于較為常見的疾病，主要是指顱內(nèi)各組織出現(xiàn)的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤現(xiàn)象。腦瘤主要是由各種因素導(dǎo)致的，臨床癥狀主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、頭痛、嘔吐、視盤水腫等[1]。腦瘤患者在治療中需要長時間反復(fù)的穿刺輸液治療，會導(dǎo)致患者周圍靜脈條件變差，發(fā)生各類并發(fā)癥現(xiàn)象[2]，不利于患者預(yù)后，因此給予患者靜脈置管實施輸液治療尤為必要。在對腦瘤患者實施靜脈置管的過程中有效的護理措施能提高置管成功率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進患者預(yù)后。因此，針對腦瘤患者實施有效的臨床護理顯得尤為重要，為了分析靜脈置管應(yīng)用于腦瘤患者的臨床護理體會，我院針對收治的腦瘤患者51例進行了分析，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機將我院2018年1月至2019年5月收治的腦瘤患者51例分成兩組，常規(guī)組25例腦瘤患者中男15例，女10例，年齡18-73歲，平均（42.63±3.57）歲，其中鎖骨下靜脈置管患者5例，頸內(nèi)靜脈置管患者17例，股靜脈置管患者3例；研究組26例腦瘤患者中男15例，女11例，年齡19-72歲，平均（42.60±3.59）歲，其中鎖骨下靜脈置管患者6例，頸內(nèi)靜脈置管患者16例，股靜脈置管患者4例。對兩組腦瘤患者的資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果差異小且可比性高。本研究開展之前，51例腦瘤患者及其患者均對本次觀察的目的、內(nèi)容、形式和結(jié)果等展開了詳細的了解且均已簽署知情同意協(xié)議；本次觀察均在我院倫理委員會審批下通過。排除標準：合并較為嚴重的心腦血管疾病、先天性心臟病、臨床資料不全、腦部發(fā)育不全及不同意參與本次觀察的患者。納入標準[3]：本次觀察收治的51例患者經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)診斷后均確診為腦瘤疾病，患者無先天性精神疾病及溝通障礙。

1.2 方法。針對常規(guī)組25例腦瘤患者實施常規(guī)護理干預(yù)，兩組腦瘤患者均給予靜脈置管處理，對常規(guī)組25例患者實施基礎(chǔ)性的術(shù)前準備、術(shù)前健康宣教、注意事項的交代、感染的預(yù)防等，為靜脈置管的操作提供保障。手術(shù)后對腦瘤患者病情進行監(jiān)測，及時處理異常現(xiàn)象等，為患者提供相應(yīng)的癥狀護理、環(huán)境護理等基礎(chǔ)護理操作。針對研究組26例腦瘤患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體如下：①優(yōu)質(zhì)置管前護理操作：護理人員應(yīng)結(jié)合患者的年齡、疾病嚴重程度、性別、對疾病的認知等為患者實施PPT、講座及一對一問答等多元化的健康教育，并仔細認真詳細的為患者講解置管前、置管過程中及置管后的注意事項，及時的解答患者及家屬的疑問。對患者的心理狀態(tài)進行評估，多與患者進行溝通交流，向患者介紹治療過程及先進的治療技術(shù)，消除患者的不安感，提高患者的治療信心。全面了解患者的心理狀態(tài)后給予患者安慰鼓勵及支持，給予患者正性暗示，叮囑患者家屬多給予患者陪伴，消除患者置管前的負面情緒。②優(yōu)質(zhì)置管中的護理操作：在靜脈置管的過程中，護理人員應(yīng)再三核對好置管的各項設(shè)備及急救物品，積極配合醫(yī)生的操作，擺好患者的體位，并向患者介紹置管的操作流程，多與患者說話，通過轉(zhuǎn)移注意力的形式緩解患者負面情緒及緊張害怕的心理，如護理人員可以談?wù)撘恍┗颊吒信d趣的如與患者工作、生活、興趣愛好等相關(guān)的話題，讓患者忘記不適和疼痛，積極主動的對護理人員袒露自己的心聲，促進患者精神壓力的降低。在置管過程中對患者生命體征指標進行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生配合做出處理，提高靜脈置管的有效性和成功率。③優(yōu)質(zhì)置管后的護理操作：置管完成后對患者穿刺部位實施碘酒的消毒處理，2次/d；每天固定時間對導(dǎo)管連接處進行更換，減少感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。每次使用導(dǎo)管前后利用生理鹽水沖洗，最大程度上預(yù)防導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象，減輕患者的疼痛程度。針對穿刺部位的皮膚進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)滲出分泌物及紅腫等現(xiàn)象應(yīng)立即給予抗生素軟膏涂抹處理。在置管結(jié)束后為了避免導(dǎo)管感染、脫出及阻塞等現(xiàn)象的出現(xiàn)，護理人員應(yīng)在為患者實施護理的過程中保證無菌操作的原則，按時對穿刺部位的敷料進行更換，時刻檢查導(dǎo)管的固定情況，對導(dǎo)管處留處進行標注。

1.3 觀察指標。對比兩組腦瘤患者護理后的一次性置管成功率、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、置管保留時間等差異。①一次性置管成功標準：一次置管成功，置管過程中無意外脫落及出血現(xiàn)象的出現(xiàn)；②護理滿意度：為患者實施護理滿意度調(diào)查問卷，總分100分，分數(shù)85分以上為滿意；③并發(fā)癥：主要包括導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管脫出及導(dǎo)管感染等現(xiàn)象[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 25.0軟件對兩組腦瘤患者護理后的觀察指標進行處理，置管保留時間為計量資料，采用均數(shù)標準差（±s）表示，一次性置管成功率、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料，采用χ2表示，當P＜0.05表示兩組腦瘤患者護理后的觀察指標的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組腦瘤患者護理后的置管保留時間為（3.06±1.52）d，研究組腦瘤患者護理后的置管保留時間為（4.56±1.57）d，兩組相比：t=3.46，P=0.00；兩組腦瘤患者護理后的一次性置管成功率、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率存在較為顯著的差異（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 兩組腦瘤患者護理后的一次性置管成功率、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣和生活環(huán)境的變化，現(xiàn)階段臨床中腦瘤的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，腦瘤的發(fā)生不僅僅嚴重影響患者的生命安全，還會威脅患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴重的負面情緒和心理壓力，不利于患者預(yù)后。臨床中一般對于腦瘤患者實施靜脈置管開展輸液治療，靜脈置管的治療方式能最大程度上減少每天重復(fù)穿刺輸液帶來的痛苦及不安情緒，還能通過多靜脈通道在短時間內(nèi)補液，減少藥物配伍禁忌癥問題的出現(xiàn)，為腦瘤患者的臨床治療帶來了一定的機會[5]，提高患者的藥物治療療效，縮短患者的治療時間，促進患者預(yù)后。

但針對腦瘤患者實施靜脈置管治療的過程中應(yīng)開展相應(yīng)的護理操作最大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率。靜脈置管操作過程中發(fā)生的導(dǎo)管感染、脫出及阻塞等現(xiàn)象不僅會影響患者的治療效果，嚴重者甚至危害患者生命安全[6]。因此有效的護理措施尤為重要，優(yōu)質(zhì)護理主要是指以患者為中心，從患者的實際情況出發(fā)開展的一種全面、整體、優(yōu)質(zhì)及持續(xù)性的護理措施，通過置管前、置管中及置管后的優(yōu)質(zhì)護理措施，最大程度上緩解患者由于不了解疾病及置管操作而產(chǎn)生的負面情緒及心理壓力，幫助患者樹立積極配合治療及治療的自信心，緩解患者由于不明確疾病、對自身疾病、治療方案和預(yù)后等等不了解的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一系列緊張、焦慮、抑郁及煩躁的情緒和行為，提高患者配合治療的自信心和依從性，降低置管過程中及置管后的并發(fā)癥現(xiàn)象，提高置管處理的有效性，延長置管保留時間，改善護患關(guān)系，提高一次性置管成功率及治療效果，利于患者預(yù)后[7]。本研究結(jié)果顯示，實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的研究組靜脈置管腦瘤患者護理后的一次性置管成功率、護理滿意度明顯高于實施基礎(chǔ)護理干預(yù)的常規(guī)組靜脈置管腦瘤患者，研究組靜脈置管腦瘤患者護理后的并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組靜脈置管腦瘤患者低出20.15%；且研究組靜脈置管腦瘤患者護理后的置管保留時間更長，說明針對實施靜脈置管的腦瘤患者開展優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的護理效果較為明顯，促進患者治療效果的提高，減輕患者的痛苦，改善患者的負面情緒和心理壓力，促進患者癥狀的緩解，利于患者預(yù)后。

綜上所述，靜脈置管在腦瘤患者中實施優(yōu)質(zhì)護理的護理效果較為顯著，提升靜脈置管的治療療效，改善患者的情緒與精神狀態(tài)，建議在日后的臨床護理中推廣實施。