經尿道保留前列腺前葉等離子剜除術在前列腺增生臨床治療中的應用

黃水通　吳升冉　吳愛明

【摘要】 目的：分析和研究經尿道保留前列腺前葉等離子剜除術在前列腺增生臨床治療中的應用。方法：研究對象為2017年1月-2019年1月于筆者所在醫院接受治療的100例前列腺增生患者，使用隨機分組法將其分為對照組（50例）和觀察組（50例），對照組使用經尿道前列腺電切術治療，觀察組使用經尿道保留前列腺前葉等離子剜除術治療。對比兩組手術時間、術中出血量、導尿管留置時間、住院時間及并發癥發生情況。結果：觀察組手術時間、導尿管留置時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經尿道保留前列腺前葉等離子剜除術是治療前列腺增生的一種有效方法，同經尿道前列腺電切術相比，經尿道保留前列腺前葉等離子剜除術在手術指標、并發癥方面優勢更為明顯，能夠有效促進患者康復，值得臨床采納。

【關鍵詞】 前列腺增生 經尿道保留前列腺前葉等離子剜除術 經尿道前列腺電切術 應用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-00-03

The Application of Transurethral Plasma Enucleation of the Prostate Gland in Treatment of Prostatic Hyperplasia/HUANG Shuitong， WU Shengran， WU Aiming. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -46

[Abstract] Objective： To analyze and study the clinical application of transurethral plasma enucleation of the prostate gland in the treatment of prostatic hyperplasia. Method： The subjects of this study were 100 patients with prostatic hyperplasia treated in our hospital from January 2017 to January 2019， they were randomly divided into the control group （50 cases） and the observation group （50 cases）. The control group was treated with transprostate resection of the prostate， and the observation group was treated with transurinary plasma enucleation of the prostate gland. The operative time， intraoperative blood loss， catheter indwelling time， hospital stay and complications were compared between the two groups. Result： The operative time， catheter indwelling time and hospital stay time in the observation group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Transurethral plasma enucleation of the prostate gland is an effective method for the treatment of prostatic hyperplasia. Compared with transurethral resection of the prostate， transurethral plasma enucleation of the prostate gland has more advantages in operative indexes and complications， which can effectively promote the recovery of patients and is worthy of clinical adoption.

[Key words] Prostatic hyperplasia Transurethral plasma enucleation of the prostate gland Transurethral resection of the prostate Application

First-authors address： Maoming Peoples Hospital， Maoming 525000， China

前列腺增生作為一種常見的泌尿科疾病，主要臨床表現為前列腺體積增大，膀胱出口阻塞等，如果不立即入院進行及時治療，將會大大影響患者的生活質量，對患者的健康造成威脅[1]。過往對于該疾病的通用治療方法為經尿道前列腺電切術，但是該方法效果并不理想，實施該方法后患者的并發癥發生率依然很高。根據相關調查研究顯示，經尿道保留前列腺前葉等離子剜除術對于前列腺增生患者的治療效果明顯，并且可以有效降低患者并發癥發生率，且術后恢復時間更短[2]。近年來，經尿道保留前列腺前葉等離子剜除術在臨床上得到了廣泛的應用與認可。本研究以2017年1月-2019年1月于筆者所在醫院接受治療的100例前列腺增生患者為研究對象，對經尿道保留前列腺前葉等離子剜除術在前列腺增生臨床治療中的應用進行了分析和研究，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年1月-2019年1月于筆者所在醫院接受治療的100例前列腺增生患者。納入標準：（1）年齡>18歲;（2）經過臨床確診為前列腺增生;（3）具有明顯排尿障礙;

（4）前列腺特異性抗原（PSA）<4 ng/ml。排除標準：（1）具有嚴重尿路感染;（2）具有其他嚴重性內科病癥;（3）中途退出本次研究;（4）心肺功能嚴重退化。使用隨機分組法將其分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組年齡59～85歲，平均（75.35±7.63）歲;平均病程（8.6±1.5）年，平均前列腺體積（60.48±5.30）ml。觀察組年齡60～86歲，平均（74.46±6.73）歲;平均病程（8.7±1.4）年，平均前列腺體積（60.36±5.14）ml。

兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究全部患者皆知情且自愿參加，并簽署知情同意書，本次研究通過醫院倫理委員會審核開展。

1.2 方法

對兩組患者進行常規術前準備，使用全麻或半麻方式，幫助患者保持截石位體位。可以對部分尿道口及尿道狹窄的患者首先進行尿道口切開術及尿道擴張術，之后將等離子電切鏡放入。詳細檢查患者膀胱及膀胱頸，確認前列腺增生種類同周圍組織之間的關系可以對部分合并結石患者進行碎石治療，等待膀胱充盈后可以進行穿刺造瘺[3]。

對照組使用經尿道前列腺電切術治療，具體流程：首先對患者的膀胱進行沖洗，沖洗工具為生理鹽水，之后將電切鏡通過尿道放入患者膀胱內，對患者膀胱情況進行全面分析，掌握前列腺及精阜的詳細情況，了解尿管間脊的長度、膀胱內是否有病變發生，精阜的詳細位置和后尿道的長度。將前列腺中葉和側葉依次切除，切除過程中做好止血處理。將精阜周邊的前列腺組織、前列腺頂部切除，再次對膀胱進行沖洗，留置引流管。

觀察組使用經尿道保留前列腺前葉等離子剜除術治療，具體流程：采用腰硬聯合麻醉，幫助患者保持截石位體位，對患者應用雙極等離子前列腺內鏡切割系統，完全暴露患者前列腺包膜。使用電切鏡鞘將患者前列腺中葉掀起，展開剝離處理。之后切開患者前列腺包膜，具體位置為前列腺兩側葉與精阜之間，再將患者前列腺中葉切除。將患者前列腺兩側葉切除，將其防止膀胱頸切后進行切碎處理。修整膀胱頸、精阜兩旁和前列腺頂部不平整部位。將前列腺內的碎塊有效取出，對患者的膀胱進行再次沖洗，沖洗工具為生理鹽水，及時對手術區域進行止血處理。

1.3 觀察指標

對比兩組相關臨床指標，包括手術時間、術中出血量、導尿管留置時間及住院時間，對比兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0對本次研究所得數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關臨床指標對比

觀察組手術時間、導尿管留置時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率（6%）低于對照組（24%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

前列腺增生主要出現于中老年群體，如果患者出現循環尿潴留、血尿、泌尿系統反復感染或者膀胱結石等癥狀時，應及時開展外科手術予以治療[4]。當下臨床上并未發現前列腺增生的出現原因，相關研究學者認為，患者的生活方式、多肽類成長因子及性激素的功能與前列腺增生的出現關系密切[5]。對于前列腺增生的最佳治療方法為外科手術治療。但是傳統的開放型手術雖然臨床效果確切，但是因為其具有術中及術后創傷較大、術后恢復時間較長、容易出現并發癥的缺點，現如今已被微創手術所代替[6]。目前經尿道保留前列腺前葉等離子剜除術同經尿道前列電切術是臨床應用最為廣泛的手術方法[7]。這兩種微創手術方法效果明顯，并且對患者損傷較小，術后恢復時間也較快。自從經尿道前列腺電切術出現以來，得到了臨床的廣泛認可和應用，是治療前列腺增生的金標準，但是該手術方法仍存在一些缺陷。因為患者術中可能會發生出血，對于前列腺增生體積較大的患者來說，使用開放式手術方法效果更佳[8]，與此同時，經尿道前列腺電切術可能會出現前列腺體切除不徹底、不均勻、腺體殘存等情況，這些因素都會對患者術后恢復情況、生活質量及并發癥出現率產生較大的影響[9]。同經尿道前列腺電切術相比，經尿道保留前列腺前葉等離子剜除術可以完全徹底地切除增生的前列腺體，并且手術時間相對較短，術中出血量較少，具有一定的安全性和穩定性，這都是電切術所不具備的優勢[10]。根據本次研究結果可知，觀察組手術時間、導尿管留置時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。所以經尿道保留前列腺前葉等離子剜除術優勢更為明顯。

在男性患者尿道括約肌結構的基礎上保留前列腺前葉實施剜除術是一種新型的治療前列腺增生的手術方法[11]，它不但具有剜除術的優點，并且因為手術過程中對前列腺前葉及括約肌進行了保留，所以能夠有效降低術后并發癥發生率，如暫時性尿失禁等[12]。同時，在手術過程中，將前列腺頂部剜除，可以有效預防對尿道外括約肌的損傷或熱效應損傷，并且可以有效防止被切割的增生組織的損傷[13-14]。根據本次研究結果可知，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，經尿道保留前列腺前葉等離子剜除術治療是治療前列腺增生的一種有效方法，同電切術相比，經尿道保留前列腺前葉等離子剜除術在手術指標、并發癥方面優勢更為明顯，能夠有效促進患者康復，值得臨床采納。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-05） （本文編輯：馬竹君）