布地奈德混懸液霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者呼吸力學的影響

高婧+滕海風

【摘要】 目的 研究霧化吸入布地奈德混懸液對慢性阻塞性肺疾病（COPD）機械通氣患者呼吸力學的影響。方法 50例COPD合并呼吸衰竭患者（開始均經內科一般治療無效， 且均伴有不同程度的意識障礙）， 隨機分為對照組（給予常規治療）28例和治療組（在對照組基礎上霧化吸入布地奈德混懸液）22例， 觀察機械通氣期間呼吸力學指標、血氣分析指標。結果 霧化前， 兩組患者呼吸力學指標、血氣分析指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。霧化后， 兩組患者呼吸力學指標、血氣分析指標均較霧化前改善（P<0.05）， 且治療組均優于對照組同期指標（P<0.05）。結論 霧化吸入布地奈德混懸液治療COPD機械通氣患者療效肯定， 能明顯改善呼吸力學指標， 改善預后。

【關鍵詞】 布地奈德混懸液；慢性阻塞性肺疾病；機械通氣；呼吸力學

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.001

【Abstract】 Objective To research influence by budesonide suspension aerosol inhalation on breathing mechanics in chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients with mechanical ventilation. Methods A

total of 50 COPD patients with complicated respiratory failure （with failed conventional medical treatment and different degree of disturbance of consciousness） were randomly divided into control group （received conventional therapy） with 28 cases and treatment group （received additional budesonide suspension aerosol inhalation） with 22 cases. Observation was made on breathing mechanics and blood gas analysis indexes during mechanical ventilation. Results Before aerosol， there was no statistically significant difference of breathing mechanics and blood gas analysis indexes between the two groups （P>0.05）. After aerosol， both groups had improved breathing mechanics and blood gas analysis indexes （P<0.05）， and the treatment group had better indexes than the control group （P<0.05）. Conclusion Budesonide suspension aerosol inhalation provides definite curative effect for COPD patients with mechanical ventilation， and it can remarkably improve breathing mechanics indexes and prognosis.

【Key words】 Budesonide suspension； Chronic obstructive pulmonary disease； Mechanical ventilation； Breathing mechanics

COPD是呼吸系統的常見病、多發病， 臨床表現為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等， 特點是一種不完全可逆的以氣流受限為特征的疾病， 氣流受限呈進行性， COPD合并呼吸衰竭是COPD急性加重期的重要體現， COPD急性加重期使用糖皮質激素可以改善肺功能和低氧血癥， 還可能減少早期復發， 降低治療失敗， 局部霧化吸入糖皮質激素治療COPD受到臨床的廣泛關注， 本文旨在觀察霧化吸入布地奈德混懸液能否達到減輕COPD機械通氣患者的炎癥反應， 改善呼吸力學指標， 改善預后。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月本院ICU收治的50例COPD合并呼吸衰竭患者， 其中男29例， 女21例；平均年齡（60±12）歲。所有患者均符合中華醫學會2002年制定的COPD診斷標準[1]。患者入院時動脈血氣分析：動脈血氧分壓（PaO2）35～50 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）80～150 mm Hg， 酸堿度（pH）7.01～7.20。患者開始均經內科一般治療（包括抗感染、解痙、化痰、應用呼吸興奮劑、氧療等）無效， 且均伴有不同程度的意識障礙（嗜睡、昏迷）。將上述患者隨機分為對照組28例和治療組22例。

1. 2 方法 所有患者均經口腔氣管插管， 應用Servo-s型呼吸機進行呼吸支持治療， 開始應用容控模式， 對照組設定潮氣量6 ml/kg， 呼吸頻率18次/min， 兩組流速波形為方波， 流速為40～60 L/min， 吸呼比為1∶2， 呼氣末正壓（PEEP）為5～8 cm H2O （1 cm H2O= 0.098 kPa）。根據動脈血氣分析調整吸氧濃度， 保證患者的動脈血氧飽和度（SaO2）≥90%， 以后根據患者病情將呼吸模式調整為同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）或PSV[持續正壓通氣（CPAP）]模式， 過渡到逐漸撤機。利用霧化裝置霧化特布他林霧化液（博利康尼， 阿斯利康制藥有限公司）5 mg/次， 2次/d；異丙托溴銨溶液（愛全樂， 勃林格殷格翰藥業公司）500 μg/次， 2次/d。治療組在上述治療基礎上在霧化器中加入布地奈德混懸液（普米克令舒， 阿斯利康制藥有限公司）4 mg霧化， 2次/d。兩組患者入院后均根據痰培養結果選用抗生素， 同時注意加強營養支持， 維持水電解質平衡。

1. 3 觀察指標 ①呼吸力學指標：兩組霧化前及霧化后2、24、48 h監測氣道峰壓（Ppeak）、平臺壓（Pplat）、內源性呼氣末正壓（PEEPi）、靜態順應性（Cst）、氣道阻力（Raw）。②血氣分析指標：包括pH、PaO2、PaCO2。

1. 4 統計學方法 采用SPSS11.5統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 組間相同指標的比較采用單因素方差分析， 組內不同條件下同一指標比較用無重復數據的兩因素方差分析， 均數兩兩比較采用q檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 霧化前， 兩組患者呼吸力學指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。霧化后， 兩組患者呼吸力學指標均較霧化前改善（P<0.05）， 且治療組均優于對照組同期指標（P<0.05）。見表1。

2. 2 霧化前， 兩組患者血氣分析指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。霧化后， 兩組患者血氣分析指標均較霧化前改善（P<0.05）， 且治療組均優于對照組同期指標（P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD是以不完全可逆性氣流受限為特征的一類疾病， 反復出現低氧血癥和高碳酸血癥， 導致肺動脈高壓、肺源性心臟病乃至呼吸衰竭， 死亡率高。COPD對機體造成的危害非常明顯， 患者的癥狀和肺功能常在數周后才能恢復[2]。尋找有效的治療方法和措施使患者盡快緩解癥狀、縮短病程、盡可能減少并發癥， 成為研究的目標。

布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素， 它能增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩定性， 抑制免疫反應和減低抗體合成， 從而使組胺等過敏活性介質的釋放減少和活性降低， 并能減輕抗原抗體結合時激發的酶促過程， 抑制支氣管收縮物質的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應。霧化吸入糖皮質激素在最近十年已成為可能， 在COPD和哮喘患者中安全應用， 已替代全身性皮質激素治療[3， 4]。有研究表明， 吸入性糖皮質激素可有效抑制炎癥反應， 緩解肺功能惡化， 改善生活質量， 降低死亡率[5， 6]。本研究從呼吸力學角度研究霧化吸入糖皮質激素在COPD機械通氣中的療效和安全性。

本文研究結果表明霧化吸入布地奈德混懸液有助于抑制COPD機械通氣患者炎癥反應， 改善預后。

綜上所述， 霧化吸入布地奈德混懸液治療COPD機械通氣患者療效肯定， 能明顯改善患者的呼吸力學指標， 改善預后， 值得臨床廣泛推廣應用。但因研究例數受限， 還需進一步的臨床觀察。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華內科雜志， 2002， 41（9）：453-460.

[2] 李子龍， 賴國祥， 林慶安. 細菌感染與慢性阻塞性肺疾病急性加重. 國際呼吸雜志， 2008， 28（17）：1062-1063.

[3] Morice AH， Morris D， Lawson-Matthew P. A comparison of nebulized budesonide with oral prednisolone in the treatment of exacerbations of obstructive pulmonary disease. Clin Pharmacol Ther， 1996， 60（6）：675-678.

[4] Maltais F， Ostinelli J， Bourbeau J， et al. Comparison of nebulized budesonide and oral prednisolone with placebo in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease： a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med， 2002， 165（5）：698-703.

[5] 黃曉艷. 布地奈德聯合硫酸特布他林吸入治療兒童哮喘急性發作療效觀察. 中國當代醫藥， 2010， 17（10）：49-50.

[6] 翟亮， 史俊杰， 蔡小紅. 布地奈德聯合氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療效觀察. 中國生化藥物雜志， 2010， 31（2）：133-134.

[收稿日期：2016-06-27]