黃連解毒湯治療糖尿病合并肛周膿腫手術(shù)患者臨床效果及炎癥因子的影響分析

林尊友 方宗武

[摘要] 目的 探究在對(duì)糖尿病合并肛周膿腫手術(shù)患者臨床治療中，實(shí)施黃連解毒湯治療對(duì)其臨床效果及炎癥因子水平的影響。方法 選擇該院2017年4月—2019年10月72例糖尿病合并肛周膿腫手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，形成常規(guī)組（36例患者，實(shí)施常規(guī)西藥治療）、聯(lián)合組（36例患者，實(shí)施常規(guī)西藥+黃連解毒湯治療），比較組間療效。結(jié)果 聯(lián)合組患者治療有效率較常規(guī)組83.33%高（P<0.05）;術(shù)后7 d，聯(lián)合組患者炎癥因子、血糖水平均與常規(guī)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病合并肛周膿腫手術(shù)患者常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，實(shí)施黃連解毒湯治療，可提升治療效果、改善血糖指標(biāo)、降低炎癥水平。

[關(guān)鍵詞] 肛周膿腫手術(shù);糖尿病;黃連解毒湯

[中圖分類號(hào)] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（a）-0029-03

[Abstract] Objective To explore the effect of Huanglian Jiedu Decoction on the clinical effect and inflammatory factor level in the clinical treatment of diabetic patients with perianal abscess. Methods From April 2017 to October 2019 the hospital， 72 patients with diabetes and perianal abscess surgery were selected as the research object， and they were randomly divided into 2 groups. Patients were treated with conventional Western medicine+Huanglian Jiedu Decoction， and the efficacy between groups was compared. Results The treatment efficiency of the patients in the combination group was 83.33% higher than that in the conventional group（P<0.05）; 7 days after surgery， the inflammatory factors and blood glucose levels in the patients in the combination group were statistically significant different from those in the conventional group（P<0.05）. Conclusion On the basis of conventional western medicine treatment for diabetic patients with perianal abscess surgery， Huanglian Jiedu Decoction can improve the treatment effect， improve blood sugar index and reduce inflammation level.

[Key words] Perianal abscess surgery; Diabetes; Huanglian Jiedu Decoction

糖尿病屬終身代謝性疾病，在高水平血糖影響下器官組織會(huì)發(fā)生相應(yīng)病變，易發(fā)生多種并發(fā)癥，肛周膿腫為其常見并發(fā)癥之一，發(fā)生原因與皮膚組織糖原含量升高、細(xì)菌侵染能力增強(qiáng)相關(guān)，若未能及時(shí)治療可誘發(fā)肛周或會(huì)陰壞死性筋膜炎，病死率較高。手術(shù)治療為糖尿病患者并發(fā)肛周膿腫的重要治療方式，但受高血糖水平影響，患者術(shù)后切口愈合緩慢，且易發(fā)生感染，影響手術(shù)治療效果。近年來研究中發(fā)現(xiàn)，黃連解毒湯具清熱解毒之效，現(xiàn)代藥理證實(shí)黃連解毒湯對(duì)于感染性疾病具良好治療效果，能夠降低創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)、提升治療效果，同時(shí)具改善血糖水平效果。基于此，該次選擇該院2017年4月—2019年10月72例糖尿病合并肛周膿腫手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分組探究常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合黃連解毒湯對(duì)其臨床療效、炎癥因子水平、血糖水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院72例糖尿病合并肛周膿腫手術(shù)患者為研究對(duì)象，均符合肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];隨機(jī)均為為兩組，形成常規(guī)組（36例）、聯(lián)合組（36例）。常規(guī)組男性21例、女性15例;年齡42～63歲，平均（54.26±7.65）歲;糖尿病病程3～12年，平均（8.62±2.63）年;其中低位膿腫28例、高位膿腫8例。聯(lián)合組男性22例、女性14例;年齡43～64歲，平均（53.69±6.79）歲;糖尿病病程3～14年，平均（8.75±2.58）年;其中低位膿腫27例、高位膿腫9例。排除伴凝血功能障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤及其他部位感染患者。組間基礎(chǔ)資料相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究經(jīng)患者及家屬同意且符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 ?方法

兩組患者均實(shí)施基礎(chǔ)西藥治療，直至將GLU控制在8 mmol/L以下，2 hPG控制在10 mmol/L以下，后均實(shí)施硬膜外麻醉下膿腫引流術(shù)治療。術(shù)后實(shí)施常規(guī)靜脈抗感染治療以及手術(shù)切口位置每日換藥1次、更換引流條1次等基礎(chǔ)治療。

聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上實(shí)施黃連解毒湯治療，基礎(chǔ)方為黃連、梔子各20 g，黃芩、黃柏各10 g;隨癥加減，瘀熱發(fā)黃加大黃、茵陳各10 g;膿毒甚者加金銀花15 g，蒲公英、連翹各10 g;熱勢(shì)壯盛者加玄參10 g;熱毒熾盛者加生地黃6 g，黃柏、知母各10 g;瀉火治療基礎(chǔ)上增加適量枸杞子、女貞子、知母實(shí)施滋陰治療，水煎，1劑/d，早晚2次溫服，連續(xù)治療14 d。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療效果，參考華逸等[3]學(xué)者文章中療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：波動(dòng)感、肛周紅腫等肛周膿腫癥狀消失，切口愈合良好未見感染、紅腫、流膿情況，肛門功能恢復(fù)正常;有效：波動(dòng)感、肛周紅腫等肛周膿腫癥狀消失，切口微紅，切口愈合時(shí)間有所延長(zhǎng)，但未發(fā)生感染性癥狀，肛門功能顯著改善;無效：切口愈合緩慢，或出現(xiàn)切口感染癥狀;有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/例數(shù)×100.00%。

②比較兩組患者入院時(shí)、術(shù)后7 d血糖水平，包括GLU、2 hPG。

③比較兩組患者入院時(shí)、術(shù)后7 d炎癥因子水平，包括TNF-ɑ、IL-6、IL-10。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，血糖水平、炎癥因子水平等計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);療效等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療效果

聯(lián)合組患者治療有效率為97.22%，較常規(guī)組83.33%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?組間入院時(shí)、術(shù)后7 d血糖水平比較

聯(lián)合組、常規(guī)組入院時(shí)GLU、2 hPG水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7 d聯(lián)合組GLU、2 hPG水平較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?入院時(shí)、術(shù)后7 d炎癥因子水平

聯(lián)合組、常規(guī)組入院時(shí)，TNF-ɑ、IL-6、IL-10水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7 d聯(lián)合組TNF-ɑ、IL-6水平較常規(guī)組低，IL-10水平較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

中醫(yī)認(rèn)為，肛周膿腫屬“肛癰”，多因氣血凝滯、燥熱內(nèi)盛、蘊(yùn)阻肛門相關(guān)。而糖尿病屬“消渴病”，起病隱匿、病情遷長(zhǎng)，內(nèi)熱至小便利而津液枯竭，津液枯竭則澀脈絡(luò)，故熱氣留滯至血?dú)饽T發(fā)癰疽[4-6]。手術(shù)治療為肛周膿腫重要治療方式，但臨床治療中發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并肛周膿腫患者術(shù)后切口愈合緩慢，甚至易發(fā)生術(shù)后感染，可因此延長(zhǎng)在院治療時(shí)間，一定程度上增加了患者住院治療經(jīng)濟(jì)壓力，因此提升患者術(shù)后切口愈合能力、改善肛門功能、降低感染風(fēng)險(xiǎn)為加速患者術(shù)后康復(fù)的重要因素[7]。

近年來研究中發(fā)現(xiàn)，黃連解毒湯可瀉內(nèi)燥、解焦毒，基于此，該次對(duì)肛周膿腫患者術(shù)后實(shí)施黃連解毒湯治療。方中黃連為君藥，具泄中焦之火、清瀉心火之效，黃芩為臣藥，其性寒味苦，可清上焦之火，黃柏為佐藥，可瀉下焦之火，梔子為使藥，可通瀉三焦，并在此基礎(chǔ)上隨癥加減，可實(shí)現(xiàn)對(duì)癥治療、提升療效的作用。現(xiàn)代藥理證實(shí)，黃連抗細(xì)菌毒素效果顯著，其生物堿具調(diào)節(jié)胰島素抵抗作用，以此改善炎癥因子水平，并通過清除自由基、調(diào)節(jié)脂代謝途徑進(jìn)行糖代謝途徑的干預(yù);黃芩苷、黃芩素具有抑制急性炎癥反應(yīng)、抑制炎性介質(zhì)釋放效果，因此可提升改善炎癥因子水平的效果[8]。該次研究中，聯(lián)合組患者治療有效率較常規(guī)組高，考慮原因?yàn)椋颊哐撬斤@著改善，使之對(duì)切口愈合干擾程度下降，并因抑制炎癥因子的釋放，可避免切口紅腫或感染，肛門功能得以快速恢復(fù)，因此具提升治療效果的作用;在血糖水平研究中，聯(lián)合組患者術(shù)后7 d空腹血糖及餐后2 h血糖均較常規(guī)組低，考慮原因?yàn)樵趯?shí)施西藥降糖治療基礎(chǔ)上，黃連解毒湯可進(jìn)一步改善血糖水平，因此血糖水平較低;在炎癥因子水平的比較中，聯(lián)合組患者術(shù)后7 d TNF-ɑ、IL-6水平較常規(guī)組低，IL-10水平較常規(guī)組高，考慮原因?yàn)椋S連解毒湯在抑制炎性介質(zhì)產(chǎn)生釋放的過程中，引起具有調(diào)節(jié)血糖水平的能力，可進(jìn)一步降低因高血糖對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生的炎性損傷，因此可改善炎性因子水平。

綜上所述，在糖尿病合并肛周膿腫手術(shù)患者的常規(guī)藥物治療中，聯(lián)合黃連解毒湯治療可提升臨床效果、改善血糖水平，并降低炎性反應(yīng)，效果顯著。

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（收稿日期：2020-03-10）