早期介入栓塞治療顱內動脈瘤的效果及對患者神經功能精神狀態和日常生活能力的影響

李江濤， 楊 華， 范玉軍

(四川省廣元市第一人民醫院介入科， 四川 廣元 628000

顱內動脈瘤是臨床上常見的腦部血管病變疾病，臨床表現為劇烈頭痛、嘔吐、視力、視野障礙等。顱內動脈瘤具有較高的發病率，其致殘率也超過50%，致死率也達到了35.89%[1]，若不對患者進行及時救治，可嚴重危害其生命健康及生活質量。目前，臨床上治療顱內動脈瘤的方法為內科非手術治療、開顱手術治療，其中外科手術治療具有創傷大、手術風險高等缺點，不利于患者預后。隨著介入手段的應用，介入栓塞具有微創、損傷小、手術精準度較高等優勢，在臨床上得到了理想的臨床效果，但是對于顱內動脈瘤患者來說，介入栓塞治療的時機在臨床上存在一定的爭議[2]。基于此，本文實驗選取我院收治的顱內動脈瘤患者為實驗對象，旨在探究早期介入栓塞對顱內動脈瘤的治療效果，并觀察其對患者的神經功能、日常生活能力及神經狀態的影響。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料:選取我院2016年3月至2019年3月收治的顱內動脈瘤患者(n=84例)為實驗對象，以隨機數字表法簡單隨機分為對照組和觀察組，其中觀察組42例，男26例，女16例；年齡34～69歲，平均(45.44±5.94)歲；瘤體部位：后交通動脈瘤23例，大腦中動脈瘤10例，前交通動脈瘤9例；對照組42例，男24例，女18例；年齡37～67歲，平均(45.25±5.84)歲；瘤體部位：后交通動脈瘤22例，大腦中動脈瘤9例，前交通動脈瘤11例。兩組患者基線資料如年齡、性別、瘤體部位均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本實驗經患者及家屬同意，并簽署知情同意書，且經我院醫院倫理委員會同意。

1.2納入及排除標準:納入標準：①經數字建影血管造影檢查，確診為顱內動脈瘤者；②年齡在18歲以上；③患者資料完整者。排除標準：①精神病者；②嚴重系統性疾病者；③梭型動脈瘤；④夾層動脈瘤；⑤血泡樣動脈瘤；⑥伴發血腫在50mL；⑦惡性腫瘤；⑧嚴重心肝腎功能障礙。

1.3方法:觀察組行早期介入栓塞治療，具體介入方法如下：患者發病3d內進行治療，給予患者全身麻醉，采用血管造影以對患者的顱內動脈瘤部位、大小進行確定，然后穿刺于患者右側股動脈，經血管造影輔助下將導引管置入，插進動脈瘤所處位置，彈簧圈沿著導引管的置入方向脫卸，采用微導絲配合將微導管送至動脈瘤腔內，并采用不同規格的彈簧圈將患者的動脈瘤給予堵塞。對照組于患者發病3d采用介入栓塞治療，治療方法與觀察組一致。

1.4觀察指標:觀察兩組患者的預后效果、神經狀態、神經功能恢復情況、生活質量、日常生活能力及并發癥，其中，①預后：包括病死、致殘。②神經狀態：采用簡易精神狀態量表(MMSE)對患者治療前后的精神狀態進行評價，分數在0～30分，27～30分，精神狀態良好，21～26分，輕度認知功能障礙；10～20分中度功能障礙；0～9分，重度認知功能障礙。③神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)對患者的神經功能恢復情況進行評價[3]：包括意識水平、視野、面癱、下肢運動、上肢運動等，總分45分，分數越高，神經功能缺損越嚴重。④生活質量：采用卡氏功能狀態量表(KPS)對兩組患者治療前后的生活質量進行評價：總分100分，分數越高，患者生存質量越好。⑤日常生活能力：采用日常生活能力量表(ADL)對兩組患者治療前后的日常生活能力進行評價：包括患者著裝、衛生、生活能力等，總分為100分，95～100分，患者完全獨立；75～94分輕度生活能力障礙；46～74分為中度生活能力障礙；21～45分為生活能力重度障礙；0～20分為患者生活不能自理。⑥并發癥：包括腦出血、血管痙攣、心律失常。

1.5療效判定:兩組患者療效判定如下：患者完全栓塞或栓塞程度在90%以上，為顯效；患者栓塞程度在50%以上，為有效；患者栓塞程度為49%以下，為無效；(顯效+有效)/42例×100%為總有效率。

2 結 果

2.1兩組患者治療效果比較:觀察組患者的總有效率為95.24%，顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較n(%)

2.2兩組患者預后效果比較:觀察組患者的病死率為2.38%、致殘率為4.76%，均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者預后效果比較n(%)

2.3兩組患者NIHSS評分、ADL評分、MMSE及其KPS評分比較:重復測量方差分析結果顯示，不同組別不同時點患者的NHISS評分、KPS評分、ADL評分、MMSE評分的主體內效應及主體間效應比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。LSD-t成對檢驗結果顯示，治療前，兩組患者各指標比較，組間差異不具有統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者的NHISS評分顯著低于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)、KPS評分、ADL評分、MMSE評分顯著高于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者NIHSS ADL及KPS評分比較

2.4兩組患者并發癥比較:觀察組患者的總并發癥為7.14%，顯著低于于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥比較n(%)

3 討 論

顱內動脈瘤多發于中老年群體，該病是神經外科病變之一，考慮是血管壁囊性突起所致，其病理機制包括兩大因素，一為先天性因素，這是由于患者血流動力學改變與血管壁局部病變所致；二為后天性因素，主要是患者因血管炎、動脈硬化及嚴重高血壓所致[4]。大部分患者因動脈瘤體破裂引起蛛網膜下腔出血，可加重患者臨床癥狀，嚴重時會危及其生命安全。開顱手術是治療顱內動脈瘤的手段之一，但該手術對患者的損傷較大，易引起蛛網膜下腔出血，進一步增加動脈瘤破裂出血的風險，故開顱手術在臨床治療中受到了限制[5]。

隨著介入治療技術的逐漸成熟，介入栓塞在臨床上應用廣泛，該治療方法對患者損傷小、具有快速促進患者恢復的特點，目前介入栓塞治療已被納入理想治療顱內動脈瘤的方法之一。但臨床上對介入栓塞治療的時機依然飽受爭議[6]。有研究顯示，在顱內動脈瘤3d內采取介入治療可加重患者的腦組織損傷[7]，也有研究表示，在患者發生顱內動脈瘤3d內采取介入治療是最佳的治療時機[8]。本研究結果顯示，較對照組而言，觀察組的總有效率顯著提高、病死率及致殘率顯著降低，提示較延期介入栓塞而言，早期介入栓塞治療獨具優勢，可顯著降低患者的病死率和致殘率。

顱內動脈瘤易出現多種并發癥，其中腦血管痙攣是其常見并發癥之一，多發于顱內動脈瘤患者出血后的4～15d內，并且可持續數日甚至是數周，造成不可逆性腦損傷，顱內動脈瘤患者如果出現血腫，可引起患者腦梗死，造成不同程度的肢體障礙，而本研究采用早期介入栓塞治療后，其結果顯示，觀察組的總并發癥發生率顯著低于對照組。提示早期栓塞治療可顯著減少顱內動脈瘤患者的并發癥，究其原因在于顱內動脈瘤在3d后會出現血管痙攣癥狀，易引發多種并發癥，最終導致手術操作中導管插入難度增加，影響患者預后，而使用早期介入治療后，由于患者瘤體部位血塊中的紅細胞未產生溶解[9]，腦血管痙攣不會加重，故可減少并發癥的發生。

本研究結果顯示，觀察組患者的NHISS評分顯著低于對照組。提示早期介入栓塞治療可促進顱內動脈瘤神經功能恢復，分析原因有以下幾點：①顱內動脈瘤患者患病時間越長，病情會進一步惡化，發生并發癥的風險也顯著增高，可對患者的神經功能造成損傷[10]；②治療時間較晚，顱內動脈瘤患者會發生血管性病變及其顱內血管損傷等，對患者的血流動力學指標造成影響，完全栓塞率顯著下降，對患者的神經功能產生損傷。

顱內動脈瘤患者精神狀態不佳，日常自理能力顯著降低，嚴重影響患者的生活質量，而本研究結果表明：觀察組的KPS評分、ADL評分及其MESS評分顯著低于對照組。提示由于早期介入栓塞可有效增加顱內動脈瘤患者的完全栓塞比例，故其能夠顯著提高患者的生活自理能力、恢復其精神狀態、顯著提高生活品質。

綜上所述，早期介入栓塞應用于顱內動脈瘤中具有確切的治療效果，可顯著改善患者預后效果及精神狀態，恢復神經功能，提高生活自理能力及生活質量，有效減少患者并發癥，在臨床上具有較高的價值，值得推廣應用。