比較無痛流產與藥物流產的臨床效果

王巧麗，阮金南

（1.吉林省白城市醫學高等專科學校附屬醫院 婦產科，吉林 白城 137000；2.白城中心醫院，吉林 白城 137000）

0 引言

隨著現代社會的的發展，人們的婚戀觀、生育觀及思想觀念發生著變化，人們思想開放以及避孕措施的失敗，接受流產的患者也越來越多，人工流產成為了一種補救早孕的措施?，F階段，以藥物流產和人工流產為主要的終止妊娠的方法，藥物流產通過口服米非司酮、米索前列醇等藥物終止妊娠。藥物流產簡單、便捷所受接受率高，但成功率不高，子宮內易殘留妊娠物[1]，抑制孕激素作用，阻斷孕激素活性，促使宮頸軟化，促使宮內妊娠物的排出。無痛流產主要是通過負壓吸引術，在宮內吸引妊娠物，達到流產目的[2]，加以藥物進行麻醉，使患者在手術過程中進入睡眠狀態，減輕患者在手術中的緊張感、恐懼感以及不適感等焦躁的感覺。這兩種方法在臨床上各有利弊，本文通過在本院2019年01月至2019年11月間接受流產的80例患者，進行臨床實驗效果進行比較，為臨床選取流產方式進行參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本院中選取2019年01月至2019年11月間接受流產的80例患者進行研究，以患者自愿為主，分為對照組（n=40）、實驗組（n=40），對照組采用藥物流產，實驗組采用無痛流產，對照組年齡18-38歲，平均（27.12±2.54）歲，平均孕周（9.25±1.35）周；實驗組年齡20-40歲，平均（28.26±2.65）歲，平均孕周（10.12±1.45）周，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物流產：一般在妊娠49天內進行藥物流產，應用米非司酮配合米索前列醇，（米非司酮：國藥準字H20113480，25 mg/片；米索前列醇：國藥準字H20000668，0.2 mg/片），在用藥之前，先進行B超檢查，排除宮外孕，第一天、第二天口服米非司酮早50 mg（2片）、晚25 mg（1片），間隔6h，第三天口服米索前列醇0.6 mg（3片）。服藥前、后必須空腹2小時，若服藥后2小時內嘔吐應補服，服藥前、后2小時不能用冷開水送服[3]。用藥后對患者進行觀察6h，觀察后無異常后方可出院。服藥后出血量超出平時月經量，則立即進行清宮術。

1.2.2 無痛流產：實驗組患者進行無痛人工流產，術前4-8h囑咐患者禁食、禁水，患者取截石位，外陰部常規消毒，建立靜脈通路，手術過程中對患者進行心電監護及吸氧；密切觀察患者生命體征[4]。用靜脈推注丙泊酚（1.5-2.0 mg/kg）進行麻醉，患者眨眼反射消失后使用陰道窺器暴露子宮，采用宮頸擴張器對宮頸管進行擴張，并使用合適的吸管，負壓吸宮（53.2-60.5kPa），妊娠囊吸出宮外后，觀察患者妊娠物是否符合妊娠時間、是否有絨毛組織，及時應用抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標。世界衛生組織（WTO）將疼痛程度劃分為：0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，可不用藥；Ⅱ度：中度痛，需用止痛藥；Ⅲ度：重度痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴重痛，為持續劇痛伴血壓、脈搏等變化。流產成功率＝流產成功例數/總患者人數×100%。

1.4 統計學計算。采用處理器SPSS 19.0為本次試驗計算。計量以（±s）表示組間差異比較行t檢驗；計數以[n（%）]表示，組間差異比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛情況比較。實驗組疼痛分級明顯優于藥物流產組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細見表1。

2.2 兩組患者流產成功率比較。實驗組患者流產成功率明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細見表2。

表1 兩組患者疼痛情況比較[n（%）]

表2 兩組患者流產成功率比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應比較。實驗組不良反應（陰道出血量、出血時間、腹痛時間）明顯低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。詳細見表3。

表3 兩組患者不良反應比較（±s）

表3 兩組患者不良反應比較（±s）

?

3 討論

隨著社會時代的進步，人們對待感情的思想越來越開放，導致近年來醫院的流產患者日益增加，主要通過手術或藥物進行對患者流產的愿望。藥物流產主要以米非司酮和米索前列醇這兩種藥物為主，通過服用藥物來促使子宮蛻膜出現變性壞死與宮頸軟化，達到終止妊娠。米非司酮是甾體類藥物，與孕激素是競爭性受體，阻斷孕激素活性，抑制孕激素作用；米索前列醇可促使前列腺素的釋放，興奮子宮，刺激患者的子宮強烈地收縮，促使宮頸軟化，方便宮內妊娠物的排出。藥物流產相對來說，成功率和不良反應現象較高，但避免了人工流產對子宮直接造成的刺激，也減少了人工流產的不良后果，對于未懷孕患者以藥物流產終止妊娠更為適宜 。在進行藥流按照之前，給予患者進行B超檢查，在藥物流產期間，加強對患者生命體征的監測，若藥物流產失敗，立即進行清宮術[5]。

無痛流產，是近幾年來普遍的采用的流產方式，其大大的提高流產的成功率。無痛流產是通過藥物使患者在手術過程中進入睡眠狀態，又減輕患者在手術中的緊張感、恐懼感以及不適感等焦躁的感覺，麻醉藥物應用丙泊酚這是一種新型、短效、快速的靜脈藥物，具有較強的鎮靜、催眠效果，臨床常用于麻醉誘導、ICU重癥患者鎮靜以及麻醉維持等。其中地佐辛作用效果快、時間短、對呼吸抑制作用效果不明顯。毒副作用少。使患者在無痛、安全的狀態下輕松的完成手術。無痛流產有較好的清宮效果，減少宮內殘留物，術后出血量少、出血時間短，成功率高。

綜上所述，近現代以來意外懷孕的人們越來越多，終止妊娠的人也越來越多，因此，選擇一項對患者身體效果好的流產方式，也是一項重要的決定。現階段，最常用的流產方式就是無痛流產與藥物流產。藥物流產與無痛流產相比來說，快捷方便，對孕婦身體創傷較小，但流產效果不好，往往需要進行清宮；無痛流產術后出血量少、出血時間短、終止妊娠成功率高。無痛流產與藥物流產相比較，無痛流產具有較高的成功率，較高的鎮痛效果，相對安全、可靠、有效，值得臨床推廣。