螺旋CT影像特征在踝關節骨折患者骨折分型及療效評估中的應用價值

黃劍勇 陸火麗 王浩亞

【摘要】 目的：探討螺旋CT影像特征在踝關節骨折患者骨折分型及療效評估中的應用價值。方法：收集2017年10月-2019年10月筆者所在醫院收治的356例踝關節骨折患者作為研究對象，所有患者手術前后均行CT和X線片檢查，并行術前骨折分型，以術中探查結果作為診斷金標準，觀察CT檢查影像特征在術前骨折分型及手術療效評估中的應用價值。結果：螺旋CT對踝關節骨折分型診斷準確率為98.03%，X線片對踝關節骨折分型診斷準確率為89.61%，螺旋CT對踝關節骨折分型診斷準確率高于X線片，差異有統計學意義（P<0.05）。螺旋CT對踝關節骨折術后解剖復位檢出率為92.13%，對踝關節骨折內固定置入適宜檢出率為93.26%;X線片對踝關節骨折術后解剖復位檢出率為82.58%，對踝關節骨折內固定置入適宜檢出率為81.46%;螺旋CT對踝關節骨折術后解剖復位和內固定置入適宜檢出率均高于X線片，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：螺旋CT對踝關節骨折分型及術后復位、內固定置入質量評估的準確率較高，具有較高的診斷和療效評估價值，可為踝關節骨折患者的診治提供診斷依據。

【關鍵詞】 螺旋CT 影像特征 踝關節骨折 骨折分型 療效評估

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）16-00-03

Application Value of Spiral CT Image Features in Fracture Classification and Efficacy Evaluation of Patients with Ankle Fracture/HUANG Jianyong， LU Huoli， WANG Haoya. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -65

[Abstract] Objective： To explore the application value of spiral CT image features in fracture classification and efficacy evaluation of patients with ankle fracture. Method： A total of 356 patients with ankle fracture admitted to the authors hospital from October 2017 to October 2019 were collected as research objects. All patients underwent CT and X-ray examination before and after surgery， and preoperative fracture classification was conducted. Intraoperative exploration results were used as the gold standard for diagnosis. the application value of CT imaging features in preoperative fracture classification and surgical efficacy evaluation were observed. Result： The diagnostic accuracy of spiral CT in the classification of ankle fracture was 98.03%， and that of X-ray in the classification of ankle fracture was 89.61%. The diagnostic accuracy of spiral CT in the classification of ankle fracture was higher than that of X-ray， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The detection rate of anatomic reduction by spiral CT was 92.13%， and the internal fixation of ankle fracture by spiral CT was 93.26%. The detection rate of anatomic reduction by X-ray was 82.58%， and the internal fixation of ankle fracture by X-ray was 81.46%. The appropriate detection rate of spiral CT for anatomic reduction and internal fixation of ankle joint fracture were higher than those of X-ray， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Spiral CT has a high accuracy rate for the classification of ankle fractures and the quality of postoperative reduction and internal fixation. It has a high diagnostic and therapeutic value， and can provide a diagnostic basis for the diagnosis and treatment of ankle fracture patients.

[Key words] Spiral CT Imaging features Ankle fracture Fracture classification Efficacy evaluation

First-authors address： Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongguan 523000， China

踝關節骨折是一種臨床常見骨折疾病，該病的發病率呈逐年上升的趨勢，由于人們患病后對治療效果要求提高，因此應做到解剖復位，內固定適宜[1]。踝關節骨折包括多種骨折類型，不同的骨折類型采取手術及內固定治療效果存在差異，因此需對踝關節骨折患者進行術前精確分型及術后評估，以制定臨床治療方案，改善患者預后。踝關節的穩定性是由骨骼和韌帶共同決定的，由于結構較復雜，常規二維影像診斷易出現漏診和誤診現象，因此需借助三維影像進行診斷，以保證踝關節骨折的診斷和治療療效評估的準確性。

由于踝關節的解剖結構較復雜，采取傳統的影像診斷技術無法較準確的顯示出骨折關節面的塌陷和移位程度，進而提高漏診和誤診的發生率。X線片為一種常用的踝關節骨折診斷方法，該檢查方法具有操作簡便和價格低廉等特點，但影像中的同平面骨骼之間存在局部遮擋和重疊，降低了分辨率，很難檢查出不明顯移位的骨折線，對韌帶損傷、高位腓骨骨折和后踝骨折等的識別度較低，診斷準確性不高[2]。近年來，由于 CT 技術的不斷發展，螺旋CT已廣泛應用在臨床中，且診斷效果明顯，有助于手術方案的制定和骨折復位及內固定質量的評估[3]。鑒于此，本研究旨在探討螺旋CT影像特征在踝關節骨折患者骨折分型及療效評估中的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2019年10月筆者所在醫院收治的356例踝關節骨折患者作為研究對象。納入標準：單側閉合性骨折;無踝關節骨折史;有內固定手術治療指征。排除標準：病理性骨折;合并嚴重心肝肺等功能障礙;合并精神障礙;多發骨折;合并踝關節先天性畸形。其中男187例，女169例;年齡22～75歲，平均（48.46±6.52）歲;骨折部位：左側213例，右側143例;骨折原因：交通事故125例，跌傷98例，高空墜落傷86例，其他47例。本研究經醫院倫理委員會批準并通過，且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者術前、術后均進行X線片及CT檢查，并行術前骨折分型，以術中探查結果作為診斷金標準。（1）X線片檢查。采用Philips Digital Diagnost型號的X線機予以正側位片檢查，并行骨折分型。（2）螺旋CT檢查。采用Philips Brilliance CT型號的螺旋 CT 掃描機進行檢查，患者取仰臥位，掃描時讓足先進，再于骨折線上下超過2 cm以上的區域內進行軸位掃描，主要掃描位置為從脛骨下段1/3處至足部;各參數設置情況：設置掃描電流為200～250 mA，設置掃描電壓為135 kV，設置掃描螺距為1 mm，設置掃描層厚為5 mm，設置重建間距為1 mm;將螺旋CT掃描數據輸入到計算機中，通過相應圖像處理軟件行三維圖像重建，包括容積再現和表面遮蓋成像和矢狀位、冠狀位圖像重建。（3）所有患者行手術治療的醫生均同組醫生操作，對行切開復位內固定的患者，在手術中應聯合下脛腓探查，并記錄患者下脛腓聯合檢查的詳細損傷情況。

1.3 觀察指標及評估標準

（1）以術中探查結果作為踝關節骨折分型的診斷標準，比較X線和螺旋CT檢查在踝關節骨折不同分型中的診斷準確率，并對術后骨折解剖復位和內固定質量進行評估。由兩名具有豐富經驗的影像科醫師采用雙盲法進行分析，采用Lauge-Hansen分型法進行骨折分型，踝關節骨折分型包括旋前外旋、旋前外展、旋后外旋型和旋后內收型。（2）術后療效評估。比較X線和螺旋CT檢查對患者術后解剖復位質量和內固定質量;其中非解剖復位為影像檢查測定的踝關節面臺階超過2 mm;內固定置入不合理：內固定螺釘置入穿透踝關節面并進入到踝關節腔內或1/3長度外露者。

1.4 統計學處理

使用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 螺旋CT及X線對踝關節骨折分型診斷準確性比較

356例踝關節骨折患者經術中探查后證實，其中旋前外展85例，旋前外旋68例，旋后內收型95例，旋后外旋型108例;螺旋CT對踝關節骨折分型的診斷準確率為98.03%，高于X線片的89.61%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 螺旋CT及X線片對術后復位和內固定置入質量評估效果比較

螺旋CT對踝關節骨折術后解剖復位檢出率為92.13%，對踝關節骨折內固定置入適宜檢出率為93.26%;X線片對踝關節骨折術后解剖復位檢出率為82.58%，對踝關節骨折內固定置入適宜檢出率為81.46%，螺旋CT均高于X線片，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

踝關節骨折是一種臨床常見的骨折類型，由于踝關節是身體承受自身重量的最大負重屈曲關節，該部位的關節解剖結構具有一定的復雜性，且各關節之間接觸較為密切，關節腔較薄弱，一旦受到外力或劇烈運動后，會使踝關節出現脫位及骨折等[4]。踝關節骨折可根據Lunge-Hansen分類法進行分型，主要有4種類型，分別為旋前外展型、旋前外旋型、旋后內收型和旋后外旋型[5]。早期對踝關節骨折進行骨折類型診斷，有助于臨床醫師來判定踝關節骨折的嚴重程度，以制定合理、有效的治療方案[6]。以往臨床上常采取傳統的手法復位治療踝關節骨折，但治療效果有限[7]。目前，臨床上常采取解剖復位法和切開復位內固定術治療踝關節骨折，已廣泛應用于臨床中，具有較好的治療效果。但解剖復位法和切開復位內固定術治療效果會因踝關節的自身復雜結構而受到影響，內固定置入的位置和內固定的牢固程度均會影響患者術后的恢復[8]。相關文獻[9]顯示，踝關節的移位程度與關節面的平整度、韌帶的彈性平衡和關節面應力密切相關。因此，在術前應采取有效的診斷方式對踝關節骨折進行分型，并以制定有效、合理的手術治療方案，以對術后解剖復位和內固定質量進行評估。

X線片是常用的骨折診斷方法，但由于踝關節骨折的解剖結構具有一定的復雜性，且患者常伴有韌帶損傷、骨折移位和關節面坍塌等，而X線片檢查不能夠全面展現踝關節骨折部位的具體損傷情況，對骨折分型的診斷價值不高，增加了漏診和誤診的概率[10]。螺旋CT檢查可從多方位、多角度檢查踝關節骨折患者的骨折線位置和走向，還可清晰顯示關節面的塌陷程度和骨碎片的大小及所處部位，且獲得的結果更加直觀，避免出現影像重疊現象，可為患者進行準確的術前分型評估，以制定有效的治療方案，提高治療效果[11]。螺旋CT與X線片比較，螺旋CT檢查更加立體，能夠多角度顯示踝關節骨折情況，對患者術前骨折分型和術后療效評估的診斷準確性更高。

本文研究結果顯示，螺旋CT對踝關節骨折分型的診斷準確率明顯高于X線片，且螺旋CT對踝關節骨折術后解剖復位和內固定置入適宜檢出率均明顯高于X線片，比較存在統計學意義（P<0.05）。張建政等[12]研究結果證實，螺旋CT三維重建圖像對踝關節骨折分型鑒別診斷的準確率明顯高于X線片，術后行螺旋CT三維重建對踝關節分型解剖復位和內固定置入適宜檢出率明顯優于X線片，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）;與本研究結果基本一致。分析原因可能為：（1）螺旋CT能夠進行冠狀面和矢狀面的多平面重建，可直觀、準確顯示骨折線的部位、碎片分布及關節面移位、脫位等細情況，有助于對關節損傷的機制和骨折碎片的來源進行判斷，以制定適宜、合理的手術復位治療和內固定手術治療方案;螺旋CT可準確指出踝關節骨折的相關指征，通過準確辨認踝關節骨折塊的偏向方向來選擇手術入路，再依據骨折線的走行來確定螺釘置入的方向;根據踝骨折關節面積的占比，為內固定手術治療提供準確的解剖復位依據，根據骨折塊的特征確定內固定手術的方法和順序，有助于提高患者術后踝關節的穩定性[12]。（2）與X線片檢查比較，螺旋CT能夠減輕內固定手術中金屬物帶來的偽影征象，利用穿透模擬技術消減容積效應，并提高信噪比，使所獲圖像更加平滑和直觀，減少主觀干擾[13]。（3）螺旋CT通過結合矢狀位和冠狀位等多平面重建技術，全面、立體地呈現了踝關節骨折、韌帶損傷、骨碎片和脫位等情況，能夠減少X線片檢查中的偽影影像[14];螺旋CT能夠從不同的視角全面掌握患者骨折線的走向、骨碎片分布情況及關節面損傷程度，為臨床醫師對患者骨折分型的術前診斷和骨折解剖位進行評估，以確定適合的手術內固定方案[15]。（4）螺旋CT檢查中的矢狀面和冠狀面重建技術可準確、清晰顯示出踝關節部位的隱匿性骨折和微小骨折的細節，有助于對骨碎片和骨移位情況的判斷提供診斷依據，還能夠清晰顯示出患者內固定術后踝關節內部固定器的置入情況，以此來判斷手術治療的效果[11]。

綜上所述，螺旋CT能夠對踝關節骨折患者進行準確的術前分型評估，并為臨床醫師制定手術治療方案提供依據，還可對患者術后復位情況與內固定質量進行有效的評估，具有臨床應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-07） （本文編輯：馬竹君）