綜合治療聯合藍光照射對新生兒溶血伴高膽紅素血癥患兒血清指標的調節作用

李克泉， 劉 美， 薛見珍

(1.山東省青島市膠州中心醫院兒科， 山東 青島 266300 2.山東省膠州市膠北鎮衛生院， 山東 青島 266300)

在新生兒中，新生兒高膽紅素血癥是常見且多發的一種疾病，根據資料顯示，在新生兒中該疾病發病率最高[1]。造成新生兒高膽紅素血癥的原因較多，最為常見的一個原因是ABO血型不符溶血病。如果此疾病得不到有效的治療，或者是治療不得當，就會發展成核黃疸，這對患兒預后有著非常嚴重的影響。部分的新生患兒即使是接受了手術的治療，其效果仍然不好，血清膽紅素水平仍然相對較高。一般來說，藍光照射能夠有效的降低血清中的未結合膽紅素的水平，是非常有效的一種治療方式，與藥物一起使用時具有一定的協同作用[2]。本研究中，對本院新生兒溶血伴高膽紅素血癥的患兒，采用藍光照射聯合藥物治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1病例資料:選擇在我院就診的新生兒溶血伴高膽紅素血癥的患兒作為研究對象，時間在2017年10月至2019年10月之間，共包括90例。所有的患兒均征得家屬同意，并簽署知情同意書，且已經通過倫理委員會的審查。

1.2納入和排除標準:患兒符合以下的標準：①患者被確診為ABO血型不合溶血病；②患者確診為高膽紅素血癥，符合該疾病的診斷標準[3]。且膽紅素的含量在出生后的一段時間內持續升高，在出生后的24h內，≥102μmoL/L，而在出生后的24～48h則≥171μmoL/L，出生后48h繼續升高，≥220.6μmoL/L。患兒出現以下的情況排除此次研究：①患兒是早產兒；②產婦具有明顯的妊娠期的并發癥。

1.3分組方法:采用簡單隨機分組將患兒均分為兩組，分別為藥物組和聯合組，其中藥物組接受藥物的治療，而綜合組在接受藥物治療的基礎上接受藍光的照射治療。藥物組患兒男/女=19/26，平均日齡(3.28±1.15)d，聯合組患兒男/女=21/24，平均日齡(3.36±1.07)d，兩組患兒一般資料的比較無差異。

1.4治療方法:藥物組和聯合組均接受降黃疸藥物的治療。而聯合組患兒在接受藥物治療的基礎上接受藍光照射治療，將患兒置于黃疸治療箱內，用黑布將雙眼和生殖器等部位進行遮蔽。箱內為雙面的藍光管，治療前需要進行預熱，待溫度上升到30℃后將患兒放入進行治療。每次照射的時間是8～12h，休息的時間是12～16h。

1.5療效測定:治愈：停止治療48h后，血清膽紅素恢復正常；好轉：黃疸有消退，血清膽紅素有下降。有效例數為治愈和有效例數之和。

1.6血清指標檢測方法:治療后對患者血清進行檢驗，空腹收集患兒的靜脈血，分離血清。檢測總膽紅素(TBIL)、谷氨酸脫氫酶(GLDH)、α-谷胱甘肽-S轉移酶(α-GST)、丙二醛(MDA)和神經元特異性烯醇化酶(NSE)含量。

2 結 果

2.1兩組患兒臨床療效比較:聯合組總有效率高達97.78%(44/45)，顯著高于對照組(Z=3.481,P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療療效對比n(%)

表2 兩組患者血清總膽紅素含量比較(μmoL/L)

2.2血清總膽紅素含量：對比兩組患兒血清TBIL，治療以前并沒有差異，而治療后兩組患兒血清的TBIL含量顯著降低(P<0.05);治療后,聯合組患兒的血清TBIL含量降幅較大，且低于藥物組(P<0.05)，見表2。

表3 兩組谷氨酸脫氫酶含量比較(U/L)

2.3谷氨酸脫氫酶含量比較：患者在進行治療以前，其α-谷胱甘肽-S轉移酶以及血清谷氨酸脫氫酶的含量沒有顯著性的差異；在進行治療以后兩組患兒均出現了明顯的下降(P<0.05);治療后,聯合組患兒的血清谷氨酸脫氫酶含量降幅較大，且低于藥物組(P<0.05)，見表3。

2.4兩組α-谷胱甘肽-S轉移酶含量比較：對比兩組患兒血清α-谷胱甘肽-S轉移酶含量，治療以前并沒有差異，而治療后兩組患兒血清的α-谷胱甘肽-S轉移酶含量顯著降低(P<0.05);治療后,聯合組患兒的血清α-谷胱甘肽-S轉移酶含量降幅較大，且低于藥物組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組α-谷胱甘肽-S轉移酶含量比較

2.5MDA含量：兩組患兒的血清MDA含量治療前無差異;治療后,兩組血清MDA含量均低于治療前(P<0.05);治療后,聯合組患兒的血清MDA含量降幅較大，且低于藥物組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組MDA含量比較(μmoL/L)

表6 兩組患者神經元特異性烯醇化酶含量比較(μg/L)

2.6神經功能分子神經元特異性烯醇化酶(NSE)：NSE能夠反映神經膠質細胞損傷程度,結果顯示:兩組患兒的血清NSE含量治療前無差異;治療后,兩組血清NSE含量均低于治療前(P<0.05);治療后,聯合組患兒的血清NSE含量降幅較大，且低于藥物組(P<0.05)，見表6。

3 討 論

造成新生兒高膽紅素血癥的原因較多，最為常見的一個原因是ABO血型不合溶血病。血清中的膽紅素過高時有著極大的危害，會損傷靶器官，靶器官的損傷不僅可能影響患兒的預后，也會對患兒的發育情況造成影響[3]。在臨床上，一般是通過藥物治療的方式來對新生兒溶血癥所致高膽紅素血癥患兒進行治療，進而減少對于靶器官的損傷[4]。但是，在治療的過程中部分患兒治療效果不佳，藥物治療也很難降低膽紅素的含量[5]。對于膽紅素，一個重要的性質是其能夠吸收光波，對于波長在450～560nm之間的波段有著極其高效的吸收率。而藍光的波峰在該頻段之內，運用藍光對患兒進行照射，能夠使得患兒體內的膽紅素發生氧化，進而通過尿液排出[6]。本研究對比分析了藥物治療患兒和聯合治療患兒血清中的膽紅素，分析顯示患者在進行治療以前，其α-谷胱甘肽-S轉移酶以及血清谷氨酸脫氫酶的含量沒有顯著性的差異；在進行治療以后兩組患兒均出現了明顯的下降(P<0.05);治療后,聯合組患兒的血清谷氨酸脫氫酶含量降幅較大，且低于藥物組(P<0.05)。該結果證實運用聯合治療的方式在治療高膽紅素血癥患兒有著較好的效果和療效。

對于新生兒，高膽紅素血癥會對其中樞神經系統造成一定的損傷，一旦膽紅素在體內積蓄則會產生一定的毒性，對神經元的正常能量代謝產生較為嚴重的影響[7]。膽紅素在神經系統中是非常難被分解的，大多是會沉積下來，這會對中樞神經系統的髓鞘造成一定的損傷[8]。本次的研究，主要是對血清中的與神經功能相關的分子的含量進行相應的分析顯示，對于聯合組的患兒來說，其NSE的含量明顯更低。該結果證實運用聯合治療的方式在治療高膽紅素血癥患兒有著較好的效果和療效，其能夠有效的減小對于神經功能的損傷。

在近年來，在臨床上已經是充分的認識了新生兒溶血癥，同時也對于高膽紅素血癥也有了更多的了解，膽紅素含量過高不僅可能導致神經系統的損傷，其也會對肝腎功能造成損害，進而影響肝腎功能的發育[9]。當發生氧化反應后會產生丙二醛(MDA)，因此，其能夠直接的對氧化損傷程度進行反應。因此，本文研究中對血清的MDA含量進行了相應的檢測，通過檢測能夠看出，治療后,聯合組患兒血清中MDA的含量均低于對照組。以上結果說明藍光照射聯合綜合治療能夠減輕氧化應激損傷。

根據上述的分析能夠看出，在對于高膽紅素血癥患兒治療的過程中，藍光照射聯合綜合治療有著較好的效果，不僅能夠使得膽紅素含量有效降低，同時也能夠保護肝腎的功能，有著極其重要的臨床應用價值。