咽鼓管球囊擴張術加鼓膜穿刺抽液治療頑固性分泌性中耳炎的效果

譚向杲 許衛華 戴德 吳蕙敏

[摘要]目的 探討咽鼓管球囊擴張術加鼓膜穿刺抽液治療頑固性分泌性中耳炎的效果。方法 選取2016年3月～2017年9月茂名石化醫院收治的50例頑固性分泌性中耳炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組（n=25）和對照組（n=25）。對照組患者局部激素治療后采用咽鼓管吹張、鼓膜穿刺和置管等傳統治療，觀察組患者采用咽鼓管球囊擴張術加鼓膜穿刺抽液治療。比較兩組患者治療前和治療后24個月的純音聽閾均值（PTA）、氣骨導間距（ABG）、咽鼓管測壓（TMM）、咽鼓管功能（ETS）評分;檢測兩組治療前和治療后24個月的30 mbar有R值、40 mbar有R值、50 mbar有R值患者的占比。結果 治療后，兩組患者的PTA、ABG水平低于治療前，ETS評分高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的PTA、ABG水平低于對照組，ETS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組30、40、50 mbar有R值患者的占比高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 傳統治療能使患者癥狀短期緩解，咽鼓管球囊擴張術治療使阻塞的咽鼓管再通暢，根源性解決中耳生理通氣功能阻礙，癥狀改善明顯，作用持久，療效確切，值得推廣。

[關鍵詞]咽鼓管球囊擴張術;頑固性分泌性中耳炎;臨床研究;臨床療效

[中圖分類號] R764.29? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（a）-0156-04

Effect of eustachian tube balloon dilatation combined with tympanic membrane puncture and drainage in the treatment of refractory secretory otitis media

TAN Xiang-gao1? ?XU Wei-hua2? ?DAI De2? ?WU Hui-min1

1. Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology， Maoming Petrochemical Hospital， Guangdong Province， Maoming? ?525011， China; 2. Department of Otolaryngology， Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Guangdong Province， Zhanjiang? ?524000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of eustachian tube balloon dilatation combined with tympanic membrane puncture and drainage in the treatment of refractory secretory otitis media. Methods Fifty patients with refractory secretory otitis media treated in Maoming Petrochemical Hospital from March 2016 to September 2017 were selected as the research subjects. They were divided into observation group （n=25） and control group （n=25） according to the random number table method. The control group was treated with traditional methods such as eustachian tube bluffing， tympanic membrane puncture， and tube placement after local hormone treatment， and the observation group was treated with eustachian tube balloon dilatation combined with tympanic membrane puncture and drainage. The pure tone hearing threshold （PTA）， air-bone conduction gap （ABG）， eustachian tube manometer （TMM）， and eustachian tube function score （ETS） of the two groups were compared before and after 24 months. The proportion of patients with R value of 30 mbar， R value of 40 mbar， and R value of 50 mbar before and 24 months after surgery were measured. Results After treatment， the levels of PTA and ABG in the two groups were lower than those before treatment， and the score of ETS was higher than that before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of PTA and ABG in the observation group were lower than those in the control group， the ETS score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the proportion of patients with R value at 30， 40， and 50 mbar in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Traditional treatment can relieve the symptoms of patients in a short period of time. Eustachian tube balloon dilatation can make the eustachian tube obstructed again， and it can solve the obstruction of physiological ventilation function of the middle ear. The symptom improvement is obvious， the effect is lasting， the curative effect is definite， it is worth popularizing.

[Key words] Eustachian tube balloon dilation; Refractory secretory otitis media; Clinical research; Clinical efficacy

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，常遷延不愈形成慢性病程，并逐漸向慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤等中耳疾病轉變[1-3]。由于咽鼓管位置隱蔽、結構復雜，傳統的局部激素治療、咽鼓管吹張、鼓膜穿刺和置管等并不能針對病因進行有效治療[4]。咽鼓管球囊擴張術作為一種新的治療手段，已為大多數頑固性分泌性中耳炎患者帶來滿意的效果[5-6]。本研究選取茂名石化醫院收治的50例頑固性分泌性中耳炎患者作為研究對象，比較傳統治療方式和咽鼓管球囊擴張術治療頑固性分泌性中耳炎的效果，考察咽鼓管球囊擴張術加鼓膜穿刺抽液在頑固性分泌性中耳炎的應用，旨在為臨床治療頑固性分泌性中耳炎治療方式的選擇及手術操作技巧提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年9月茂名石化醫院收治的50例頑固性分泌性中耳炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組（n=25）和對照組（n=25）。觀察組中，男12例，女13例;年齡22～62歲，平均（46.30±11.05）歲;病程3～11個月，平均（6.20±1.18）個月。對照組中，男14例，女11例;年齡26～63歲，平均（46.14±10.93）歲;病程3～13個月，平均（6.34±1.25）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經茂名石化醫院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①年齡18～65歲的患者;②確診為頑固性分泌性中耳炎[7]的患者;③病程<2年的患者;④經保守治療及3次以上鼓膜穿刺等傳統治療反復發作的患者;⑤首次行咽鼓管球囊擴張術的患者。排除標準：①頸內動脈管存在骨裂、咽鼓管周圍占位性病變的患者;②慢性化膿性中耳炎的患者;③鼻咽部腫瘤或腺樣體肥大的患者;④鼻腔結構性異常（鼻中隔偏曲）的患者;⑤慢性鼻炎及鼻竇炎的患者;⑥有先天性聾及耳畸形病史的患者。

1.2方法

所有患者治療前完善相關?？萍叭頇z查，綜合評估病情及決定手術方式，給予患耳鼓膜穿刺抽出中耳積液。

對照組患者給予局部激素治療、咽鼓管吹張、鼓膜穿刺和置管等治療。

觀察組患者均給予咽鼓管球囊擴張術治療，選擇咽鼓管球囊擴張配套器械（型號：MXOT-2515/2520/3015/3515/3520，廣州曼翔醫療器械有限公司），包括球囊、內管、外管、推桿以及手柄?；颊呷?，1%腎上腺素（齊魯制藥有限公司，國藥準字：H20010029;生產批號：9A0011E18）收縮鼻腔黏膜，鼻內鏡直視下清除鼻腔內分泌物及少量滲血，將未充盈的壓力氣囊經引導管送入咽鼓管咽口。鼻內鏡與引導管同側進入，若患者鼻中隔偏曲或患側鼻腔狹窄，鼻內鏡經對側鼻腔進入。鼻腔置入鼻內鏡及球囊引導導管，咽鼓管球囊經咽鼓管咽口推送至咽鼓管峽部直至有明顯阻力。確定擴張導管的球囊部完全進入咽鼓管后，擴張管尾端注水加壓至10 bars，持續2 min。然后在加壓狀態下緩緩拔出擴張的球囊，吸除咽鼓管咽口分泌物。治療后用內鏡檢查咽鼓管的開放度，如有需要可再次擴張，充盈總次數不得超過10次。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前和治療后24個月的純音聽閾均值（pure tone average，PTA）、氣骨導間距（air bone gap，ABG）、咽鼓管測壓（tubo manometry，TMM）、咽鼓管功能評分（eustachian tube score，ETS）。檢測兩組治療前和治療后24個月30 mbar有R值、40 mbar有R值、50 mbar有R值患者的占比。

①PTA：純音測聽患耳在500、1000、2000、4000 Hz的平均值。②ABG：純音測聽患耳氣導和骨導在500、1000、2000、4000 Hz的平均值的差值。③TMM：受試者吞咽時通過前鼻孔探頭向鼻咽部施加30、40、50 mbar的壓力，記錄鼻咽部及外耳道內的壓力變化情況，根據計算咽鼓管開放延遲指數R。若R能測出（有R值），表明咽鼓管能主動開放。R≤0，提示咽鼓管開放提前，R>1，提示咽鼓管開放延遲;若R未能測出（無R值），表明咽鼓管不能主動開放。④ETS評分：采用ETS量表評估咽鼓管通氣功能，量表總分10分，得分≤5分，提示咽鼓管功能障礙[8]。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前及治療后24個月PTA、ABG水平以及ETS評分的比較

治療前，兩組患者的PTA和ABG水平以及ETS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后24個月，兩組患者的PTA、ABG水平低于治療前，ETS評分高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后24個月，觀察組患者的PTA、ABG水平低于對照組，ETS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前及治療后24個月TMM正常R值出現情況的比較

治療前，兩組30 mbar有R值、40 mbar有R值、50 mbar患者的占比比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后24個月，兩組30、40、50 mbar有R值患者的占比均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后24個月，觀察組30、40、50 mbar有R值患者的占比均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

既往研究[9-10]證實，咽鼓管功能障礙是分泌性中耳炎主要的發生原因之一，分泌性中耳炎尤其是頑固性分泌性中耳炎的治療，均以改善咽鼓管功能障礙為關鍵。咽鼓管球囊擴張術是近年來治療咽鼓管功能障礙的新技術，其作用機制是將未充盈的壓力氣囊經由咽鼓管咽口置入咽鼓管，使其持續膨脹一定時間后擴張狹窄或阻塞的咽鼓管，從而恢復咽鼓管通氣及平衡鼓室內外壓力，恢復中耳機械傳音功能，改善和提高傳導性耳聾的聽力損失[11-12]。對病情較為嚴重、治療困難的咽鼓管功能障礙者，壓力氣囊會在咽鼓管黏膜下層組織造成小的撕裂傷，使黏膜下層變薄管腔擴大，并導致軟骨部形成微骨折，從而松解軟骨的張力，減少對腭帆張肌的拮抗作用，促使咽鼓管開放[13]。張鵬等[14]研究發現，咽鼓管球囊擴張術可有效改善慢性分泌性中耳炎患者的聽力水平和咽鼓管功能障礙情況，其治療效果顯著優于鼓膜置管術;李永奇等[15]研究中，將咽鼓管球囊擴張術和鼓膜切開置管術聯合應用治療慢性復發性分泌性中耳炎，發現聯合治療后患者癥狀基本消失，且術后復發率較低，患者滿意度高達84.6%。本研究結果顯示，治療后24個月，兩組患者的PTA、ABG水平低于治療前，ETS評分高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后24個月，觀察組患者的PTA、ABG水平低于對照組，ETS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后24個月，觀察組30、40、50 mbar有R值患者的占比高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示咽鼓管球囊擴張術的治療效果更佳，對患者聽力的改善效果更好。

綜上所述，傳統治療能使患者癥狀短期緩解，咽鼓管球囊擴張術治療使阻塞的咽鼓管再通暢，根源性解決中耳生理通氣功能阻礙，癥狀改善明顯，作用持久，療效確切，值得推廣。

[參考文獻]

[1]李大鵬，黃輝，何苗，等.分泌性中耳炎的臨床診治進展[J].中華耳科學雜志，2017，15（1）：105-109.

[2]何玉嬌.分泌性中耳炎[J].中國實用鄉村醫生雜志，2018， 25（12）：2-6.

[3]任妍妍，何雙八，于振坤.分泌性中耳炎病因研究及治療進展[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，41（3）：132-135.

[4]董輝.分泌性中耳炎治療的研究現狀[D].蚌埠：蚌埠醫學院，2015.

[5]張家鵬，郭億蓮，盧標清，等.咽鼓管球囊擴張聯合鼓膜切開置管術治療復發性分泌性中耳炎的應用分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（7）：551-553.

[6]劉月紅，莊惠文，吳旋，等.咽鼓管球囊擴張術治療難治性分泌性中耳炎的策略和療效分析[J].中華耳科學雜志，2016， 14（5）：591-595.

[7]劉婭，楊軍，張杰，等.臨床實踐指南：分泌性中耳炎（更新版）[J].聽力學及言語疾病雜志，2016，24（5）：499-519.

[8]段清川，朱麗，杜雅麗，等.球囊擴張咽鼓管成形術治療頑固性分泌性中耳炎的療效分析[J].中國微創外科雜志，2016， 16（12）：1092-1095.

[9]戴炳譯，關兵，于愛民，等.咽鼓管球囊擴張術聯合鼓膜置管治療難治性分泌性中耳炎的分析[J].中華耳科學雜志，2017，15（6）：679-684.

[10]周詩侗，高明華，鄒帆，等.咽鼓管球囊擴張治療慢性分泌性中耳炎[J].聽力學及言語疾病雜志，2018，26（3）：56-60.

[11]梁茂金，張志鋼，許耀東，等.咽鼓管球囊擴張術治療慢性分泌性中耳炎的療效分析[J].中國醫學文摘（耳鼻咽喉科學），2015，30（6）：101-103.

[12]潘欣宇.咽鼓管球囊擴張術治療慢性分泌性中耳炎的臨床療效探討[J].中國醫藥指南，2019，17（15）：61.

[13]王東芳，謝莉萍，劉月紅，等.咽鼓管球囊擴張術聯合鼓室置管治療難治性分泌性中耳炎的護理[J].重慶醫學，2017，46（2）：330-333.

[14]張鵬，周慧芳，許軼.咽鼓管球囊擴張術與鼓膜置管術治療慢性分泌性中耳炎療效比較[J].山東醫藥，2015，55（19）：93-94.

[15]李永奇，陳愈彬，尹根蒂.咽鼓管球囊擴張術治療慢性復發性分泌性中耳炎[J].中華耳科學雜志，2016，14（5）：610-614.

（收稿日期：2019-11-28? 本文編輯：孟慶卿）