密閉式吸痰法對機械通氣患兒炎性指標及氣道損傷的影響

陳美玲　夏素琴　康育蘭

【摘要】 目的：探討密閉式吸痰法對機械通氣患兒氣道壓力及血氣指標的影響。方法：選取2017年1月-2019年12月于筆者所在醫院接受機械通氣治療的100例患兒，依據盲抽法分為對照組（n=48）與觀察組（n=52）。兩組均予以常規治療，在此基礎上，對照組予以開放式吸痰法，觀察組予以密閉式吸痰法，比較兩組患兒氣道壓力、血氣指標、炎性指標、氣道損傷率及病死率。結果：吸痰后，兩組氣道壓力均較吸痰前低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）;吸痰后，兩組SaO2、PaO2水平均較吸痰前高，PaCO2水平較吸痰前低，且觀察組上述指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均較治療前低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）;與對照組氣道損傷率（18.75%）相比，觀察組（3.85%）低，差異有統計學意義（P<0.05）;與對照組病死率（4.17%）相比，觀察組（1.92%）略低，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：機械通氣患兒采用密閉式吸痰法效果顯著，可有效降低患兒氣道壓力，改善血氣指標與炎性指標，同時降低病死率。

【關鍵詞】 機械通氣 密閉式吸痰法 氣道壓力 血氣指標

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-0-03

Effect of Closed Sputum Suction on Inflammatory Index and Airway Injury in Children with Mechanical Ventilation/CHEN Meiling， XIA Suqin， KANG Yulan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -175

[Abstract] Objective： To investigate the effect of closed sputum suction on airway pressure and blood gas index in children with mechanical ventilation. Method： A total of 100 children who received mechanical ventilation in our hospital from January 2017 to December 2019 were divided into control group （n=48） and observation group （n=52） according to blind extraction. The two groups were treated routinely. On this basis， the control group was treated with open sputum suction， and the observation group was treated with closed sputum suction to compare the airway pressure， blood gas index， inflammatory index， airway injury rate and fatality rate of the two groups. Result： The airway pressure of the two groups was lower than that before sputum aspiration， and the observation group was lower （P<0.05）. The levels of SaO2 and PaO2 in the two groups were higher than those before sputum aspiration， the levels of PaCO2 were lower than those before sputum aspiration， and the above indexes in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of CRP， TNF-α and IL-6 in the two groups were lower than those before treatment， and those were lower in the observation group （P<0.05）. Compared with the control group， the gas channel injury rate of 18.75% was lower than 3.85% of the observation group （P<0.05）. The fatality rate of observation group 1.92% was slightly lower than 4.17% of control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The method of closed sputum suction can effectively reduce airway pressure， improve blood gas index and inflammatory index， and reduce mortality.

[Key words] Mechanical ventilation Closed sputum suction Airway pressure Blood gas index

First-authors address： Fujian Provincial Maternal and Child Health Hospital， Fuzhou 350001， China

機械通氣是指在呼吸機的幫助下，維持氣道通暢，預防機體出現缺氧與二氧化碳蓄積情況，在臨床中常用于新生兒肺炎治療中，可有輔助新生兒通氣，改善臨床癥狀，但臨床應用發現，長期使用機械通氣，易導致患兒氣管中產生大量的痰液堆積，嚴重影響通氣效果，故在機械通氣治療總輔以有效的吸痰方式，可提升臨床治療效果[1-2]。密閉式吸痰法、開放式吸痰法均為目前常用的吸痰方式，均具有清除氣道，促進患兒有效呼吸的作用，兩種方式主要區別在于選取的吸痰管不一致，對患兒預后也產生不同影響[3]。但對何種方式效果更優，仍存爭議。鑒于此，本研究將探討密閉式吸痰法對機械通氣患兒氣道壓力及血氣指標的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年12月于筆者所在醫院接受機械通氣治療的100例患兒作為研究對象，經筆者所在醫院倫理委員會批準[2017年審（56）號）]。（1）納入標準：均具有機械通氣指征。（2）排除標準：①伴有支氣管哮喘;②伴有免疫系統疾病;③嚴重營養不良;④先天性畸形;⑤研究中途退出者。依據盲抽法分為對照組（n=48）與觀察組（n=52）。對照組男24例，女24例;月齡1～6個月，平均（3.32±1.01）個月;體重1.99～3.56 kg，平均體重（2.34±1.06）kg;帶管時間49.23～219.41 h，平均（133.25±8.47）h;其中早產兒16例，足月兒32例。觀察組男26例，女26例;月齡1～7個月，平均（3.56±1.21）個月;體重1.97～3.49 kg，平均（2.29±1.03）kg;帶管時間49.57～213.39 h，平均（133.16±8.38）h;其中早產兒14例，足月兒38例。統計學比較上述兩組基線資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患兒家屬均知情本研究，且自愿簽署同意書。

1.2 方法 兩組患兒入院后均予以相同的常規治療，其中包括消炎、抗感染等對癥治療，同時加以營養支持、維持酸堿平衡、吸氧等。

1.2.1 對照組 予以開放式吸痰法，選擇常規開放式吸痰管與負壓吸引器相連接后，將患兒與呼吸機相連，開始前，醫護人員需佩戴滅菌手套進行操作，將吸氧濃度提高15%～20%，80～100 mm Hg的吸引負壓，吸引壓力不得超過13.3 kPa。吸痰方式：將開放式吸痰管緩慢插入氣管插管中，經密閉式的吸痰管注入0.5 ml生理鹽水，開始吸痰，若感受明顯阻力，可將吸痰管上提0.5 cm，持續時間不超過15 s，結束后邊旋轉邊將吸痰管退出。不得連續吸痰超3次。

1.2.2 觀察組 予以密閉式吸痰法，在進行吸痰之前，采用T形密閉式吸痰管與負壓吸引器相連接后，將患兒與呼吸機相連，開始前，醫護人員需佩戴滅菌手套進行操作，將吸氧濃度提高15%～20%，80～100 mm Hg的吸引負壓。吸痰方式：將T形密閉式吸痰管吸痰管緩慢插入氣管插管中，經密閉式的吸痰管注入0.5 ml生理鹽水，開始吸痰，若感受明顯阻力，可將吸痰管上提0.5 cm，結束后邊旋轉邊將吸痰管退出。吸痰時間、壓力、次數與對照組一致。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患兒兩種方式吸痰前、后呼吸機顯示的患兒氣道壓力值。（2）分別于兩組吸痰前、1周后清晨抽取患兒靜脈血2 ml，采用貝克曼庫爾AU680型全自動生化分析儀檢測兩組患兒的血氣指標，其中包括氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平。（3）分別于吸痰前、1周后采集患兒靜脈血3 ml，離心取血清，采用免疫熒光分析儀測定患者C反應蛋白（CRP），采用酶聯免疫吸附法測定法檢測瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平。（4）記錄兩組患兒治療期間，氣道損傷發生情況與病死情況。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 18.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 氣道壓力

吸痰前，兩組氣道壓力比較，差異無統計學意義（P>0.05）;吸痰后，兩組氣道壓力均較吸痰前低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 血氣指標

吸痰前，兩組SaO2、PaO2、PaCO2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;吸痰后，兩組SaO2、PaO2水平均較吸痰前高，PaCO2水平較吸痰前低，且觀察組上述指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 炎性指標

治療前，比較兩組CRP、TNF-α、IL-6水平，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均較治療前低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 氣道損傷率

對照組氣道損傷發生例數為9例，總發生率為18.75%，觀察組發生例數為2例，總發生率為3.85%;組間相比差異有統計學意義（字2=5.663，P=0.017）。

2.5 病死率

對照組病死發生例數為2例，總發生率為4.17%，觀察組發生例數為1例，總發生率為1.92%;組間相比差異無統計學意義（字2=0.005，P=0.511）。

3 討論

機械通氣是目前臨床治療小兒呼吸系統疾病的有效方式之一，可通過呼吸機為患兒提供低阻力的呼吸支持，有效促進氣體交換，維持呼吸末正壓，從而改善患兒呼吸困難、吞咽功能異常等情況[4-5]。機械通氣雖可有效緩解臨床癥狀，但通氣治療期間易增加患兒排痰難度，提升其氣道阻力，且易引發諸多不良反應，影響其正常呼吸[6]。因此，實施優質的吸痰方式對改善治療效果具有重要意義。

研究表明，當氣道分泌物被吸出的同時，對患兒的血氣指標、氣道黏膜等均具有一定的影響，吸痰前患兒的SaO2、PaO2、PaCO2水平均異于正常兒童，疾病發生時，患兒心排量顯著降低，導致氣管黏膜充血，產生水腫，機體分泌物大量聚集，阻塞中小氣管，患者體內潴留較多PaCO2水平隨之升高、PaO2、SaO2水平降低;而CRP、TNF-α、IL-6均為重要的炎性指標，疾病發生時，患兒機體CRP、TNF-α、IL-6水平均顯著高于正常人群，當機體受到病菌侵襲時，免疫反應被激活，釋放出大量的炎性因子，導致CRP、TNF-α、IL-6迅速升高;因此，有效降低炎癥因子水平并維持機體SaO2、PaO2、PaCO2水平對遏制疾病發展具有積極意義[7-8]。

開放式吸痰方式通過開放的吸痰管將患兒與呼吸機相連接，易導致中途停止供氧的情況，因患兒耐受性與免疫力較差，中途停氧極易造成患兒生命體征下降，其中包括心率加快、血壓升高等，導致患兒發生低氧血癥、氣漏等不良反應，最終增加其顱內出血的可能;同時，開放式吸痰方式是通過開放式吸痰管將呼吸機與患兒連接，從而將人工氣道與呼吸機分離，增加氣道壓力，提升交叉感染的風險，臨床療效不甚理想[9-10]。本研究結果顯示，觀察組氣道壓力、血氣指標均較對照組更優，表明機械通氣患兒采用密閉式吸痰法效果確切。分析原因在于，密閉式吸痰法實施過程中，因其密閉的原理，不會導致患兒出現大量的痰液噴濺情況，減少了醫護人員職業暴露的發生風險，避免醫護人員出現感染情況;密閉式吸痰法采用的T型封閉式吸痰管與呼吸機連接，可有效降低機械通氣過程中細菌交叉感染的可能，避免中途停氧情況發生，從而有效提升臨床治療效果;同時，密閉式吸痰管法通過輔助機械通氣，可有效將患兒氣道與外界隔離開，預防外界異物進入氣管，加重病癥[11-12]。

綜上所述，機械通氣患兒采用密閉式吸痰法效果顯著，可有效降低患兒氣道壓力，改善血氣指標與炎性指標，同時降低病死率。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-28） （本文編輯：張亮亮）