高流量濕化氧療對老年肺炎患者CRP PCT的影響

王國玉, 巴春賀, 王國印, 張中敏, 王浩宇

(1.承德醫學院附屬醫院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市鋼鐵集團有限公司職工醫院， 河北 承德 067000)

肺炎是臨床常見的呼吸系統疾病，老年人免疫功能處于相對低下的狀態，易發生致病微生物感染。而且老年肺部感染癥狀隱匿，如果不及時治療，病情進展迅速，出現呼吸衰竭、循環衰竭、腎損傷等多器官功能障礙等嚴重不良后果[1]，甚至危及生命。治療上包括吸氧、抗感染、引流痰液、保持呼吸道通暢，維持水電解質酸堿平衡及對癥支持療法。重癥肺炎患者多數需要有創呼吸機輔助通氣，但應用呼吸機輔助治療后易合并呼吸機相關性肺炎及呼吸機相關損傷，導致患者預后不良[2]。近年來，高流量濕化氧療作為一種新興的呼吸支持技術，逐漸發展壯大，屬于無創呼吸支持模式。HFNC能夠提供精準的氧濃度、提供一定流速的加溫加濕的空氧混合氣體，形成大約4cm H2O的氣道正壓，沖刷生理解剖死腔，減少上呼吸道阻力及呼吸功，保持呼吸道通暢，使呼吸道纖毛功能處于最佳清理狀態，同時增強肺順應性、改善氧合，糾正缺氧[3]，提高患者舒適性及依從性。本研究分析探討新型呼吸治療手段HFNC對老年下呼吸道感染者CRP、PCT等因子表達水平的影響，為進一步的臨床應用奠定基礎。

1 資料與方法

1.1一般資料:我院(2016年10月至2019年12月)收治的下呼吸道感染老年患者80例，根據病情及治療方案不同，完全隨機分為對照組(普通氧療)和研究組(經鼻高流量濕化氧療)。對照組40例患者，其中男性27例，女性13例；年齡60～88歲，平均(75.23±9.24)歲；研究組40例，男性患者25例，女性患者15例；年齡63～84歲，平均(76.26±9.85)歲。納入標準:①遵照《呼吸內科學》中的相關診斷標準[4]；②年齡60～89歲。排除標準:①合并嚴重的腎臟、心臟、肝臟等臟器功能損傷；②合并有嚴重的先天性畸形及重度窒息、氣胸等癥狀；③合并嚴重呼吸功能障礙者，需無創或有關呼吸機輔助呼吸者；④合并嚴重精神疾病者。比較兩組患者相關資料，具有均衡性(P>0.05)。

1.2方法:對照組應用傳統的經鼻或經口腔進行導管或面罩吸氧，采用滅菌注射用水濕化。研究組采用新型經鼻加溫加濕高流量吸氧，儀器來自新西蘭 Fisher-Paykel公司，選擇材質好的管路及適宜的鼻塞。設置流速20～60L/min，氧濃度(根據患者病情調整)，將濕化吸入氣體溫度調節為34～37℃。根據患者痰液粘稠度、性狀、痰量及氧合狀態、CO2水平等調整溫度、流速、氧濃度參數。

1.3觀察指標:觀察兩組患者臨床征象：氣促消失的時間、肺部啰音消失時間及住院時間比較，治療前后PCT、CRP、SpO2、RR、HR指標變化情況。

1.4檢測方法:兩組患者分別于治療前及治療抽取靜脈血，室溫靜置約30min，3000r/min離心10min后分離血清，我院化驗室采用免疫比濁法檢測降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)。檢測儀器分別為邁瑞-CL-6000i檢測儀及奧普分析儀，進行檢查。試劑盒購自相關廠家。嚴格按照試劑盒說明書操作。

2 結 果

2.1研究組與對照組治療前后療效及住院時間比較:研究組呼吸道癥狀和體征消失時間及住院時間短于對照組，差異存在統計學意義(P<0.01)，結果見表1。

表1 兩組患者治療后療效及住院時間比較

2.2治療前后兩組患者PCT、CRP水平比較:治療前，研究組與對照組PCT、CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，研究組患者PCT、CRP顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 治療前后兩組病人PCT CRP水平比較

2.3治療前后兩組患者SpO2、HR、RR水平比較:治療前，兩組患者SpO2、RR、HR水平，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，研究組RR、HR水平低于對照組，SpO2高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者治療前 后SpO2 RR HR水平情況比較

3 討 論

隨著社會老齡化，老年人的呼吸系統結構和功能老化，機體免疫力下降，對致病微生物感染的抵抗力較差，對藥物治療的反應性差，因此臨床治療更加棘手[5]，老年下呼吸道感染發病率死亡率明顯升高。下呼吸道感染如果得不到及時處理，易出現危及生命的多器官功能障礙，甚至導致患者死亡。針對老年肺部炎癥的治療包括氧療、化痰、抗生素的使用、感染病灶的引流及清除、保持呼吸道通暢、各器官支持等對癥治療。合并呼吸衰竭時往往需要接受機械通氣輔助治療，但機械通氣治療的呼吸機相關性肺炎并發癥對患者的預后不利[6]。

氣道高流量濕化氧療自2014年，在中國內地開始使用，待時間內迅速得到普及及推廣，形成自己的特色。其結構特點有三大組成部分，空氣和氧氣在渦輪前進行空氧混合，然后對混合氣體加溫加濕，再以恒溫恒濕恒定流速輸送給患者，產生PEEP效應、生理死腔沖刷效應、維持纖毛粘液清除功能、降低呼吸道阻力和做功，緩解呼吸肌疲勞。在兒科救治領域，高流量濕化氧療的應用比較廣泛，技術成熟，但對于老年患者的相關應用及研究，并不是很多，我們要根據適應癥進行使用，同時要分析與總結。

本研究選取對象是老年肺炎的患者，采用高流量濕化氧療治療組肺部啰音消失、氣促消失、咳嗽咳痰好轉時間及住院時間均短于采用傳統普通氧療組。采用新型氧療治療者治療后RR、HR水平低于采用經鼻傳統氧氣療法治療者，SpO2高于采用經鼻氧療法治療者。這一結果提示，高流量濕化氧療治療老年患者肺炎效果顯著，能夠迅速緩解缺氧癥狀。這是由于經濕化與加溫的氣流可增加肺順應性，提高氣道傳導性，防止寒冷刺激引起的支氣管痙攣，并降低氣道分泌物粘度，稀釋痰液，避免出現鼻腔干燥導致的鼻粘膜受損傷，因此更有利于促進病情轉歸。

PCT是降鈣素的前體物質，其血清含量的變化與細菌感染密切相關，是診斷感染性疾病的靈敏指標[7]。CRP由肝臟合成，是機體非特異性的免疫應答組分，在感染、炎癥反應、創傷等初期即可迅速升高，屬于急性時相蛋白。本研究中采用高流量濕化氧療治療者，治療后的血清PCT、CRP水平低于采用傳統氧療者。結果顯示，基礎治療聯合HFNC，治療下呼吸道感染的老年患者效果顯著，可快速緩解臨床癥狀，糾正患者缺氧狀態，降低炎癥因子水平，減輕炎癥反應，促進病情好轉，縮短住院時間，這可能是因為高流量濕化氧療能提供精準的吸氧濃度，有效降低氣道分泌物粘度，促使氣道分泌物排出，加強病灶引流，進而降低機體病菌負荷，更有利于抗感染藥物發揮療效[8]。

綜上所述，高流量濕化氧療治療老年下呼吸道感染者效果顯著，能夠有效緩解呼吸道相關臨床表現，降低心率，改善氧合，降低炎癥PCT及CRP水平，能增加患者的舒適感，減少幽閉恐懼心理，提高患者的生活質量。但其樣本量少，需進一步論證。