心血管超聲在肺動脈栓塞診斷中的應用研究

鞏春梅

（南宮冀南長城醫院，河北 邢臺 055750）

0 引言

肺栓塞是因外源性或者內源性栓子堵塞肺動脈分支或主干，導致肺循環發生障礙與病理生理的綜合征。肺動脈栓塞主要是由血栓和心臟病形成，腫瘤和妊娠等不同因素造成。當患有肺栓塞后，會對腎、腦和心等器官造成威脅，嚴重時會波及整個系統與呼吸系統，從而嚴重威脅生命安全。利用心血管超聲檢查肺動脈栓塞，可以檢查出多種疾病，進而讓患者及時接受臨床治療[1-2]。同時，可以為檢測患者三尖瓣反流嚴重程度，從而為制定治療計劃提供依據。肺動脈栓塞具體表現為：起病突然，患者面色蒼白、呼吸困難，甚至出現咯血和暈厥的情況。腦血樣的癥狀為：惡心和恐懼；急性疼痛主要表現在肩痛和頸部痛。根據栓子大小和栓塞部位具體表現不同，但是暈厥是肺栓塞的首發癥狀。臨床可分成急性肺心病型和肺梗死型。體征表現：大的動脈栓塞會出現右心衰竭癥狀，甚至死亡。本文研究選取2019年1月至2019年10月入院醫治的80例肺動脈栓塞患者為研究對象，主要目的是探究針對肺動脈栓塞患者實行心血管超聲檢查的效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2019年1月至2019年10月我院納入的80例肺動脈栓塞患者為研究對象，男50例，女30例，年齡58-60歲，所選患者主要呈現心慌、氣短、咯血、咳嗽、乏力等癥狀。

1.2 方法。在實際治療過程中，針對80例肺動脈栓塞患者展開治療，采用的方法主要包括以下幾點，第一，本次治療采用的設備為彩色多普勒超聲診斷儀，其中設置的頻率為1.0-5.0 MHZ，探頭為S5-1，并將周圍血管的探頭頻率控制在3-11 MHZ，5-12 MHZ左右。第二，在對患者展開診斷的過程中，指導患者采用左側臥位或者平臥位的方式，對患者的胸超聲心動圖進行診斷，取心尖四腔、心臟左室長軸以及劍下四腔的位置進行檢查，同時檢查患者右心系統，并對其進行詳細觀察，確定患者左右分支動脈以及主動脈形態的實際變化情況。確定其中是否存在栓子等現象，并將實際情況及時記錄下來。采用取頻譜多普勒儀，觀察三尖瓣中的反流速度以及返流流量，將觀測值相互結合，評估患者三尖瓣的肺動脈壓力，記錄肺動脈血流速度、射血時間等各項指標。另外，針對80例肺動脈栓塞患者下肢靜脈情況進行認真觀察，確定其中是否存在血栓，如果存在，則需要針對患者進行進一步檢查，確定血栓出現的大致位置、形狀等，并將相關信息及時記錄下來。

1.3 觀察指標。①觀察肺栓塞患者右心超聲測量值；②觀察肺栓塞患者三尖瓣反流情況。

1.4 統計學分析。數據資料均利用SPSS 22.0處理，計數資料概率利用%表示，卡方檢驗，若P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肺栓塞右心超聲測量值，詳情見表1。

表1 肺栓塞右心超聲測量值（±s）

表1 肺栓塞右心超聲測量值（±s）

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2.2 肺栓塞患者三尖瓣反流情況，詳情見表2。

表2 肺栓塞患者三尖瓣反流速度、肺動脈收縮壓（±s）

表2 肺栓塞患者三尖瓣反流速度、肺動脈收縮壓（±s）

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通過對肺栓塞患者施以超聲檢測發現，該檢測方式與病理檢測結果相吻合，80例研究對象均患有肺栓塞，檢測準確率達100%。其中，有44例患者存在輕度三尖瓣反流情況，其肺動脈收縮壓達到（41.74±7.44）mmHg，反流速度達（2.58±0.41）m/s；20例患者存在重度三尖瓣反流情況，其肺動脈收縮壓達到（57.78±8.10）mmHg，反流速度達（3.54±0.43）m/s；有44例患者存在輕度三尖瓣反流情況，其肺動脈收縮壓達到（80.02±8.95）mmHg，反流速度達（1.01±0.46）m/s。由此可見，隨著患者病情加重，病患的三尖瓣反流速度、肺動收縮壓大幅度增加，差異顯著，P＞0.05。

3 討論

肺動脈栓塞作為內源性栓子堵塞肺部動脈或者其他分支動脈的循環系統疾病，為臨床常見的生理綜合征。肺動脈栓塞在臨床能劃分為多種類型，比如肺動脈血栓栓塞或者脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺動脈栓塞后容易導致肺出血或者肺梗死，因此，該疾病的根源便是動脈血栓的形成[3-4]。肺動脈栓塞是靜脈血栓的綜合征，栓子一般處于下肢或者骨盆深處，在循環過程中對肺動脈形成阻塞。只有部分栓子來源于上肢或者頭部等，血液凝固性增高或者靜脈內皮損傷作為發生血栓的影響因子。因此，在長期臥床或者靜脈曲張類疾病的患者中容易發生血栓，產生肺動脈栓塞的概率隨之升高。肺動脈栓塞在臨床主要表現為休克或者猝死，但癥狀的患者無異常表現。急性肺心病患者在引發肺動脈栓塞后會發生右心衰竭及低血壓、瀕死感等；肺梗死患者誘發肺動脈栓塞易發生胸痛及呼吸困難等；慢性反復性肺出血誘發的栓塞則是表現為動脈高壓或者右心功能不全。在肺栓塞的常見癥狀中，呼吸困難最為常見，占據癥狀發生率80%-90%，患者在活動后或者大便后癥狀加重，在休息時癥狀緩解。臨床在肺動脈栓塞的檢測過程中，采取以下幾種方式，首先，心電圖，多數患者表現為心電圖發生異常，并且無明確的特異性，一般是發病后才能出現癥狀，心電圖呈現動態化。部分患者心電圖也會發生ST段改變，但心電圖檢測的準確性不足。超聲心電圖在肺栓塞的檢測過程中，能觀察患者的右心變化，對排除其他心血管疾病具有重要意義。在檢查過程中，室間隔左移運動異常的情況下，三尖瓣反流速度提升，這些現象說明右心室產生較大的負荷，但不能作為診斷肺動脈栓塞的指標，只有在肺動脈近端發現栓子才能確診。近幾年TEE檢查對肺動脈栓塞檢查具有重要意義，認為該檢測方式成像清晰[5-7]。在本次研究過程中，納入80例肺動脈栓塞患者，患者表現為腹痛或者呼吸困難、咳嗽等癥狀，在本次研究過程中采取心血管超聲的檢測方式，該檢測方式為無創檢測，操作流程較為簡單，能對病變位置展開重復性檢測，使檢測結果變得更加全面，該檢測結果與病理檢測結構相一致，具有較高的應用價值。本次研究過程中，患者的病理檢測結果為金標準，從而判斷患者三尖瓣反流的程度，或者反流速度及收縮壓情況，經過超聲檢測后，80例患者均確診為肺動脈栓塞，與病理檢測結果相一致，檢測100%。在檢測過程中，52例患者右心房左右徑超聲范圍為（49±8）mm；48例患者右心房上下徑范圍為（58±7）mm；在病情程度及反流速度檢查上也取得理想的檢查效果。因此，利用心血管超聲對肺動脈栓塞進行檢測具有診斷價值。