湘西州全科醫生人才培養現狀及政策分析

王小莉

(吉首大學 醫學院，湖南 吉首 416000)

全科醫生人才培養是建立和完善首診在基層的醫療服務模式，推進國家分級診療，緩解看病難的前提條件和重要基礎。從2010年起，國家通過免費醫學生培養，擬為中西部地區每個鄉鎮衛生院培養1名全科醫生，到2020年，基本實現城鄉每萬名居民有2-3名合格的全科醫生，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和首診在基層的服務模式，初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度。作為經濟社會發展相對落后的民族地區，十余年來湘西土家族苗族自治州(簡稱湘西州)持續享受了國家免費醫學生培養政策的扶持與優惠。以湘西州為例，可以探究我國中西部地區全科醫生人才培養成效及存在問題，為新時代全面實施健康中國戰略，特別是在經歷新冠肺炎重大公共衛生危機以后，深化我國醫療衛生體制改革提供決策參考。

一、湘西州全科醫生人才培養現狀及問題

湘西州位于湖南省西北部，與湘鄂渝黔四省市接壤，地處國家集中連片特困地區武陵山區的腹地，是習近平總書記精準扶貧重要思想的首倡地。該特困地區跨省交界面積大、少數民族人口多、貧困人口分布廣，貧困程度深、貧困類型多，是我國醫療衛生事業發展相對滯后的典型地區之一。2020年3月，湘西州7個貧困縣全部摘帽，解決了區域性整體貧困問題。伴隨著全面小康社會建成，包括全科醫生培養在內的湘西州醫療衛生事業有了長足發展，醫療資源、衛生服務及健康水平等得到明顯改善和提高。但與全省全國特別是發達地區相比，依然存有明顯差距。

(一)湘西州醫療衛生人力資源概況及問題

2018年，湘西州轄7縣、1市、1個經濟開發區，有115個鄉鎮(街道)，243個居委會，1567個村委會，國土面積1.547萬平方公里，總人口297.24萬人，每平方公里192.1人。湘西州2018年衛生健康事業發展統計公報顯示，2018年末，湘西州醫療衛生機構總數為3216個，其中，醫院74個，基層醫療衛生機構3032個，專業公共衛生機構83個。從空間分布看，醫院和專業衛生機構等優質醫療資源多分布城區，基層衛生機構散布全州城鄉基層。2018年末，湘西州衛生人員總數達22460人，其中，衛生技術人員16741人，鄉村醫生和衛生員2732人，其他技術人員1039人，管理人員962人，工勤技能人員986人。與2010年相比，湘西州衛生人員總數增長了83.8%。全州衛生技術人員中，有執業(助理)醫師5817人，注冊護士7207人，醫護比為1∶1.24。2018年末，湘西州醫療衛生機構床位有20358張。其中，醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構分別占71.01%、27.88%、1.10%。與2010年比較，床位數量增長了1倍，床護比達到1∶0.35。從基層醫療衛生資源來看，2018年末，湘西州基層醫療衛生機構中，有社區衛生服務中心(站)7個，人員291人；鄉鎮衛生院207個，人員3815人；村衛生室2373個，診所和醫務室439個。

經過多年發展，湘西州醫療衛生資源數量不斷增多，無論是醫護人員數量，還是床位數量等均有非常大的發展。表1顯示，每千常住人口注冊護士人數達到2.72人，略高于湖南省平均水平，接近全國平均水平。每千常住人口床位數達到7.68張，比全國和湖南省的平均水平都要高。這說明該地區醫療衛生硬件設施得到很大改善和提高。但相對于人民群眾不斷增長的醫療需求而言，醫療衛生資源結構與醫療衛生服務能力還有很大提升空間。如在空間上，與全國其他地方一樣，醫療資源多集中在城區，地廣人稀的鄉村特別是交通不便的高寒山區村寨醫療資源相對缺乏，農民醫療服務可及性依然存在問題。總體來看，與全省全國相比，湘西州醫療衛生發展水平依然處于相對落后的位置。如表1所示，每千常住人口執業(助理)醫師數、每千常住人口專業公共衛生機構人員明顯低于全省平均水平，與全國平均水平也有一定差距。每千常住人口床位數高于全國，床護比卻低于全國；每千常住人口注冊護士數與全省相當，醫護比卻大于全省。這說明，湘西州醫療衛生人才總體數量還是不夠，特別是執業醫生數量嚴重不足。

表1 湘西州與湖南省、全國醫療衛生發展水平比較(2018)

(二)湘西州全科醫生人才培養狀況及問題

近年來，我國全科醫生雖然數量增長較快，但缺口依然較大，而且分布不均衡，合格全科醫生比例也不高[1]。這在發展相對滯后的湘西州體現明顯。調查顯示，截至2018年，湘西州有注冊全科醫生(不含在讀在訓)192人，其中，執業醫師109人(臨床91人、中醫18人)，助理全科醫生83人(臨床78人、中醫5人)。經測算，城鄉每萬常住居民僅0.72人，只有湖南省的3/5，不到全國的1/3和南京市的1/4(見表2)。全州擁有1名以上全科醫生的鄉鎮衛生院126個，占60.9%，近40%的鄉鎮衛生院沒有全科醫生。本該由全科醫生承擔的城鄉基層人民群眾健康守護工作大量由鄉村醫生承擔。即便如此，部分人口分散交通不便的偏遠村寨連鄉村醫生都十分匱乏。

經測算，2018年湘西州每個衛生室有鄉村醫生和衛生員1.15人，雖略高于全省1.00人的平均水平，但明顯低于1.46人的全國平均水平，與南京市2.77人的水平差距更大(見表2)。同時，湘西州鄉村醫生還存在結構老化問題，60歲以上村醫700多人，約占40%，年齡最大者有86歲高齡。這表明，湘西州基層衛生人員數量相對不足，特別是全科醫生普遍匱乏，迫切需要采取多種途徑和措施來培養人才，增添力量。目前，我國全科醫生執業資格的取得主要依靠國家農村訂單定向免費醫學生的全科規培、已經取得醫師(助理)執業資格擬從事全科醫療工作的臨床醫師的轉崗培訓、基層從事醫療衛生工作的鄉村醫生的資格考試等三種途徑。下面就從這三方面來分析湘西州全科醫生人才培養狀況。

表2 湘西州與湖南省、全國、南京市醫療衛生發展水平比較(2018年)

1.湘西州農村訂單定向免費醫學生培養在校生規培者多、畢業生工作者少

2010年起，國家開始免費為中西部地區鄉鎮衛生院培養具有本科學歷的全科醫生。截至2019年，湘西州共招錄臨床醫學專業和中醫藥專業免費醫學生558人，平均每年超過50人，平均為每個鄉鎮衛生院培養2.7人。遠超過每個鄉鎮衛生院1.7人的國家平均水平。由此而見，國家對湘西州這些貧困地區的醫療衛生人才培養給予了大力支持和幫助。近4年來，湘西州共招錄免費醫學生(本科)189人，招錄人數在湖南省內僅次于同屬于武陵山片區的懷化市，但按照每萬人培養數看，全省最高。其中，臨床醫學專業165人，中醫學專業24人(見表3)。目前，這些學生大部分尚未畢業，少部分畢業生在進行住培，已經進入基層醫院工作的畢業生屈指可數，這在很大程度上影響和制約了湘西州當前的全科醫生的注冊數量和水平。

表3 2016-2019年湘西州農村訂單定向免費醫學生招生統計

2.湘西州臨床醫師轉崗全科培訓人員數量不多、規培任務完成難

由于臨床醫學專業人才培養周期長，快速緩解全科醫生數量不足的壓力，需要大力執行臨床醫師轉崗培訓計劃。從2010年開始，通過住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓、轉崗培訓等方式，湘西州大力開展全科醫生的培訓工作。2014年3月，國家衛計委實施全國全科醫生規范化培養基地建設項目，湘西州人民醫院作為南華大學第二附屬醫院的協作單位成為全國首批全科醫生規范化培養基地建設項目醫院。2018年獨立成為國家全科醫生規范化培養基地。依托湘西州人民醫院和吉首市人民醫院等培訓基地，從2010年到2018年，全州共培養全科醫生938人(含在培人數)。其中，轉崗培訓299人，農村訂單定向免費培養515人，助理全科醫生培訓124人。這在很大程度上緩解了今后一段時期內湘西州全科醫生數量短缺問題。但轉崗培訓人員數量偏少，不到總培訓人數的1/3，依然無法緩解當前湘西州全科醫生數量短缺的燃眉之急。因種種原因，2014-2018年全州均未完成全科醫學住院醫師規范化培訓任務。

3.湘西州鄉村全科執業助理醫師資格考試報考人數少、通過難度大

目前，湘西州注冊全科醫生數量非常少，大量的全科醫學工作由鄉村醫生承擔。全州鄉村醫生不僅存在前述的數量不足和年齡老化問題，而且學歷結構、專業結構和執業資格也存在一些問題。有調查顯示，湘西州鄉村醫生學歷普遍較低，大學專科以上、中專、高中及以下分別為5.2%、47.6%、47.2%。相當一部分鄉村醫生非醫學專業出身，缺乏系統的醫學專業訓練和牢靠的專業基礎，專業素養提升很急迫。還有少部分鄉村衛生員尚未取得鄉村醫生從業資格，不僅執業資格存在某種問題，而且職業發展前景暗淡，受各種因素影響，容易造成人員流失。為解決鄉村醫生執業資格和職業發展問題，從2018年起，國家在現行的執業助理醫師資格考試中增設鄉村全科執業助理醫師資格考試，考試通過者獲得全科助理醫師執業資格。因其報考條件與全科執業助理醫師相當，其學歷特別是專業要求依然將絕大部分鄉村醫生排斥在外。目前湘西州基層醫療人員報考人數少，通過難度大，通過這種方式緩解全科醫生缺口的效果尚不明顯。

二、湘西州全科醫生培養的政策分析

為深化醫藥衛生體制改革，建立符合我國國情的全科醫學人才培養和醫療服務制度，2011年國務院就頒發了《關于建立全科醫生制度的指導意見》(國發〔2011〕23號)。十八大以來，全科醫學人才培養改革政策供給加快，《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》(國辦發〔2018〕3號)等文件相繼出臺。據此，地方政府就全科醫學人才培養提出許多實施意見。如湖南省頒發《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實施意見》(湘政辦發〔2018〕52號)。調查顯示，湘西州尚未就全科醫學人才培養和使用問題制定和發布專門文件，其制度安排和政策設計分散在《湘西自治州人民政府關于進一步深化基層醫療衛生機構綜合改革的指導意見》(〔2018〕19號)《湘西自治州人民政府辦公室關于切實加強鄉村醫生隊伍建設的通知》(州政辦發〔2019〕22號)等文件中。依據這些文件精神和要求，對湘西州全科醫生人才培養政策作如下分析。

(一)契合湘西州實際的全科醫生人才培養制度設計分析

學科專業是人才培養的重要依托。國家要求高等醫學院校切實搞好全科醫學學科建設和人才培養工作，努力培養高素質的全科醫學人才。從外部來看，國家在農村訂單定向免費醫學生培養指標分配和全科醫生特崗設置計劃等方面加大了對湘西州全科醫學人才培養的支持力度。從內部來看，受多種因素影響，湘西州全科醫學人才培養制度只是初步搭建。國家啟動免費醫學生培養之前，湘西州高校就試點招收和培養全國最早的全科方向的臨床醫學專業學生，2010年下半年招收國家首批農村訂單定向本科免費醫學生，如今已連續培養10年，已經形成較為成熟的人才培養方案和課程體系。在全科醫學畢業后教育方面，湘西州有醫院建有獨立的住培基地，能夠規范開展全科專業住院醫師規范化培訓，制定了一系列的基地管理和使用制度。還設置了獨立的全科醫學，開設有全科門診，全科病房。但這些政策措施及制度設計的實施效果與全州全科醫學人才培養的當前需求和長遠發展還存在一定的差距。因為缺乏全科醫學人才培養的系統發展規劃和專門配套政策，在一定程度上影響了湘西州全科醫學人才培養的基礎設施建設。如湘西州高校除臨床醫學專業國家免費醫學生培養外，沒有其他全科醫學人才培養；全科醫學師資隊伍嚴重不足，多借用非全科性質的臨床醫學專業師資；獨立的全科醫學在高校尚未設置，全科醫學人才培養研究及相關的學術研究和學科建設相當薄弱。這些問題勢必影響湘西州全科醫學人才培養的質量和水平。

(二)適應湘西州實際的全科醫生使用激勵機制建構分析

全科醫生就業在基層，一直就存在工作環境差、收入待遇低，職稱晉升難，執業吸引力不高的問題[2]，這在經濟社會發展相對滯后的湘西州地區表現相當明顯。如前所述，湘西州全科醫生數量嚴重不足，基層老百姓健康守護多由鄉村醫生承擔。在某種程度上，鄉村醫生比全科醫生工作環境和薪酬待遇更差。2018年湘西州“兩會”代表提案顯示，湘西州全科醫生等基層醫務人員收入普遍低，編外人員年收入不到2-3萬元，編內人員稍高，年收入可達5-7萬元。保靖縣村醫年均收入不到8000元，部分偏遠村寨村醫甚至不足3000元，依靠基本公共衛生服務報酬及醫療服務收入難以維持生計。這些嚴重影響基層醫務人員工作的積極性，鄉鎮衛生院基本上不開展外科手術和婦產科手術，床位使用率也普遍不超過50%。為解決這類問題，國家出臺了許多激勵性政策和制度，在湘西州相關文件和具體措施中均不同程度體現。如實行鄉村醫生底薪制度，按照鄉村醫生執業資格證的類型分別給予每人每月1000-1500元的補助。實行人才津貼制度，在執行省財政每人每月300元的人才津貼的基礎上，從2018年起，還對到鄉鎮衛生院工作的副高級專業職務人員、醫學類專業全日制本科生，給予每人每月不低于2000元的生活補貼，等等。

但這些措施的激勵作用和帶動效果依然不太明顯，如尚未形成與城區專科醫生收入相當的薪酬待遇。究其原因，在于政策的單向性以及配套環境協同性存在很大不足，如鄉村醫生津貼需要鄉村醫生資格證。這意味著10%左右的沒有鄉村醫生執業資格證的鄉村衛生員不在享受之列，政策的普惠性不足。人才津貼更是如此，能享受者寥寥無幾。對于基層醫療機構，湘西州落實相關政策作出了獎勵性績效工資占績效工資比例不低于60%，基層醫療衛生機構可提取不超過50%的收支節余，作為單位當年的職工福利基金、獎勵基金等政策性規定。但基層醫療單位尤其是鄉鎮衛生院因為技術設備等各種原因，經濟效益不好，負債經營較為普遍，大部分基層醫療單位沒有多少收支結余。另外，其他一些市場化的做法，如簽約服務費與基層醫療衛生人員收入掛鉤，政府購買基本公共衛生服務的方式等，更因為相關實施能力和配套條件不足，往往只能停留在文件中，在實踐中難以真正發揮作用。

(三)適應湘西州實際的全科醫生人事管理制度辦法分析

在人才招聘方面，湘西州將全科醫生隊伍建設納入基層醫療衛生機構建設統一規劃并進行動態調整，核定基層衛生機構人員編制，嚴禁擠占基層醫療衛生機構編制和借用基層醫療衛生機構在編在崗人員，并賦予基層醫療衛生機構一定的自主招聘權。在人才使用方面，對經住院醫師規范化培訓合格后到鄉鎮衛生院執業的全科醫生，實行“縣管鄉用”，對經助理全科醫生培訓合格后到村衛生室工作的助理全科醫生，實行“鄉管村用”。在職稱晉升方面，加大了基層衛生專業技術人員專業技術職務評定和崗位設置的傾斜力度。還針對縣級以下衛生技術人員開展了“基衛高”評審工作。在人才激勵方面，將鄉鎮衛生院崗位納入了州急需緊缺人才范圍。如2018年湘西州招聘急需緊缺人才，醫藥衛生類崗位計劃達到了84個，占所有崗位的70%。對于醫學本科畢業生，給予5000元安家費和1萬元最低服務年限獎勵。同時，近年來不斷完善相關政策，加大高層次人才培養和引進力度。如《湘西自治州“名醫工作室”培養工程實施辦法》對國家、省級名醫工作室創建分別給與50萬元、30萬元建設補助。

以上這些人才政策，就其本身而言，具有很大吸引力。但受人才市場化影響，影響力減弱。當然，待遇只是吸引或留住人才的條件之一，對于高層次人才而言，往往不是決定性因素。相對而言，工作平臺、發展空間、人際環境、管理水平等方面因素影響更大。近年來，湘西州人才流失較為嚴重，高校教師和執業醫師流動頻繁。雖然引進了不少高學歷人才，但其整體質量不如流出去的人才。如流失的多為高職稱高學歷的緊缺型人才，引進來多為低職稱年齡大的寬松型人才。就醫療衛生人才而言，高層次人才引進困難。湘西州人民醫院2019年招聘公告(二)顯示，27個醫師招聘計劃中，高學歷報考人數少，只有4個崗位共7名碩士畢業生報考。縣級醫院特別是基層醫療機構引進人才尤其困難。如2018年龍山縣鄉鎮衛生院引進急需緊缺人才6名，全部為臨床醫學專業本科生，沒有研究生學歷。這些年來，湘西州高校教師在職攻讀醫學博士畢業后返校工作者并不多見，畢業后大部分流出湘西，去了外地醫院或者高校。

(四)適應湘西州實際的全科醫生工作基礎設施建設分析

湘西州地處武陵山區腹地，山多地少，地廣人稀，雖然風光秀美，舒適宜居，但區位優勢缺乏，發展基礎薄弱，與發達地區經濟社會發展存有差距。相對城市來說，全科醫生工作在湘西城鄉基層，工作生活條件更加艱苦。尤其高寒山區，人口數量小，且居住分散，基層醫療人員醫療服務半徑大。因交通不便，經常需要跋山涉水，徒步出診。同時，這些山區鄉鎮衛生院既存在技術匱乏問題，也存在設備老化問題，致使他們很難開展外科手術和婦產科手術，既增加了患者醫療衛生成本，也造成了有限醫療資源浪費。顯然，不斷改善基層醫療機構工作環境和醫療條件成為湘西州醫療衛生改革的重要任務。《湘西自治州區域衛生規劃(2016-2020年)》指出，規劃期內，全州實現在每個鄉鎮辦好1所標準化建設的鄉鎮衛生院，在每個街道范圍或每3-10萬居民規劃設置1所社區衛生服務中心。原則上每個行政村應當設置1個村衛生室，對服務人口較多、服務面積較大的行政村可在建制村衛生室下設1-3個醫療衛生服務點。

近年來，以國家實施健康扶貧戰略為契機，湘西州加大了對基礎醫療衛生機構的經費投入，不斷加強基層醫療基礎設施建設，基層醫療衛生人員工作環境和生活條件得到很大程度改善。湘西州已將鄉鎮中心衛生院三大件建設全部納入省級項目，村衛生室納入農村公共服務平臺建設。據統計，全州鄉鎮衛生院建設累計投入資金3.6億元，村衛生室建設累計投入資金1.2億元，各縣市以實施健康扶貧為契機，為鄉鎮衛生院投入設備經費1.5億元。同時，爭取省財政資金為基層醫療衛生機構購置了彩超、DR、全自動生化分析儀、救護車等價值2000萬元的醫療設備，爭取山東濟南市援建湘西州20個鄉鎮衛生院建設項目資金4600萬元。基層醫療機構的業務用房、人員住房、醫療設備等硬件設施有了很大改善，但還有不少“最后一公里”的任務需要完成。如鄉鎮衛生院和村衛生室標準化建設任務依然艱巨。以龍山縣為例，截至2018年，規范設置三室獨立的村衛生室達到376個，仍有近1/4的村衛生室未完成標準化建設任務。

三、湘西州全科醫生人才培養的對策思考

長期以來，受地理位置、歷史基礎、資源稟賦、人力資源以及思想觀念等方面條件的限制和影響，湘西州一直就是我國經濟社會發展相對滯后的地區，從改革開放之初的“八七”扶貧攻堅到新時代的“精準扶貧”，無一例外都是國家及其他地區幫扶的重要對象，歷史形成的深度、多樣、廣布的貧困問題嚴重制約了湘西州醫療衛生事業發展和人民群眾的健康。因此，目前湘西州的醫療衛生事業發展可以說取得了非常顯著的成就，極大改善和提高了人民群眾的健康水平和生活水平。但是，與發達地區醫療衛生水平差距依然較大。如何在新的歷史起點推進湘西州醫療衛生事業發展，進一步優化醫療衛生資源配置和提升醫療健康服務能力，更好地滿足人民群眾的醫療衛生需求，就全科醫生人才培養而言，筆者以為要著力搞好以下方面工作。

(一)出臺系統化的全科醫生人才培養政策

地方政府作為地方醫療衛生事業發展的主導者，制定和出臺相關政策促進地方醫療衛生事業發展是其重要職責。為推動醫療衛生事業發展，近年來湘西州先后頒發了《湘西州區域衛生規劃》《湘西州全民健身實施計劃》《湘西州關于進一步深化基層醫療衛生機構綜合改革的指導意見》等政策性和指導性文件，對湘西州全科醫生人才培養發揮了重要作用。但是，尚未就全科醫生培養制定專門規劃和政策文件，這在一定程度上影響了全科醫生人才培養的速度和規模。如因為缺乏專門文件和直接依據，各基層醫療衛生機構在使用和管理免費醫學生方面只能籠統地依據國家和省頒布的相關文件，后者多為原則性規定，遇到一些具體的實際問題往往捉襟見肘。因此，在全面小康社會建成、區域性貧困摘帽之后，適應新時代人民群眾多樣化和高水平的醫療衛生服務需求，湘西州需要把準新時代我國農村基層醫療衛生改革的重點方向，制定系統化的全科醫生人才培養政策，統籌鄉村醫生與全科醫生，醫療人員與衛生人員，基本醫療服務與公共衛生服務等，從人才培養計劃到人才使用管理等方面，特別是其保障條件和實施對策，對基層醫療衛生機構人才隊伍建設進行整體性籌劃。

(二)實施本土化的全科醫生人才培養策略

因從業環境、薪酬待遇、發展空間等方面影響，我國全科醫生執業吸引力短時期難有根本性改觀。湘西州地處邊區，即使全面建成小康社會，與發達地區相比依然存有不少差距。這在人才引進方面甚至留住在湘西州求學的外地醫學畢業生方面不占優勢。多年來，坐落在湘西州的吉首大學一直是湘西地區醫療衛生人才培養的搖籃。近年來，受人才市場化影響，該校臨床醫學專業畢業生在湘西州就業者不多，去湘西州農村基層就業者更少，不少湘西州生源畢業生走出湘西去就業。由此可見，在國家醫療衛生人員總體短缺未有根本性改變的條件下，湘西州全科醫生人才培養必須立足于本地，自力更生，實行更加有效的本土化培養策略。第一，進一步加大免費定向醫學生培養力度。在繼續執行國家訂單定向免費醫學生培養計劃的同時，依托湘西州內外中高等醫學院校，加大“3+2”模式的臨床醫學專業專科生培養力度，同時設置農村醫學(中專)專業，實施“村來村去”面向村衛生室的3年制中專免費訂單定向醫學生培養計劃。第二，進一步加大鄉村醫生教育培訓力度。依托各級醫療衛生機構或有條件的中心鄉鎮衛生院，采取跟班培訓等方式，對鄉村醫生實行全員系統化教育和培訓。通過各種教育培訓幫助鄉村醫生取得鄉村全科執業助理醫師資格，實現鄉村醫生向全科醫生的職業成長和身份轉換。第三，進一步搞好臨床醫學專科醫生的轉崗培訓。從工作環境、薪酬待遇、職稱晉升等方面進一步加大全科醫生崗位激勵力度，吸引越來越多的專科醫生通過培訓后轉崗為全科醫生。

(三)加快湘西州醫學院校及專業建設發展

醫學院校及附屬醫院是醫學人才培養的基地和搖籃，對提升全科醫學人才培養的質量和水平具有至關重要的影響。目前，湘西州僅有吉首大學1所高校設有醫學專業并從事醫療衛生人才培養工作。每年招收醫學生500人左右，為湘西州醫學衛生人才培養做出了突出貢獻。隨著湘西州人口規模不大擴大及醫療需求的增長，需要采取有效措施，不斷促進湘西州高等醫學教育發展。第一，進一步加大對吉首大學醫學院建設的扶持力度。該校醫學院前身為湘西州衛校，并入吉首大學后雖然提升了辦學層次，增強了辦學實力，擴大了辦學影響。但在師資隊伍、教學科研、人才培養、社會服務等方面受綜合性大學學科專業多的影響和制約，與周邊專門醫學院校相比具有的優勢已經受到嚴重挑戰，迫切需要湘西州政府給予大力扶持，推動該校將其作為重點學院、重點學科、重點專業來建設，采取更加有效措施促其快速發展。第二，進一步搞好醫教協同深化高等醫學教育改革。醫學專業人才培養離不開醫院的支持，從某種程度上而言，后者對人才培養具有決定性的影響。這要求政府在醫學人才培養的實習實訓基地等方面給予大力支持，特別是走出湘西州尋找附屬醫院更是離不開地方政府的謀劃和支持。第三，創造條件，搞好專科層次的醫療衛生人才培養。目前，湘西州尚未有高校開展專科層次的醫療衛生人才培養，可嘗試在湘西職院等高校開展這一層次的人才培養工作，從而健全湘西州醫學專業人才培養體系。

(四)營造促進醫療衛生人才發展的軟環境

受地理位置和生活環境的影響，湘西州領導干部和人民群眾思想觀念的開放性、包容性、創新性與發達地區相比整體性地存有差距，即便是信息化高度發展的今天亦同樣如此。解放思想、轉變觀念，不斷營造有助于醫療衛生人才發揮其作用的軟環境顯得尤為重要。當然，這并不意味著工作場地、薪酬待遇等物質條件構成的硬環境不重要。而是因為受多種因素影響和條件制約，該地區硬環境與發達地區相比，短期內沒有優勢。一方面，地方政府要轉變觀念，全面落實黨和國家提出的以人民為中心的思想，將維護人民群眾健康放在更加突出的位置。受經濟發展滯后的影響，長期以來湘西州都將經濟發展放在各項工作的首位，成為重中之重。這對促進湘西州經濟社會發展和提升人民群眾的健康水平顯然發揮了極其重要的作用。從經濟發展與人民幸福的關聯來看，經濟發展是民生幸福的前提和基礎，不過兩者并非是簡單的線性關系，也就是說并非總是成正比例關系，經濟發展到一定程度后其對民生幸福的影響力會減弱。因此，全面建成小康社會后，政府務必將影響民生幸福的重要問題即醫療衛生和健康促進問題放在更加突出的位置。另一方面，領導干部要轉變觀念，努力創造人盡其才的工作環境和營造尊重人才的良好氛圍。總之，湘西州人才外流并非完全受市場化影響，不乏人才得不到尊重，英雄無用武之地而流失的現象，通過改革進一步營造促進醫療衛生人才發展的軟環境顯得非常重要。