連續股神經阻滯聯合關節周圍浸潤鎮痛對全膝關節置換術后關節早期功能恢復的影響

林鳳瓊 楊俊華 李娜

【摘要】 目的：探究連續股神經阻滯（CFNB）與關節周圍浸潤鎮痛（PLIA）對全膝關節置換術（TKA）患者術后關節早期功能恢復的應用價值。方法：選取2016年3月-2019年3月筆者所在醫院接收的行TKA患者78例為研究對象。隨機分為兩組，每組39例。對所有患者行PLIA治療，研究組聯合CFNB治療，參照組聯合電子靜脈鎮痛泵治療。分析兩組術后不同時間VAS評分、并發癥發生率、關節早期功能恢復情況及生活質量。結果：研究組并發癥發生率為7.68%，明顯低于參照組的25.60%（P<0.05）。研究組術后不同時間VAS評分、關節早期功能恢復情況及SF-36評分均優于參照組（P<0.05）。結論：對TKA患者采用CFNB聯合PLIA能促進關節早期功能恢復，減輕疼痛感，降低并發癥發生率，提高患者生活質量，值得臨床借鑒與推廣。

【關鍵詞】 連續股神經阻滯 關節周圍浸潤鎮痛 全膝關節置換術 關節早期功能恢復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-00-03

Effect of Continuous Femoral Nerve Block Combined with Periarticular Local Infiltration Analgesia on Early Recovery of Joint Function after Total Knee Arthroplasty/LIN Fengqiong， YANG Junhua， LI Na. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -48

[Abstract] Objective： To explore the application value of continuous femoral nerve block （CFNB） combined with periarticular local infiltration analgesia （PLIA） on early recovery of joint function after total knee arthroplasty （TKA）. Method： A total of 78 cases with TKA admitted to our hospital from March 2016 to March 2019 were selected as the study subjects. They were randomly divided into two groups， 39 cases in each group. All patients were treated with PLIA， and the study group was treated with CFNB， and the reference group was treated with electronic intravenous analgesia pump. The VAS scores at different time after operation， incidence of complications， early recovery of joint function and quality of life of the two groups were analyzed. Result： The incidence of complications in the study group was 7.68%， which was significantly lower than 25.60% of the control group （P<0.05）. The VAS scores at different time after operation， early recovery of joint function and SF-36 scores in the study group were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： CFNB combined with PLIA for TKA patients can promote the early recovery of joint function， reduce the pain， reduce the incidence of complications and improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words] Continuous femoral nerve block Periarticular local infiltration analgesia Total knee arthroplasty Early recovery of joint function

First-authors address： Dongguan Eighth Peoples Hospital， Dongguan 523325， China

近年來，社會經濟及科學技術的不斷發展促進了醫療技術水平的持續提升，使得全膝關節置換術在眾多嚴重膝關節疾病中占據了不可替代的重要地位[1]。然而，全膝關節置換術（TKA）對患者的創傷較大，且涉及區域較多，導致術后疼痛等癥狀較為明顯，易對患者術后關節早期功能恢復造成嚴重不良影響。因此，為進一步優化TKA患者的預后效果，加快康復速度，本文深入分析連續股神經阻滯（CFNB）聯合關節周圍浸潤鎮痛（PLIA）對TKA術后關節早期功能恢復的影響，做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月-2019年3月筆者所在醫院接收的行TKA患者78例為研究對象。納入標準：（1）美國麻醉學醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級[2];（2）所患疾病均符合WHO的相關診斷標準且接受全膝關節置換術治療[3];（3）意識清楚且具有良好認知能力。排除標準：（1）具有檢查及手術禁忌證，或屬于易過敏體質;（2）肝腎功能異?；蚧加忻庖呦到y疾病;（3）患有精神疾病或心理疾病;

（4）不愿配合治療或中途退出研究;（5）病情危重合并重要器官功能損害。按抽簽法分為兩組，每組39例。參照組男15例，女24例;年齡37～75歲，平均（52.19±10.13）歲;體重48～70 kg，平均（61.49±5.33）kg。研究組男16例，女23例;年齡36～76歲，平均（52.18±10.12）歲;體重49～70 kg，平均（61.48±5.32）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對所有患者行關節周圍浸潤鎮痛（PLIA）治療：將10 ml濃度為1.00%的羅哌卡因注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20052716，規格：20 mg/10 ml），5 mg地塞米松注射液（焦作福瑞堂制藥有限公司，國藥準字H41021269，規格：1 ml∶5 mg），0.25 g氨甲環酸注射液（哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23020968，規格：5 ml∶0.25 g），30 ml 0.9%氯化鈉注射液混合，于膝關節腔周圍肌肉、肌腱及皮下組織等部位行逐層局部注射[4]。

1.2.1 參照組 采用電子靜脈鎮痛泵治療。術畢采用電子靜脈鎮痛泵[蘇州靈巖醫療器械有限公司，國食藥監械（準）字2009第3540237號，規格：LY100（儲液100 ml）]進行術后鎮痛。將100 μg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格：2 ml∶0.1 mg）+6 mg布托啡諾（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20020454，規格：

1 ml∶1 mg）+12 mg托烷司瓊（南京瑞爾醫藥有限公司，國藥準字H20080660，規格：10 ml∶5 mg）置于生理鹽水中稀釋至120 ml，給藥方式為2 ml/h，PCA 0.5 ml/次，鎖定時間15 min。

1.2.2 研究組 采用CFNB治療。利用美國Sonosite公司生產的彩色B超儀器與德國Braun公司生產的神經刺激器對患者行手術側股神經常規穿刺置管[5]。通過超聲定位明確股動靜脈與股神經位置后利用連續神經叢阻滯套件（一次性）在超聲直視下進行神經刺激針穿刺（刺激電流設置為0.30 mA，波寬設置為0.30 ms，頻率設置為2 Hz），在確保針尖位置較為理想的前提下固定針芯并置入導管（留管長度為8～12 cm），予以固定[6-7]。同時，注意觀察導管的使用情況，若出現堵塞等不良現象應及時予以處理。通過導管采用30 ml濃度為0.33%的羅哌卡因行股神經阻滯，待起效后插管全麻，以靜吸復合全麻進行維持。術畢將股神經導管與河南駝人醫療設備有限公司生產的電子鎮痛泵進行連接，并謹遵醫囑將0.20%羅哌卡因注射液5 ml+250 ml 0.9%氯化鈉注射液按照5 ml/h，PCA 5 ml/次的方式給藥，鎖定時間為1 h[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并記錄兩組術后并發癥情況，包括關節感染、下肢深靜脈血栓、低蛋白血癥等[9];術后關節早期功能恢復情況包括主動屈膝90°時間、主動直腿抬高時間、術后第1～7天膝關節活動度[10];利用VAS評分對術后不同時間疼痛程度進行評價：0分表示無痛，10分表示劇痛，分數越高說明疼痛程度越嚴重[11];利用SF-36評分對生活質量進行評價，每項總分為100分，分數越高說明患者生活質量越高[12]。

1.4 統計學處理

依據SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間VAS評分比較

研究組術后不同時間VAS評分均明顯低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥情況比較

研究組術后并發癥發生率為7.68%，明顯低于參照組的25.60%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后關節早期功能恢復情況比較

研究組主動屈膝90°時間、主動直腿抬高時間及術后第1～7天膝關節活動度均優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術后SF-36評分比較

研究組SF-36各項評分均明顯高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

趙亞娟等[13]研究發現，TKA因具備有效糾正關節畸形、快速緩解膝關節疼痛及強化膝關節功能等一系列優勢，而被臨床廣泛應用于類風濕性關節炎、創傷性關節炎及退變性膝關節骨性關節炎等諸多嚴重膝關節疾病中。研究指出，為患者構建一個無痛、結構穩定且功能完善的假體關節以促使其能夠正常生活是TKA的最終治療目的[14]。但由于TKA屬于創傷性手術，且術中涉及坐骨神經、股神經等多個區域，因此患者術后會伴有較強的急性疼痛感，需通過針對性的鎮痛治療才可有效減少術后疼痛引發的應激反應。其中，PLIA是目前較為基礎的術后鎮痛治療，臨床通常會聯合采用電子靜脈鎮痛泵對患者進行常規鎮痛治療，但綜合鎮痛效果并不理想，且難以有效降低術后并發癥發生率。與之相比，在PLIA基礎上對患者行CFNB治療可充分結合閉孔神經、坐骨神經單次阻滯及連續坐骨神經阻滯的作用在一定程度上有效彌補股神經阻滯的缺陷與不足，有利于進一步緩解患肢的靜息痛與活動痛，不僅鎮痛效果較好，副作用相對較少，還有利于預防下肢深靜脈血栓等并發癥，使患者術后生活質量顯著提高。本文研究結果顯示，研究組術后不同時間VAS評分均明顯低于參照組（P<0.05），與劉萊莉等[14-15]研究結果一致。由此可見，CFNB聯合PLIA對優化TKA患者預后效果具有重要意義。

綜上所述，對TKA患者采用CFNB聯合PLIA能促進關節早期功能恢復，減輕疼痛感，降低并發癥發生率，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-25） （本文編輯：李盈）