防護(hù)教學(xué)在眼科設(shè)備應(yīng)用中的可行性探索

陳海絲 顏文韜 黃金枝 方海珍

摘 要：眼科醫(yī)療設(shè)備教學(xué)中以原理和應(yīng)用操作為主，廣泛存在防護(hù)知識(shí)缺乏的問題。COVID-19疫情防控期間，醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用中的防護(hù)和安全引起重視。通過對(duì)眼科醫(yī)療設(shè)備的防護(hù)、操作、維護(hù)等資源的相互整合，建立了具有防護(hù)特色的眼科設(shè)備教學(xué)模式，在教學(xué)中傳遞高效、明確、細(xì)化的防護(hù)措施，并為其他醫(yī)療系統(tǒng)建立有專科特色的防護(hù)教學(xué)模式提供參考。

關(guān)鍵詞：COVID-19疫情防護(hù);醫(yī)療設(shè)備;教學(xué)研究

Exploring of feasibility in precaution teaching on the application of ophthalmic devices

Haisi Chen，Wentao Yan，Jinzhi Huang，Shenghai Huang*

（Eye Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China）

[Abstract] The teaching of ophthalmic medical devices mainly focuses on principles of devices and application operations.There is a lack of precaution knowledge about medical devices.In the prevention and control against coronavirus disease 2019 （COVID-19）， precaution and safety in the application of medical devices attracted wide attention.A teaching model of ophthalmic device with precaution characteristics was established through the integration of protection， operation， and maintenance of ophthalmic medical devices to deliver effective， clear and detailed precaution measures.This model is also intended to serve as a reference for other health care systems in establishing a specialty-specific precaution teaching model.

[Key Words] precaution against COVID-19; medical devices; teaching research

在抗擊2019冠狀病毒病（Coronavirus disease 2019， COVID-19）疫情期間，醫(yī)療系統(tǒng)責(zé)無旁貸地承擔(dān)起疫情響應(yīng)的巨大工作量。新型冠狀病毒肺炎對(duì)人群普遍易感，醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用中的防護(hù)也是科學(xué)防疫的重點(diǎn)工作之一。眼球結(jié)構(gòu)細(xì)微，診療中對(duì)眼科檢查設(shè)備的使用率較高。但是疫情突發(fā)，現(xiàn)有的規(guī)范防護(hù)指導(dǎo)多以人員為主體，以門診候診就診，病房手術(shù)流程為場(chǎng)景制定。眼科設(shè)備應(yīng)用相關(guān)防護(hù)認(rèn)知和措施培訓(xùn)不夠完善。不恰當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施會(huì)造成醫(yī)療物資浪費(fèi)、防護(hù)效率低下，不規(guī)范的防護(hù)還可能造成設(shè)備損壞或加速損耗，降低設(shè)備的使用壽命。溫州眼視光醫(yī)院充分實(shí)踐COVID-19指南及防疫抗疫要點(diǎn)，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，并整合了眼科設(shè)備的防護(hù)、操作、維護(hù)相關(guān)的教學(xué)資源。具有防護(hù)特色的新穎的教學(xué)模式能為提高職業(yè)防護(hù)水平提供經(jīng)驗(yàn)和指導(dǎo)，為其他醫(yī)療系統(tǒng)建立有專科特色的防護(hù)教學(xué)模式提供參考。

1 眼科設(shè)備防護(hù)教學(xué)的現(xiàn)狀分析

目前眼專科教學(xué)體系中涉及設(shè)備的課程有《眼科光器械學(xué)》、《眼科應(yīng)用光學(xué)》、《眼視光特檢技術(shù)》等，都主要以設(shè)備的原理和操作為主，在實(shí)踐操作課程中僅簡單提及消毒頜托、額托等操作，因此完整的防護(hù)教學(xué)尚屬空白。以往眼科設(shè)備的實(shí)踐教學(xué)中存在“以設(shè)備操作為主，防護(hù)教學(xué)為輔”或者“只重視操作，不重視防護(hù)”等短板。部分學(xué)生誤認(rèn)為眼科檢查中非接觸式檢查占比較大，感染風(fēng)險(xiǎn)低，沒有形成足夠的防護(hù)意識(shí)。也有部分學(xué)生意識(shí)到防護(hù)工作的重要性和必要性，但是對(duì)設(shè)備防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)流于形式不夠深入，在設(shè)備應(yīng)用中顧此失彼，不能合理有效進(jìn)行防護(hù)，或忽視了設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)隱患操作。很多眼科設(shè)備從業(yè)人員在工作后也因沒有完整規(guī)范的教學(xué)指導(dǎo)，在疫情期間對(duì)于設(shè)備應(yīng)用中的防護(hù)只能一邊應(yīng)用一邊摸索。眼專科檢查設(shè)備多達(dá)十余種，操作標(biāo)準(zhǔn)和維護(hù)要求各異，需要根據(jù)不同設(shè)備特點(diǎn)和操作要求建立不同的防護(hù)教學(xué)模式，既要保證眼科診療活動(dòng)的安全和質(zhì)量，有效利用防護(hù)物資，又要做好設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)。

2 眼科設(shè)備應(yīng)用防護(hù)教學(xué)模式的構(gòu)建

2.1 教學(xué)內(nèi)容

眼科常用臨床檢查設(shè)備應(yīng)用所面臨的風(fēng)險(xiǎn)已受到明確關(guān)注，有效防護(hù)能維護(hù)醫(yī)療安全，保證醫(yī)療質(zhì)量。眼科醫(yī)療設(shè)備多樣化，有氣流沖擊眼球，具有潛在的氣溶膠感染風(fēng)險(xiǎn)的氣動(dòng)式眼壓測(cè)量，有患者仰臥且醫(yī)患近距離接觸的超聲生物顯微鏡等超聲影像學(xué)檢查，也有患者坐位固視下測(cè)量的光學(xué)相干斷層成像，還有患者在醫(yī)師輔助下調(diào)整頭位的135°廣角激光眼底鏡掃描。根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的廠商提供的信息，部分光學(xué)設(shè)備只能用專用清潔劑或者清潔刷清潔，部分設(shè)備金屬探頭容易遭酒精腐蝕，部分設(shè)備需要暗室操作。通過各種途徑資源的多方融合，眼科設(shè)備應(yīng)用防護(hù)教學(xué)整合了COVID-19防控指南、醫(yī)療防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備操作流程及維護(hù)保養(yǎng)要點(diǎn)，根據(jù)檢查設(shè)備的操作特點(diǎn)、維護(hù)要求和清潔消毒要求分門別類，在規(guī)范防護(hù)總則的指導(dǎo)下形成了眼科檢查設(shè)備操作防護(hù)規(guī)范化操作流程（SOP）。內(nèi)容包括：檢查環(huán)境消毒要求、人員防護(hù)要求、設(shè)備操作防護(hù)要求和設(shè)備配件清潔消毒要求。

2.2 教學(xué)方式及流程

眼科設(shè)備應(yīng)用防護(hù)教學(xué)對(duì)象較廣，包括已經(jīng)完成設(shè)備相關(guān)理論學(xué)習(xí)的本專科學(xué)生，醫(yī)學(xué)研究生，眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師，以及外單位實(shí)習(xí)進(jìn)修人員等。他們多數(shù)已經(jīng)具備眼科醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)知識(shí)，因此防護(hù)教學(xué)分為簡要的理論培訓(xùn)和豐富的實(shí)踐指導(dǎo)兩部分。為了豐富教學(xué)方式，使課時(shí)靈活化以適應(yīng)不同程度學(xué)生的學(xué)習(xí)要求，我們從教學(xué)內(nèi)容中歸納出防護(hù)要點(diǎn)，制作多媒體作為理論教學(xué)的輔助媒介。在理論培訓(xùn)中，通過對(duì)教學(xué)內(nèi)容的梳理，讓學(xué)生掌握不同眼科醫(yī)療設(shè)備的特點(diǎn)及防護(hù)要求。而實(shí)踐指導(dǎo)設(shè)置在真實(shí)工作環(huán)境中，以工作任務(wù)為導(dǎo)向，讓具有豐富操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療人員現(xiàn)場(chǎng)親身示范講解，然后讓學(xué)生通過動(dòng)手操作充分實(shí)踐設(shè)備操作中的防護(hù)細(xì)節(jié)，熟練應(yīng)用紫外燈、防護(hù)擋板、口罩、防護(hù)帽、護(hù)目鏡、手套等重要防護(hù)工具，巧妙利用紗布、保鮮膜等一次性用品，并根據(jù)防護(hù)規(guī)范化操作流程對(duì)操作不當(dāng)之處反復(fù)講解修正。這種教學(xué)模式有利快速培養(yǎng)學(xué)生的操作能力，建立和強(qiáng)化規(guī)范的防護(hù)意識(shí)。

2.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

眼科設(shè)備應(yīng)用防護(hù)教學(xué)的評(píng)價(jià)以實(shí)踐為主，根據(jù)不同儀器的特點(diǎn)設(shè)計(jì)了多種實(shí)踐操作考核表，考核設(shè)備防護(hù)細(xì)節(jié)、設(shè)備操作質(zhì)量等，具體包括防護(hù)全面性、操作規(guī)范性和熟練度、對(duì)特殊情況的不同處理等。考核時(shí)通過簡單的場(chǎng)景設(shè)計(jì)比如一位咳嗽的老人來進(jìn)行眼科超聲檢查，學(xué)生在設(shè)備應(yīng)用時(shí)結(jié)合防護(hù)操作進(jìn)行實(shí)際演練，根據(jù)考核表逐項(xiàng)評(píng)分。同時(shí)在每批學(xué)生教學(xué)結(jié)束時(shí)，安排每人15min的講課，分享學(xué)習(xí)的收獲，收集對(duì)教學(xué)的意見，整理對(duì)教師的評(píng)價(jià)并加以改進(jìn)。這種重實(shí)踐、重反饋、有總結(jié)的教學(xué)評(píng)價(jià)模式更容易發(fā)揮學(xué)生的主體作用和互動(dòng)性。

3 結(jié)束語

設(shè)備應(yīng)用中掌握好全面的防護(hù)是降低職業(yè)暴露，控制感染風(fēng)險(xiǎn)的重要保障。醫(yī)院的檢查中心匯集了各項(xiàng)檢查項(xiàng)目，是各類眼科學(xué)生重要的實(shí)踐學(xué)習(xí)點(diǎn)。在醫(yī)療設(shè)備教學(xué)中不僅僅要重視原理和應(yīng)用操作，而且應(yīng)該傳遞生物安全知識(shí)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，向?qū)W生強(qiáng)化患者與醫(yī)學(xué)裝備的安全文化意識(shí)。眼科設(shè)備應(yīng)用中的防護(hù)教學(xué)希望能向?qū)W生傳遞高效、明確、細(xì)化的防護(hù)措施，配合新冠肺炎疫情防控工作，為取得新冠肺炎疫情防控的最終勝利盡一份力。

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作者簡介：陳海絲，女，住院醫(yī)師，研究方向：眼科教學(xué);眼科設(shè)備診斷應(yīng)用。