兩種干預方法在腫瘤重癥中重度失禁性皮炎患者的應用

林雅軍　李三梅

【摘要】 目的：研究水膠體敷料和護膚粉聯合皮膚保護膜兩組種護理干預方法應用于腫瘤重癥中重度失禁性皮炎患者的臨床療效。方法：選取筆者所在醫院2018年10月-2019年10月收治的腫瘤重癥合并中重度失禁性皮炎患者65例，按照隨機數字表法分為觀察組（33例）和對照組（32例）。在常規皮膚護理的基礎上，觀察組給予水膠體敷料皮膚護理措施，視情況1～3 d更換1次;對照組給予護膚粉聯合皮膚保護膜皮膚護理措施，3次/d;兩組護理連續10 d。對兩組皮炎改善情況、疼痛緩解時間、皮損愈合時間及護理滿意度進行比較分析。結果：觀察組疼痛緩解時間、皮損愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者皮炎改善情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：水膠體敷料應用于腫瘤重癥中重度失禁性皮炎患者能較快緩解患者疼痛，縮短皮損愈合時間，提高患者護理滿意度，具有良好的臨床價值。

【關鍵詞】 水膠體敷料 護膚粉 皮膚保護膜 失禁性皮炎 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-0-03

Application of Two Kinds of Intervention Methods in Patients with Severe Incontinence Dermatitis/LIN Yajun， LI Sanmei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： 183-185

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of two kinds of nursing intervention methods of hydrocolloid dressing and skin care powder combined with skin protective film on patients with severe incontinence dermatitis. Method： From October 2018 to October 2019， 65 patients with severe tumor combined with moderate and severe incontinence dermatitis were selected and divided into the observation group （33 cases） and the control group （32 cases） according to the random number table. On the basis of conventional skin care， the observation group was given skin care measures of hydrocolloid dressing， which was changed once every 1-3 days as the case may be， the control group was given skin care measures of skin powder combined with skin protective film， which was three times a day， the two groups were given 10 days of continuous care. The improvement of dermatitis， pain relief time， skin healing time and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The pain relief time and skin healing time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction score in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in dermatitis improvement between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of hydrocolloid dressing in the patients with severe incontinence dermatitis can quickly relieve the pain， shorten the healing time of skin lesions， and improve the patients' nursing satisfaction， which has good clinical value.

[Key words] Hydrocolloid dressing Skin care powder Skin protective film Incontinence dermatitis Curative effect

First-authors address： The Peoples Liberation Army 73rd Army Group Hospital， Xiamen 361000， China

失禁性皮炎（incontinence-assoxiated dermatitis，IAD）是指皮膚長期或反復暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，可伴有水皰或者皮膚破損，使患者產生不同程度的疼痛感，是腫瘤重癥失禁患者常見的皮膚并發癥[1]。中重度失禁性皮炎表現為病變部位皮層缺損，可伴有滲出或出血，嚴重影響患者的身心健康。目前臨床主要采用護膚粉聯合皮膚保護膜對患者進行干預治療，但其治療緩慢，護理頻繁，影響患者的舒適度，水膠體敷料是在濕性愈合理論指導下研發的新型敷料，被廣泛應用于慢性傷口如壓瘡和靜脈潰瘍的治療[2]。基于以上特點，本研究對水膠體敷料與護膚粉聯合皮膚保護膜兩組干預方法應用于腫瘤重癥中重度失禁性皮炎的臨床效果進行比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年10月-2019年10月收治的因腫瘤重癥導致的中重度失禁性皮炎患者65例。納入標準：中重度失禁性皮炎;無壓瘡或者破損性皮炎。排除標準：精神疾病;合并有糖尿病、甲亢等代謝性疾病;對水膠體敷料、護膚粉、保護膜過敏。其中神經系統腫瘤患者8例，術后出血患者5例，心衰患者7例，感染性休克患者6例，術后呼衰患者8例，重癥肺部感染10例，腦部術后無意識6例，心臟驟停搶救成功后患者5例，心包積液患者4例，嚴重腹水患者6例，全部患者臥床時間均不少于3 d。按照隨機數字表法分為兩組，觀察組33例，男20例，女13例，年齡55～75歲，平均（67.52±12.56）歲;失禁時間3～7 d，平均（4.25±1.82）d。對照組32例，男18例，女14例，年齡56～74歲，平均（68.52±13.56）歲;失禁時間3～7 d，平均（4.55±1.72）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審查同意，所有患者及家屬均已知曉研究方案，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行常規皮膚護理，指導患者臥于氣墊床上，保持床單干燥、整潔，每天用溫水清洗會陰部，便后及時清洗，使用柔軟、吸水的毛巾，動作輕柔，保持皮膚干爽潔凈。情況允許時每2 h為患者翻身1次，骶尾部骨隆突出給予棉墊加壓。對照組在皮膚清理干燥潔凈后，將護膚粉均勻噴灑在肛周、會陰部皮炎發生部位，吸收3 min后，在距離患處皮膚表面10～15 cm處噴涂皮膚保護膜，待干燥后，重復噴灑2次，如患處皮膚褶皺時，用手將皮膚撐開，確保其處于平整狀態，噴灑完畢后在把手松開。該護理干預3次/d，保持10 d。觀察組在皮膚清理干燥潔凈后，用水膠體敷料覆蓋在受損皮膚處，固定周邊防止卷邊情況發生，有脫落、潮濕等發生時更換，一般2～3 d更換1次，觀察治療10 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組皮炎改善情況、疼痛緩解時間、皮損愈合時間及護理滿意度。（1）改善情況評價標準：患處皮膚完全恢復正常為治愈;皮膚潮紅現象改善、皮損部位縮小為有效;皮膚情況未改善甚至加重為無效。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。（2）以問卷形式對患者護理滿意度進行調查，包括心理、生理、環境3個方面，每項滿分100分，得分越高，護理滿意度越高。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組皮炎改善情況比較

觀察組皮炎改善總有效率為93.94%，對照組皮炎改善總有效率為87.50%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛緩解時間和愈合時間比較

觀察組疼痛緩解時間和愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度評分比較

觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

失禁性皮炎是臨床上常見的一種疾病，由于糞水長期的化學刺激，使得皮膚抵抗力減弱，出現紅斑、丘疹、皮炎、糜爛甚至出血[3]。腫瘤重癥患者由于其本身治療難度大，在合并有失禁性皮炎時，易對患者的身心健康帶來嚴重影響，還會加重患者經濟負擔，延長治療時間，同時還增加護理難度。當前，臨床主要采用護膚粉聯合皮膚保護膜的方法治療失禁性皮炎，但由于其操作繁雜，用時較久，不僅極大地增加了護理工作量，還給患者帶來嚴重的不適感。水膠體敷料作為一種新型傷口敷料，以其良好的療效和操作簡單的優點廣泛應用于各種急慢性傷口，因此，分析探討其應用于腫瘤重癥中重度失禁性皮炎患者的治療有積極意義。

水膠體敷料作為濕性愈合理論指導下研發的新型敷料，可應用于多種不同傷口的治療。其含有以下特性：（1）具有吸收創面滲液的能力，當覆蓋在皮損部位表面，敷料中的親水性物質會吸收滲液形成類似凝膠的半固體物質，而后附著于傷口基部，造成濕性的愈合環境;（2）有黏性，形成密閉的創面，這種密閉的環境能夠促進微血管的增生和肉芽組織的形成，加快創面愈合;（3）有一定的清創功能，水膠體內含有內源性的酶，可以促進纖維蛋白的降解，同時，密閉的環境有助于巨噬細胞清除壞死組織[4]。

兩組皮炎改善總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05），說明水膠體敷料在應用于腫瘤重癥中重度失禁性皮炎時依然擁有良好的療效。護膚粉聯合皮膚保護膜治療失禁性皮炎已得到廣泛臨床認證，作為觀察組的水膠體敷料取得了無差異的治療效果，說明水膠體敷料也可用于治療失禁性皮炎。分析原因是水膠體的吸收性、黏性等特點起到了保護皮膚破損部位、提供適宜的愈合環境、防止創面感染的作用。

觀察組疼痛緩解時間和愈合時間均短于對照組（P<0.05），說明水膠體敷料在應用于腫瘤重癥中重度失禁性皮炎時可縮短皮損愈合時間。分析原因是水膠體敷料的吸收性使其在吸收滲液后形成一種凝膠保護層，造成濕潤的內環境，利于上皮細胞的爬行，而且可以保護神經末梢，緩解患者疼痛感[5-7];其良好的黏性可以順應皮膚進行緊密貼合，形成的密閉低氧環境有利于刺激細胞因子的釋放并增強其活性，進而改善局部血運循環，調節患處代謝水平，促進皮炎部位微血管的增生，促進肉芽組織的形成，減輕紅腫并緩解疼痛[8-10];其含有的內源性酶可以溶解纖維蛋白，有助于巨噬細胞清除壞死組織，進而阻隔細菌入侵，利于皮炎愈合，從而縮短了愈合時間。

研究發現觀察組護理滿意度評分高于對照組（P<0.05），說明患者更傾向于采用水膠體敷料護理干預方式。原因可能是腫瘤重癥患者通常合并有嚴重的并發癥，翻身等活動會受到一定的限制[11]，采取護膚粉聯合皮膚保護膜干預措施，每次操作耗時久，而且需要患者密切配合，甚至有時需要多名護理人員協助，使得護理難度加大，3次/d，相比較水膠體敷料過于頻繁，易引發患者的抵抗情緒[12]。而水膠體敷料具有防水、吸收滲液等特點，不僅可以促進愈合，保護皮膚，避免糞水刺激反復清洗帶來的二次傷害，而且由于其操作簡便，更換頻次更少，既減少了護理工作量，也提高了患者的滿意度。

綜上所述，水膠體敷料和護膚粉聯合皮膚保護膜兩種護理干預方法應用于腫瘤重癥中重度失禁性皮炎患者均可取得很好的療效，但應用水膠體敷料患者疼痛緩解更快，皮損愈合時間更短，操作更加簡單，因而更受到患者的青睞。

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（收稿日期：2020-02-28） （本文編輯：馬竹君）