沙格列汀、預混胰島素聯(lián)合治療超重2型糖尿病患者對其血脂水平的影響觀察

劉少偉 孫亞慧

[摘要] 目的 分析在超重并2型糖尿病患者治療中聯(lián)合應用沙格列汀與預混胰島素的治療價值以及對患者血脂水平的實際影響。方法 隨機抽取2017年3月—2019年3月該院76例超重2型糖尿病病例，以其就診順序為標準分組，分為觀察組和對照組，每組38例，對照組單純運用預混胰島素治療，觀察組加用沙格列汀治療。結(jié)果 兩組入組時FBG、2 hPG、HbAlc、BMI比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組的FBG、2 hPG、HbAlc、BMI均低于對照組（P<0.05）;兩組入組時TG、TC、LDL-C、HDL-C比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組的TG、TC、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組（P<0.05）;觀察組的不良反應率5.26%，對照組7.89%（P>0.05）。結(jié)論 在超重的2型糖尿病患者治療中合用沙格列汀與預混胰島素治療可顯著提升療效，有助于改善患者的血糖和血脂水平，且安全性較高。

[關鍵詞] 2型糖尿病;超重;預混胰島素;沙格列汀

[中圖分類號] R972.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）06（a）-0034-03

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic value of combined application of saxagliptin and premixed insulin in the treatment of patients with overweight and type 2 diabetes mellitus and the actual effect on blood lipid levels of patients. Methods The control group was treated with premixed insulin alone， and the observation group was treated with saxagliptin. Results FBG， 2 hPG， HbAlc， and BMI were compared when the two groups were enrolled， and the difference was not statistically significant （P>0.05）; FBG， 2 hPG， HbAlc， and BMI of the observation group after treatment were lower than those of the control group （P<0.05）; TG， TC， LDL-C， HDL-C were compared， and the difference was not statistically significant （P>0.05）; TG， TC， LDL-C in the observation group after treatment were lower than the control group， and HDL-C was higher than the control group （P<0.05） The adverse reaction rate was 5.26% in the observation group and 7.89% in the control group （P>0.05）. Conclusion The combination of saxagliptin and premixed insulin in the treatment of overweight type 2 diabetes patients can significantly improve the efficacy， help to improve the blood sugar and blood lipid levels of patients， and has higher safety.

[Key words] Type 2 diabetes; Overweight; Premixed insulin; Saxagliptin

2型糖尿病是臨床中高發(fā)的慢性代謝性疾病，肥胖特別是腹型肥胖屬于2型糖尿病的主要危險因素，與正常體重者相比，超重和肥胖癥人群患2型糖尿病的風險明顯更高。同時有研究發(fā)現(xiàn)[1]，血脂異常是廣大超重2型糖尿患者的主要伴發(fā)疾病，同時也是誘發(fā)該類患者靶器官受損以及心腦血管事件的重要誘因。因此在超重型2型糖尿病患者的治療中，一方面需要積極控制其血糖水平，另一方面也需要控制其血脂水平，這對于降低各類心腦血管事件發(fā)生率也具有積極的促進作用。藥物沙格列汀屬于高效的二肽基肽酶-4，可以有效調(diào)節(jié)2型糖尿病患者機體中胰島素分泌，同時可改善周圍組織對于葡萄糖的利用度。對于超重2型糖尿病患者來說，在積極控制血糖水平的基礎上還需要降低對于血壓和血脂等相關指標的影響，從而降低患者心血管疾病的發(fā)病風險，因此采取聯(lián)合藥物的治療方案有利于更有效的控制患者血糖水平。近年來的研究中發(fā)現(xiàn)采用單藥或者聯(lián)用二肽基肽酶-4抑制劑類藥物有利于更好地改善2型糖尿病患者機體血糖和血脂水平，因而在超重2型糖尿病患者的治療中在應用胰島素的治療基礎之上通過合用沙格列汀進行口服治療，可能會對患者血糖和血脂指標的調(diào)控產(chǎn)生良好影響，為了證實該結(jié)論，該文將選取2017年3月—2019年3月該院收治的76例超重2型糖尿病病例為研究對象，著重探究通過聯(lián)合應用沙格列汀與預混胰島素對于超重并2型糖尿病患者的治療價值。現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機抽取該院76例超重2型糖尿病病例，以其就診順序為標準分組，觀察組（38例）：性別比，男∶女=20∶18;就診時年齡42～86歲，均值（64.9±0.5）歲;糖尿病程2～17年，均值（8.6±0.3）年;BMI 26.2～35.2 kg/m2，平均（29.2±0.4）kg/m2。對照組（38例）：性別比，男：女=21∶17;就診時年齡41～88歲，均值（63.5±0.6）歲;糖尿病程2～18年，均值（8.4±0.5）年;BMI 25.9～35.6 kg/m2，平均（29.4±0.3）kg/m2。兩組線性資料在比較中差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

兩組患者均進行嚴格的飲食調(diào)控與運動指導，同時加強糖尿病的健康教育;對照組單純運用預混胰島素治療，即給予諾和銳30行皮下注射，2次/d，0.4～0.5 U/（kg·d），分別于早、晚餐前給藥。觀察組加用沙格列汀治療，口服，5mg/（次·d）。兩組均連續(xù)治療6個月。

1.3 ?評估指標

①統(tǒng)計兩組各血糖指標（FBG、2 hPG、HbAlc）、血脂指標（TG、TC、LDL-C、HDL-C）以及BMI的變化情況;②統(tǒng)計兩組治療期間的主要藥物不良反應情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該文數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（x±s）描述，行t檢驗;計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖、胰島素抵抗指數(shù)、BMI比較

兩組入組時FBG、2 hPG、HbAlc、BMI比較中，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組的FBG、2 hPG、HbAlc、BMI均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?血脂指標

入組時觀察組的各血脂指標分別為：TG（3.46±1.25）mmol/L、TC（5.76±1.42）mmol/L、LDL-C（3.32±0.35）mmol/L、HDL-C（1.06±0.20）mmol/L，對照組各項血脂指標分別為：TG（3.39±1.31）mmol/L、TC（5.74±1.43）mmol/L、LDL-C（3.33±0.28）mmol/L、HDL-C（1.07±0.18）mmol/L，兩組入組時TG、TC、LDL-C、HDL-C比較中，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組的各血脂指標分別為：TG（2.62±0.79）mmol/L、TC（4.86±1.01）mmol/L、LDL-C（2.91±0.16）mmol/L、HDL-C（1.31±0.24）mmol/L，對照組各項血脂指標分別為：TG（3.15±1.06）mmol/L、TC（5.32±1.24）mmol/L、LDL-C（3.16±0.19）mmol/L、HDL-C（1.27±0.18）mmol/L，治療后觀察組的TG、TC、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 ?藥物不良反應率

兩組治療過程中均未產(chǎn)生低血糖事件，觀察組當中出現(xiàn)胃腸道反應者2例，不良反應率5.26%;對照組出現(xiàn)胃腸道反應者3例，不良反應率7.89%。兩組比較中，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.806，P=0.073>0.05）。

3 ?討論

近年來，隨著我國人民生活水平的不斷提升，以及生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，使得2型糖尿病的臨床患病率不斷攀升，特別是肥胖型和超重型的2型糖尿病人占比不斷上升，該疾病已成為對我國國民健康產(chǎn)生影響的重要公共衛(wèi)生與安全問題。2型糖尿病的具體發(fā)病誘因還尚未完全明確，然而通常認為與患者的胰島β細胞功能障礙密切相關，由于機體內(nèi)胰島素的分泌量不足和利用率偏低，使得血糖水平升高。目前對于2型糖尿病患者的治療多以控制血糖水平以及預防相關并發(fā)癥為主，常見的有血脂異常以及心血管事件等，來進一步改善其生活質(zhì)量水平并實現(xiàn)壽命的延長。近年來研究發(fā)現(xiàn)[2-4]，對于超重2型糖尿患者來說，由于機體血糖異常，造成內(nèi)分泌功能發(fā)生紊亂，非常容易使患者產(chǎn)生血脂異常等一系列代謝紊亂問題，這也是廣大2型糖尿病者十分常見的一類并發(fā)癥。所以在對超重型2型糖尿病人治療中，一方面需要積極控制其血糖水平，另一方面調(diào)控其血脂水平也是此類患者治療中的重點。

對于2型糖尿病患者的治療，應用胰島素能夠在一定程度上幫助改善其血糖水平，然而單純以胰島素的方案治療患者可能產(chǎn)生血糖水平控制不穩(wěn)以及胰島β細胞功能的改善效果不佳等一系列問題[5-6]。為了進一步提升患者的治療價值，本次研究中在預混胰島素的治療基礎上加用沙格列汀進行治療，從比較結(jié)果來看，觀察組采取聯(lián)合用藥方案，經(jīng)治療血糖、血脂、BMI指數(shù)以及胰島素抵抗指數(shù)等改善情況均好于對照組。這提示，對于肥胖型2型糖尿病患者來說聯(lián)合應用沙格列汀與預混胰島素進行治療，可進一步提升治療價值，有利于更好的控制血糖水平，同時對于調(diào)節(jié)血脂指標也有積極的促進作用。沙格列汀屬于二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑，可幫助降低機體胰高血糖素樣肽失活速率，有助于更好地調(diào)控胰島素抵抗水平與肝細胞葡萄糖輸出率，因此能夠改善胰島素水平。同時還有利于對胰高血糖素分泌形成抑制，改善消化道動力并提升胃排空能力，因此可有效控制餐后血糖水平，因此在常規(guī)預混胰島素的治療基礎上，加用沙格列汀治療可取得更有療效。同時從該次的分析結(jié)果來看，在超重型2型糖尿患者的治療中，通過聯(lián)用沙格列汀及預混胰島素的治療方案，對于此類患者的體重也具有一定的積極影響。在胰島素的治療基礎上加用沙格列汀能夠更好地抵消單純應用胰島素治療而產(chǎn)生的不良增重效應。該聯(lián)合用藥方案在能夠血糖獲益的基礎上實現(xiàn)血脂獲益。現(xiàn)階段的研究中發(fā)現(xiàn)的DPP-4抑制劑可幫助改善肌體脂代謝，有研究中在2型糖尿病患者的治療中應用DPP-4抑制劑來觀察其對于脂代謝的具體影響，結(jié)果提示應用DPP-4抑制劑的治療組在血清載脂蛋白、極低密度脂蛋白以及游離脂肪酸等指標的下降幅度方面優(yōu)于對照組。這也證實通過應用DPP-4抑制劑能夠有效改善2型糖尿病患者的機體脂代謝水平，在控制期血糖水平的情況下，能夠更好的降低患者各類心腦血管事件的發(fā)生風險，這對于維護患者地健康和安全具有積極的促進作用。

綜上所述，在超重的2型糖尿病患者治療中，合用沙格列汀與預混胰島素治療可顯著提升療效，有助于改善患者的血糖和血脂水平，且安全性較高。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-03-11）