小切口白內障前房水平空間夾劈核技術療效研究

吳子東, 陳雪紅, 張 虹, 莊海容, 陳圣文, 李翔威

(海南醫學院第二附屬醫院眼科, 海南 海口 570311)

白內障在全球致盲性概率占據首位，國內研究顯示，隨著老齡化進程的加快，我國白內障患者一直居高不下[1]。白內障患者根據Emery 標準，白內障核硬度分為5個等級，核硬度越高，手術難度較大，且術后容易產生其他不良事件發生[2]。外科手術是治療白內障最有效的方法，包含白內障超聲乳化及小切口劈核技術等。小切口白內障手術其復明效果已被認可，操作簡單，無需昂貴的機械設備，廣泛適用于基層人群治療。超聲乳化屬于國內外用于治療白內障疾病的主要方法，但是處理硬核白內障關發癥多，并且存在價格昂貴，不適合在基層開展批量防音手術[3]。前房水平空間夾劈核是新型的手術方法，適用于多種類型的白內障治療。但研究表明，前房垂直空間劈核術后患者易出現水腫等癥狀出現，影響患者康復，所以本文對本院110例白內障患者采用常規白內障超聲乳化技術和小切口白內障前房水平空間夾劈核技術探討其療效和并發癥。

1 資料與方法

1.1一般資料：2018年5月至2019年6月，眼科門診收治的110例白內障患者，根據患者自愿選擇，分為對照組和實驗組，對照組為51例患者共56眼，實驗組為59例68眼，兩組一般資料見表1，無顯著差異(P>0.05)。

1.2納入和排除標準:納入標準：①符合單純年齡相關白內障診斷標準[4]；②依從性較強，對術中用藥無過敏史；③簽署知情同意書并對本次實驗知曉；排除標準：①過熟期白內障導致晶狀體自動溶解者；②合并葡萄膜炎，角膜白斑及眼底病變等疾病；③依從性較弱者、資料不全等。

表1 對照組和實驗組一般資料 眼數(%)

1.3手術方法:對照組和實驗組術前均檢測生命體征，包含：血壓、血糖、心電圖等。術前散瞳均采用美多麗滴眼，眼表麻醉采用愛爾卡因，采用利多卡因進行眼前房麻醉，必要時行球后麻醉均由同一位資深醫師應用同一部乳化儀完成。逆規或無散光者行顳側切口，順規散光者行上方切口。對照組行白內障超聲乳化治療：進行臨床檢查，準備手術過程所需的人工晶狀體，散瞳，麻醉后，采用臥位，做顳上或鼻上角膜緣3mm隧道切口，注入粘彈劑，進行環形撕囊，超聲乳化晶狀體，清除皮質，前房和囊袋注入粘彈劑，植入人工晶體，調整好位置后清除粘彈劑術眼包扎，術后進行抗感染抗炎治療。實驗組行小切口白內障前房水平空間夾劈核手術：在角鞏膜緣處做約4～5mm水平角鞏膜隧道切口，透明角膜內行3.0mm切口，建立隧道式角膜切口。注入粘彈劑于前房，環形撕囊，水分層分離。晶狀體半脫離前房，上下注入粘彈劑。行側切口，將角線顳打開大小同切口寬度，自切口水平進入前房約達對側晶體赤道部，調整至晶體核中央兩側，逐漸用力將晶狀核夾劈成兩半或三半，分別用角線鑷輕夾托出，吸出殘留皮質，注入粘彈劑，在囊袋內植入人工晶狀體，清除粘彈劑，涂抗菌素激素眼膏包眼，術畢。

1.4觀察指標:對對照組和實驗組術前、術后1d、1個月及3個月進行視力、散光及中央角膜厚度進行檢測及術后出現的不良事件進行分析。視力：國際標準對數視力表檢測；散光：角膜地形圖檢測；中央角膜厚度：采用超聲角膜測厚儀的探頭輕微按壓眼角膜，檢測5次，取平均值。

2 結 果

2.1對照組和實驗組術前術后視力比較:術前，對照組和實驗組視力均<0.5，術后1d、1個月和3個月與術前相比對照組和實驗組視力均改善(P<0.05)，但同一時間對照組和實驗組相互比較相差較小(P>0.05)，見表2。

表2 對照組和實驗組術前術后視力情況分析n(%)

2.2對照組和實驗組術前術后散光比較:術前，對照組和實驗組角膜散光相差較小(P>0.05)，術后1d與術前對照組和實驗組相差較大(P<0.05)，其余無比較性(P>0.05)，對照組與實驗組時間和組間存在交互作用，均有顯著差異(P<0.05)，見表3。

表3 對照組和實驗組術前術后散光比較

2.3對照組和實驗組中央角膜厚度比較:對照組與實驗組在術前、術后1d、術后1mo及3mo組間相比中央角膜厚度比較無意思(P>0.05)，不同時間點比較，兩組患者術后1d與術前相比中央角膜厚度均差異較大(P<0.05)，其余時間點比較無意義(P>0.05)，見表4。

表4 對照組和實驗組中央角膜厚度比較

2.4對照組與實驗組術后不良事件相比:對照組術后不良事件的發生人數的概率為21.43%，實驗組術后不良事件發生人數的概率為8.82%，相差較大(χ2=5.257，P<0.05)，見表5。

表5 對照組與實驗組術后并發癥相比n(%)

3 討 論

小切口白內障手術應用于臨床治療，手術技巧和臨床經驗在不斷完善，能夠彌補超聲乳化技術在基層醫院普及的不足之處。手術小切口白內障優勢在于能夠治療各種類型的白內障患者，超聲乳化手術治療核硬度分級較高的患者，術后易出現角膜損傷和后囊破裂的事件出現，而采用手術小切口白內障優勢能夠對核硬度較大的患者治療效果較好，并發癥少，術中超聲乳化需要進行一個完整的撕囊，后者對撕囊要求不高[5,6]。

本文研究表明，對照組和實驗組術后1d患者的視覺與術前相比均改善，說明超聲乳化和水平劈核技術均能夠改善白內障患者視力。術后1d與術前相比散光程度相差較大，術后1個月、3個月與術前相比差異較小，說明兩種手術方法均能夠改善術后散光問題，兩組之間存在差異。超聲乳化是近10年新型高科技代表之一，提高白內障患者復明率，但是隨著成熟或過成熟的白內障患者增多，對于核硬度級別較高患者超聲乳化術后并發癥較多，小切口白內障劈核技術營運而生，水平劈核是一種新型的劈核手法，我們采用角鞏膜緣水平切口，因切口較常規小切口小，無需做結膜剪開，無需止血，切口自行關閉，無需縫合，減少術后散光[7]。水平夾劈核技術在水分離后，促使晶體核赤道部分脫出囊袋，注入粘彈劑，保護眼角內皮不受損傷[8]。姜春輝等[9]研究發現采用水平劈核技術有利于術后白內障患者視覺功能恢復，減少術原性散光，并可矯正約0.50D角膜散光度。袁昱研究發現通過水平劈核采用角膜曲率最大子午線采用隧道式反眉弓切口，視力恢復較快，臨床療效與超聲乳化治療相似，這與本文研究結果相似。 本文研究發現，對照組與實驗組在術后1d與術前中央角膜厚度存在不同。白內障患者術后易出現的前中央角膜厚度增加，原因角膜內皮病變凋亡有關，可能與術中手術操作及術后炎癥未及時控制有關。采用水平劈核方法手術切口減少，自閉性好，前房操作空間相對大眼睛前房損傷較小，能夠避免角膜內皮細胞損傷。本文研究表明實驗組術后并發癥少于對照組，說明采用水平空間夾劈核技術與超聲乳化相比，能夠利用水平空間操作便利的優勢，不受切口影響，減少了劈換時前房空間擁擠造成的并發癥產生。本文利用采用透明角膜入口，對虹膜傷害性較小。研究發現通過對比超聲乳化與小切口水平劈核治療白內障術后發現，小切口手術對角膜水腫及虹膜損傷較小[10]。這與本文研究結果相似。

綜上所述：小切口白內障前房水平空間夾劈核技術可提高術后視覺功能，減少散光及并發癥的發生，經濟壓力小，適合基層開展，對治療硬核白內障并發癥少，更安全，效果可靠。