超聲造影聯合定量分析技術在甲狀腺良惡性結節診斷中的應用分析

塔 娜， 王 霞， 景江新

(新疆醫科大學第二附屬醫院超聲科， 新疆 烏魯木齊 830063)

臨床中，甲狀腺結節較為多見，包括良性和惡性結節，其中，良性結節一般可治愈，早期惡性結節經手術治療一般預后較好，但晚期惡性結節臨床治愈率較低，患者預后較差[1]，因此，臨床應重視甲狀腺惡性結節的早期篩查。近年來，隨著超聲造影技術的臨床應用，其在甲狀腺疾病的診斷中發揮重要作用，可實時顯示腫瘤內微血管的灌注情況[2]，但受甲狀腺良惡性結節血供特殊性的影響，目前臨床對其超聲造影圖像特征尚存爭議。因此，本研究對72例甲狀腺結節患者進行研究，通過對比分析良惡性結節的超聲造影圖像及定量參數特征，旨在為甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料:對2019年5月至2019年12月于我院進行超聲造影檢查的72例甲狀腺結節患者的臨床資料進行回顧性分析，入組患者均接受甲狀腺結節手術切除治療，且術前均行常規超聲及超聲造影檢查，其中，男23例，女49例；年齡18～71歲，平均年齡(40.8±6.2)歲；結節直徑0.6～4.8cm，平均直徑(1.7±0.4)cm。入組患者在行超聲造影檢查前均知情同意。

1.2方法:首先采用彩色多普勒超聲診斷儀(生產廠家：飛利浦公司，型號：IU-22)掃查甲狀腺結節、周圍組織、頸部淋巴結進行初步診斷，建立肘部靜脈通道后行超聲造影檢查，機械指數設定位0.05～0.07，探頭頻率為9～15MHz。選取結節并將探頭保持在可清晰顯示結節及周圍正常甲狀腺實質的切面，經肘靜脈快速團注配備好的造影劑混懸液2.0mL，再經0.9%生理鹽水5mL沖管，連續實時觀察甲狀腺結節造影過程并留存造影動態影像資料，期間盡量保持切面不變，并叮囑患者保持體位不動、平穩呼吸。對于多發性甲狀腺結節，在第一次注射造影劑后15min行第二次超聲造影檢查。采用超聲診斷儀內置軟件對超聲造影圖像進行時間-強度曲線分析，將造影劑從增強至增強后1min的超聲造影圖像進行定量分析，記錄造影劑通過時間(MTT)、峰值強度(Peak)、達到峰值時間(TIP)及曲線下面積(AUC)等血流灌注參數。

1.3觀察指標:①分析甲狀腺良惡性結節的超聲造影增強模式特征；②記錄MTT、Peak、TIP及AUC等血流灌注參數值。

1.4圖像分析:由本院2名臨床經驗豐富的甲狀腺超聲檢查醫師分別作出診斷，對于診斷不一致的重新分析討論，給出一致診斷意見。

2 結 果

2.1超聲造影診斷分析:甲狀腺良性結節超聲造影特征：內部均勻增強或無增強，周邊環狀增強，邊界清晰等；甲狀腺惡性結節超聲造影特征：低增強或不均勻增強，形態不規則，邊界模糊。超聲造影檢查診斷甲狀腺惡性結節的敏感度為88.00%，特異度為85.11%，準確率為86.21%，見表1。

表1 超聲造影診斷分析

2.2時間-強度曲線分析

2.2.1甲狀腺惡性結節和良性結節的定量分析:與甲狀腺良性結節相比，甲狀腺惡性結節的Peak及AUC較低，TIP較晚(P<0.05)，見表2。

表2 甲狀腺惡性結節和良性結節的定量分析

2.2.2甲狀腺惡性結節與其周圍正常組織的定量分析:與甲狀腺惡性結節周圍正常組織相比，甲狀腺惡性結節的Peak及AUC較低，TIP較晚(P<0.05)，見表3。

表3 甲狀腺惡性結節與其周圍正常組織的定量分析

2.2.3甲狀腺良性結節與其周圍正常組織的定量分析:與甲狀腺良性結節周圍正常組織比較，超聲造影檢查診斷甲狀腺良性結節的Peak及AUC略低，TIP略晚，MTT略慢，但均無顯著差異(P>0.05)，見表4。

表4 甲狀腺良性結節與其周圍正常組織的定量分析

3 討 論

目前，臨床一般多采用常規彩色多普勒超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結節，但由于二者的常規超聲圖像特征復雜多樣，且存在重疊或交叉，增加了術前常規超聲準確診斷的困難[3，4]。最近有研究報道，超聲造影能夠更加清晰而完整的顯示良惡性結節的微循環灌注，這為甲狀腺結節的診斷提供新方向[5]。本研究中，甲狀腺腺瘤和結節性甲狀腺腫為良性結節的主要類型，其超聲造影主要表現為內部均勻增強或無增強，周邊環狀增強，邊界清晰等特征，這主要是由于甲狀腺腺瘤多呈膨脹性生長，在其周圍形成豐富的環繞狀血管；甲狀腺乳頭狀癌為惡性結節類型，其超聲造影主要表現為低增強或不均勻增強，形態不規則，邊界模糊等特征，這主要是由于甲狀腺癌在生長過程中會破壞正常血管結構，導致腫瘤結節內血管偏少[6]。經術后病理證實，超聲造影檢查診斷甲狀腺惡性結節的敏感度為88.00%，特異度為85.11%，準確率為86.21%。陳萍等[7]學者對114例甲狀腺結節患者研究發現，甲狀腺惡性結節的超聲造影圖像呈緩慢不均勻低增強，甲狀腺良性結節的超聲造影圖像呈快速高增強或等增強，超聲造影聯合定量分析技術利于甲狀腺惡性結節的正確診斷，這與本研究結果一致。

本研究顯示，與甲狀腺良性結節相比，超聲造影聯合定量技術檢查診斷甲狀腺惡性結節的Peak及AUC較低，TIP較晚。結果提示，甲狀腺惡性結節微血管灌注呈乏血供型，這與龐麗娜等[8]學者研究報道結果一致。另有學者研究發現，甲狀腺惡性結節的超聲造影圖像提示內部血供豐富，這與本研究結果存在差異，究其原因可能是由于本研究中甲狀腺惡性結節病理類型單一，均為乳頭狀癌，且惡性結節直徑較小(0.6～2.5cm)，多為微小癌，其內部微循環尚不健全，故血供不豐富。此外，還可能與研究中所采用的超聲診斷儀檢測的敏感度、造影劑劑量及推注速度有關[9]。

本研究表明，與甲狀腺惡性結節周圍正常組織相比，超聲造影檢查診斷甲狀腺惡性結節的Peak及AUC較低，TIP較晚，提示臨床可通過Peak、AUC及TIP反應甲狀腺惡性結節的血管灌注規律。本研究顯示，超聲造影檢查診斷甲狀腺良性結節的Peak、AUC、TIP及MTT與甲狀腺良性結節周圍正常組織比較無顯著差異。由此可見，甲狀腺良性結節的基礎血流狀態未發生較大改變，與周圍正常組織相近。但另有學者研究發現，與周圍正常組織相比，甲狀腺良性結節為乏血供區，這可能與結節處于不同病變發展階段有關[10]。

綜上所述，超聲造影聯合定量分析技術可用于甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷，臨床可通過Peak、AUC及TIP反應甲狀腺惡性結節的血管灌注規律，為甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷提供依據。