三七血竭膠囊聯合中醫針灸對膝關節半月板損傷關節鏡成形術后功能康復的療效分析

張艷

【摘要】 目的：探討三七血竭膠囊聯合中醫針灸對膝關節半月板損傷關節鏡成形術后功能康復效果。方法：選取筆者所在醫院2018年12月-

2019年12月收治的膝關節半月板損傷行關節鏡成形術患者80例，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患者術后均予以功能鍛煉治療，觀察組在此基礎上予以三七血竭膠囊聯合中醫針灸治療。比較兩組術前、術后1 d及1、2、4周VAS評分、股四頭肌萎縮指數及Lysholm評分。結果：兩組術前及術后1 d VAS評分、股四頭肌萎縮指數及Lysholm評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組術后1、2、4周VAS評分、股四頭肌萎縮指數均較術前降低，Lysholm評分較術前升高，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后1、2、4周VAS評分和股四頭肌萎縮指數均低于對照組，Lysholm評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：三七血竭膠囊聯合中醫針灸對膝關節半月板損傷關節鏡成形術后功能康復具有良好的療效，具有一定的臨床意義。

【關鍵詞】 三七血竭膠囊 中醫針灸 半月板損傷 康復治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）16-00-03

Analysis of the Curative Effect of Sanqi Xuejie Capsule Combined with Traditional Chinese Medicine Acupuncture on the Functional Rehabilitation after Arthroscopy for Meniscus Injury of Knee Joint/ZHANG Yan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -29

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Sanqi Xuejie Capsule combined with traditional Chinese medicine acupuncture on the functional rehabilitation after arthroscopy for meniscus injury of knee joint. Method： A total of 80 patients with meniscus injury of knee joint treated by arthroscopy in our hospital from December 2018 to December 2019 were selected and divided into the observation group and the control group according to the method of random number table， 40 cases in each group. The patients in the two groups were treated with functional exercise after surgery， and the observation group was treated with Sanqi Xuejie Capsule combined with traditional Chinese medicine acupuncture on this base. The VAS score， quadriceps atrophy index and Lysholm score were compared between the two groups before and after surgery at 1 d， 1， 2 and 4 weeks. Result： There were no significant differences in VAS score， quadriceps atrophy index and Lysholm score between the two groups before and 1 d after surgery （P>0.05）. The VAS score， quadriceps atrophy index and Lysholm score of the two groups at 1， 2 and 4 weeks after surgery were all lower than those before surgery， while Lysholm score was higher than that before surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS score and quadriceps atrophy index of the observation group were lower than those of the control group at 1， 2 and 4 weeks after surgery， and Lysholm score was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Sanqi Xuejie Capsule combined with traditional Chinese medicine acupuncture has a good curative effect on the functional rehabilitation after arthroscopy for meniscus injury of knee joint， and has a certain clinical significance.

[Key words] Sanqi Xuejie Capsule Traditional Chinese medicine acupuncture Meniscus injury Rehabilitation treatment

First-authors address： Anyue County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Anyue 642350， China

人體半月板是位于膝關節關節間隙的一種纖維軟骨，內外各有一塊，結構呈半環形，外側較厚，內側薄銳，具有增加脛骨髁凹陷及襯墊股骨內外髁的作用，可以加強膝關節的穩定性并緩沖關節震蕩而保護關節[1]。由于其特殊的解剖特異性，半月板的血供主要來源于周圍軟組織及半月板周邊的毛細血管網，血供較差，半月板損傷后，常可引起周圍軟組織撕裂性損傷，血液供給進一步減少，因此，半月板受傷后愈合緩慢，預后較差，嚴重者可形成慢性骨關節炎，影響患者的生活質量和身體健康[2]。盡管目前關節鏡成形術已廣泛應用于半月板損傷的患者，但術后半月板的修復仍是手術能否成功的關鍵。我國傳統醫學研究表明，中醫針灸療法對膝關節半月板損傷關節鏡成形術后的功能康復具有良好療效[3-4]，但單純的針灸療法效果仍有限。三七血竭膠囊由三七和龍血竭組成，具有活血散瘀、定痛止血作用，有研究表明，三七和龍血竭對骨關節疾病具有良好療效[5-6]，然而目前針對三七、龍血竭藥物治療聯合針灸療法的臨床研究有限，本研究利用前瞻性研究方法，探討三七血竭膠囊聯合中醫針灸對膝關節半月板損傷關節鏡成形術后功能康復的療效，以期為臨床半月板術后患者的康復治療提供臨床依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究前瞻性選取筆者所在醫院于2018年12月-2019年12月收治的膝關節半月板損傷行關節鏡成形術患者80例，納入標準：（1）半月板損傷診斷符合《骨關節炎診療指南（2018年版）》中的相關診斷標準[7];（2）患者膝關節壓痛，腫脹并伴有交鎖和彈響癥狀，查體研磨試驗、麥氏試驗均呈陽性;（3）均為單側膝關節半月板損傷;（4）MRI等影像學檢查可觀察到有半月板損傷，有關節鏡手術的治療指征;（5）患者年齡大于18歲，接受關節鏡治療。排除標準：（1）患者術前或術后發生感染性疾病;（2）患者伴有嚴重基礎疾病如心臟疾病、肝腎功能障礙及惡性腫瘤等;（3）合并有精神性疾病病史。其中男43例，女37例;年齡45～78歲，平均55歲;右側損傷45例，左側損傷35例。按照隨機數字表法將其隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男22例，女18例;年齡45～75歲，平均（54.6±6.47）歲;其中左側損傷23例，右側損傷17例。對照組中男21例，女19例;年齡48～78歲，平均（55.9±7.12）歲;其中左側損傷12例，右側損傷28例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究通過筆者所在醫院醫學倫理委員會批準，所有患者自愿參與本研究并簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 膝關節半月板損傷關節鏡成形術 所有患者均行膝關節半月板損傷關節鏡成形術，具體方法如下：在腰麻或硬膜外麻醉下行關節鏡手術，術中充分游離半月板附近充血或增生的滑膜組織，予以選擇性切除。觀察半月板損傷情況，用生理鹽水沖洗關節腔以清除半月板長期磨損形成的異物，整理受損的半月板并予以縫合。術后第1天使用彈力繃帶加壓包扎，冷敷2 d。

1.2.2 膝關節功能鍛煉 所有患者均在術后早期積極進行膝關節功能鍛煉，具體方法如下：（1）麻醉清醒后6 h即開始股四頭肌收縮舒張訓練及踝關節、足趾關節的屈伸訓練，手術當天，5次/組，共5組，從術后第2天開始10次/組，5組/d;

（2）術后第1天開始直腿抬高訓練，即囑患者仰臥位，患側下肢伸膝抬高至與床呈45°夾角并保持約10秒，10次/組，5組/d;

（3）術后第2天行全身肌肉恢復訓練，可選擇在飯后在拐杖輔助下行負重步行訓練，步行時間可視患者恢復情況每日增加;（4）術后1個月開始不扶拐負重步行訓練;（5）術后2個月開始全面康復訓練，可適當進行游泳、快走等體育運動，但應避免劇烈運動。

1.2.3 針灸治療 觀察組患者術后第3天后予以針灸治療，取穴包括血海、梁丘、犢鼻、內膝眼、外膝眼、足三里及豐隆等，但應避開手術切口位置。使用2.0寸針灸針刺至患者有酸麻脹痛感覺，對上述穴位針灸治療1次/d，連續治療4周。

1.2.4 藥物治療 觀察組患者于術后每日予以口服筆者所在醫院院內制劑三七血竭膠囊（批號：川藥制字Z20080138），4～6粒/次，3次/d，療程為1周。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并記錄兩組患者術后1 d及1、2、4周的視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）、股四頭肌萎縮指數及Lysholm膝關節評分。其中VAS評分總分為10分，0～3分為輕微疼痛，能忍受;4～6分為疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分為較劇烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍[8]。股四頭肌萎縮指數=（健側大腿周徑-患側大腿周徑）/健側大腿周徑;Lysholm膝關節評分，總分100分，主要評價內容包括跛行（5分）、疼痛（25分）、不安定度（25分）、閉鎖感（15分）、腫脹度（10分）、樓梯攀爬能力（10分）、蹲姿（5分）及使用支撐物（5分），總分95分及以上為優秀，85～94分為良好，65～84分為尚可，小于65分為差[9]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較

兩組術前及術后1 d VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后1、2、4周VAS評分均較術前顯著降低，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組股四頭肌萎縮指數比較

兩組術前及術后1 d股四頭肌萎縮指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后1、2、4周股四頭肌萎縮指數均較術前顯著降低，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組Lysholm評分比較

兩組術前及術后1 d Lysholm評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后1、2及4周Lysholm評分均較術前顯著升高，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

現階段，隨著我國居民生活水平的日益改善，人們的娛樂生活逐漸多樣化，其中，以運動為主的娛樂的活動亦越來越多，而伴隨運動量顯著增加的趨勢，人們對運動過程中骨關節保護性意識仍較差，膝關節半月板的損傷越來越常見，已經是目前臨床中常見的骨科疾病[9]。半月板損傷在臨床中常可導致關節疼痛、肌肉韌帶萎縮松弛而引起關節穩定性下降，使患者生活質量降低。目前，對半月板損傷的診斷和治療經驗日趨豐富，其中以關節鏡較核磁共振更加準確直觀，在治療上關節鏡下半月板縫合、切除等治療手段亦是目前治療的金標準[10]。

本研究發現，兩組術前及術后1 d VAS評分、股四頭肌萎縮指數及Lysholm評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組術后1、2、4周VAS評分、股四頭肌萎縮指數均較術前降低，Lysholm評分較術前升高，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后1、2、4周VAS評分和股四頭肌萎縮指數低于對照組，Lysholm評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這說明在現代醫學的積極治療下，采用我國傳統醫學三七血竭膠囊聯合中醫針灸對膝關節半月板損傷關節鏡成形術后功能康復起到促進作用[11]。中醫認為膝關節半月板損傷主要是由勞損導致的經絡不通和經脈失調，而在三七血竭膠囊中，三七味甘性溫，以活血散瘀、消腫止痛為主要功效，血竭性平味咸，可起到活血化瘀斂瘡生肌的作用，二藥合用可起到活血通絡，消腫止痛的效果。有研究表明，中醫針灸局部針膝關節刺損傷部位，可改善患者血液循環，促進其周圍軟組織的修復和毛細血管增生，增加受損部位供血，加速血腫的吸收[3]。兩種方法聯合使用并配合術后的積極功能鍛煉可加速膝關節半月板損傷后關節鏡術后的功能恢復。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-03） （本文編輯：桑茹南）