益腎健脾方劑治療少弱精子癥的臨床研究

林愛國　謝麗珊

【摘要】 目的：探析中藥益腎健脾方劑治療少弱精子癥的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2018年9月-2019年9月診治的64例少弱精子癥患者，通過數字表法分成探究組和對照組，各32例，對照組應用西藥治療，探究組應用益腎健脾方劑治療，治療3個月后，對比兩組療效和精子質量。結果：探究組治療總有效率為84.37%，高于對照組的68.75%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，探究組精子密度、精子活率、a級精子率、a+b級精子率及正常形態精子率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組治療中均未出現不良反應。結論：中藥益腎健脾方劑治療少弱精子癥有著確切效果，可有效改善精子質量，且安全性高。

【關鍵詞】 益腎健脾方劑 少弱精子癥 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）16-00-03

Clinical Study on the Treatment of Oligospermia and Asthenospermia with Yishen Jianpi Prescription/LIN Aiguo， XIE Lishan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -46

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Yishen Jianpi Prescription on oligospermia and asthenospermia. Method： A total of 64 oligospermia and asthenospermia patients diagnosed and treated in our hospital from September 2018 to September 2019 were included in the study. They were randomly divided into the exploration group and the control group by the method of digital table， 32 cases in each. The control group was treated with western medicine， and the exploration group was treated with Yishen Jianpi Prescription. Three months later， the curative effect and sperm quality of the two groups were compared and analyzed. Result： The total effective rate in the exploration group was 84.37%， higher than 68.75% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the sperm density， sperm viability， a-level sperm rate， a+b-level sperm rate and normal morphology sperm rate in the exploration group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no adverse reaction in the two groups. Conclusion： Yishen Jianpi Prescription has definite effect on oligospermia and asthenospermia. It can effectively improve the quality of sperm and has high safety.

[Key words] Yishen Jianpi Prescription Oligospermia and asthenospermia Curative effect

First-authors address： Longyan Second Hospital， Longyan 364000， China

男性不育是指婚后夫妻同居1年以上，且未采取任何避孕措施，因男方原因造成女方不孕的情況[1]。近年來，隨著社會環境變化，以及人們生活習慣與飲食結構的變化，男性不育發病率呈現上升趨勢，而導致男性不育原因是多方面的，少弱精子癥是最為常見原因。當前臨床多以經驗性、試驗性治療為主，但療效不理想，而新興輔助生殖技術費用高、有效率低，難以推廣和應用[2]。對于男性不孕多數中醫醫家從腎論治，但也有從脾腎相關理論辨證治療，提出少弱精子癥自脾腎論治[3]。基于上述中醫學理論，本文對益腎健脾方劑治療少弱精子癥的效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年9月-2019年9月筆者所在醫院接治的64例少弱精子癥患者作為研究對象，均經精液實驗室檢查確診，符合《不育夫婦標準檢查與診斷手冊》相關診斷標準[4]。納入標準：（1）確診為少弱精子癥，精子密度≤20×106/ml，或a級精子率≤25%或a+b級精子率<50%;（2）臨床資料完整，非過敏體質;（3）配偶生孕能力正常;（4）已婚，年齡20～39周歲。排除標準：（1）生殖系統器質性病變;（2）服用影響精液產生及質量的藥物;（3）規律性生活<1年;（4）對治療藥物過敏;（5）不能配合。基于數字表法隨機分成探究組和對照組，各32例。其中，對照組年齡23～33歲，平均（27.2±1.5）歲;病程2～7年，平均（3.5±0.6）年;體重50.5～73.0 kg，平均（62.8±3.5）kg。探究組年齡21～35歲，平均（27.5±1.8）歲;病程3～6年，平均（3.8±0.7）年;體重52.0～74.0 kg，平均（63.4±3.2）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本課題研究得到醫院倫理委員會批準。患者均對研究知情并簽署同意書，能良好配合。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組應用常規藥物治療，服用枸櫞酸他莫昔芬片（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H32021472），10 mg/次，

2次/d;同時，服用維生素E丸（青島雙鯨藥業有限公司，國藥準字H37023086），100 mg/次，3次/d。連續用藥3個月。

1.2.2 探究組 該組應用益腎健脾方劑（強精煎劑）治療，處方構成：黃芪、菟絲子、枸杞子各15 g，續斷12 g，益母草、黨參各10 g，鹿角霜、路路通、夏枯草各9 g，生麥芽8 g，當歸、五味子各6 g，牡蠣、薏苡仁各25 g。清水煎煮，取藥汁400 ml，分早晚2次餐后服用，1劑/d。連續用藥

3個月。

兩組患者在用藥期間忌煙、酒，忌食辛辣，適當進行體育運動，過規律性生活（1～2次/周）。

1.3 觀察指標

測定治療前、治療3個月后患者精液質量，每次檢前禁欲3～7 d，手淫取精后靜置在36.8 ℃恒溫箱內，待液化后檢查。應用WLJY-9000型彩色精子質檢計算機分析，包括精子密度、精子活率、a級精子率、a+b級精子率及正常形態精子率等指標。并掌握不良反應發生情況。

1.4 療效評估標準

根據《不育夫婦標準檢查與診斷手冊》等相關標準制定療效標準：治愈，精子密度、活力等恢復到正常水平，或配偶受孕;有效，精子活率、a級精子或者a+b級精子提高>30%，少精者精子密度增加>200萬/ml;無效，治療后未達到上述標準[4]。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

應用SPSS 22.0軟件包進行統計學分析，呈正態分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

探究組治療總有效率為84.37%，高于對照組的68.75%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后精子質量比較

治療前兩組精子密度、精子活率、a級精子率、a+b級精子率及正常形態精子率比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后探究組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較

在治療中，探究組未出現明顯不良反應，對照組出現口干2例，后自行消失，均未出現嚴重不良反應。

3 討論

傳統中醫學將少弱精子癥納入“精少”“精清”等范疇。中醫認為該病和腎脾兩虛密切相關[5]。腎主水，藏精，腎精乃先天之無形與后天有形生殖之精，腎精與腎氣即元陰元陽，陽化氣，陰成形，腎之陰陽盛衰直接關系到男精多寡與強弱。而脾受損生化無權，后天乏力，對臟腑功能造成影響，脾虛生化源乏，五臟之精失水谷精微濡養，則腎失封藏，生殖之精則不以化;腎陽衰弱，脾失溫煦則運化失職，血虛而精少，生殖不力[6-8]。由此理論，采用益腎健脾方劑治療，切合病機病理。

在脾腎同補時，還需兼顧到濕熱瘀阻證。隨著現代社會環境的改變，人們社會、心理壓力大，生活習慣變化，飲食不節，思慮勞倦過度，恣情縱欲等因素致濕熱內生或由外入侵，濕熱交阻致脈絡不通，精道不暢，血脈瘀阻，所以補虛還需瀉實。本研究應用益腎健脾方劑強精煎治療，該湯劑可補脾腎，兼清熱化濕、活血散瘀[9-10]。處方中的枸杞、菟絲子、黃芪可補肝腎益精血，益氣健脾化濕，皆作君藥。鹿角霜、續斷補腎生精;黨參、當歸可健脾養血，同時當歸具有行血功效，補而不膩，上述幾味藥物皆作臣藥。益母草可活血、清熱、利濕;薏苡仁、夏枯草、路路通可清熱利濕，疏通精道;五味子具有滋腎澀精之效;牡蠣具有益腎固精之效，和五味子配伍能固陽防精脫;麥芽入脾胃經可消食助運，以上皆作佐藥[11-12]。上述藥物合用溫補不燥膩，共奏補腎健脾、活血養血、清利熱濕之功。臨床研究報道，該方劑可降低生精細胞凋亡率、修復睪丸病理損傷，同時證實這些作用機理和影響Bax、Bcl-2、Fas、Fasl等基因蛋白在生精細胞內的表達有關[13-15]。從本研究結果看，探究組服用益腎健脾方劑治療后總有效率達到84.37%，高于常規西藥治療對照組的68.75%（P<0.05）;同時，探究組治療后精子質量優于對照組（P<0.05），兩組未出現明顯不良反應。

綜上而言，中藥益腎健脾方劑在少弱精子癥治療中有著良好效果，能夠有效改善患者的精子質量，減少不育發生，且無明顯不良反應，值得臨床應用。

參考文獻

[1]王全，周文彬，洪志明，等.從脾腎相關治療少弱精子癥心得[J].中國中醫基礎醫學雜志，2015，21（3）：365-367.

[2]張志杰，陳小均，賈玉森，等.中醫對少弱精子癥的臨床治療研究進展[J].中國性科學，2015，24（9）：71-74.

[3]于瑞雪，譚文舉，韓雯雯，等.中醫藥治療少弱精子癥近況[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（33）：3755-3758.

[4]世界衛生組織.不育夫婦標準檢查與診斷手冊[M].北京：人民衛生出版社，1994：19.

[5]崔元起，高爾生.精液質量與生殖健康[M].上海：復旦大學出版社，2013：175-176.

[6]趙玉，歐陽斌，耿強，等.補腎健脾法治療少弱精子癥臨床有效性的Meta分析[J].中華生殖與避孕雜志，2017，37（1）：55-60.

[7]杜寶昕，陶方澤，鄭軍狀，等.少弱精子癥中醫辨治策略初探[J].浙江中醫藥大學學報，2017，41（7）：590-594.

[8]董陽，孟翔鶴，王鑫，等.肥胖型少弱精子癥的發病機制及中醫調體防治[J].中醫學報，2018，33（12）：2414-2417.

[9]陸良喜，王文杰，陸杰，等.史宏中醫辨治少弱精子癥經驗[J].中國中醫基礎醫學雜志，2016，22（10）：1412-1413.

[10]李經國.疏肝補腎法在少弱精子癥中的應用效果觀察及分析[J].中醫臨床研究，2013，5（4）：86-87.

[11]張華，孫自學，李鵬超，等.生精通絡贊育方治療特發性弱精子癥腎虛瘀阻證57例療效觀察[J].中醫雜志，2018，59（6）：490-493.

[12]趙友康，郁超，曹宏文，等.二仙湯加減聯合精活速治療腎陽虧虛型少弱精子癥的臨床觀察[J].上海中醫藥雜志，2018，52（5）：43-45，50.

[13]盛文，張耀圣，李曰慶，等.加味補中益氣湯對少弱精子癥小鼠精液質量及線粒體功能的影響[J].中國性科學，2017，26（1）：73-77.

[14]孫鵬.強精湯治療少弱精子癥體會[J].河南中醫，2015，35（10）：2431-2433.

[15]張耀圣，盛文，丁勁，等.益腎健脾法在治療少弱精子癥中的應用[J].中國性科學，2016，25（10）：102-104.

（收稿日期：2020-02-10） （本文編輯：馬竹君）