護理干預在腦出血合并糖尿病患者中的應用

陳琦 陳斌

[摘要] 目的 研究對腦出血（CH）合并糖尿病患者實施護理干預產生的應用效果。方法 在該院篩選出88例腦出血合并糖尿病患者，時間選為2018年8月—2019年6月，使用抽簽法分為兩組，各44例，其中實施一般護理為對照組，實施綜合性護理干預為實驗組，對兩組護理效果進行分析。結果 對比FBG、PBG，護理前兩組差異無統計學意義（P>0.05），護理后，實驗組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;對比兩組Fugl-Meyer、NIHSS評分，護理前兩組差異無統計學意義（P>0.05），護理后，實驗組實驗組Fugl-Meyer評分高于對照組，實驗組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 實施綜合性護理干預可以穩定腦出血合并糖尿病患者血糖，促使患者肢體恢復正常，促進治療進展。

[關鍵詞] 腦出血;護理干預;糖尿病;代謝性疾病

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）06（a）-0102-03

[Abstract] Objective To study the effect of nursing intervention on patients with cerebral hemorrhage （CH） complicated with diabetes. Methods In the hospital， 88 patients with cerebral hemorrhage and diabetes were selected， and the time was selected from August 2018 to June 2019. They were divided into two groups using a lottery method， and 44 cases were divided into two groups. The comprehensive nursing intervention is the experimental group， and the nursing effects of the two groups are analyzed. Results Compared with FBG and PBG， there was no statistically significant difference between the two groups before nursing（P>0.05）. After nursing， the experimental group was lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; comparing the Fugl-Meyer and NIHSS scores between the two groups before nursing had no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. After nursing， the Fugl-Meyer score of the experimental group was higher than that of the control group， and the NIHSS score of the experimental group was lower than that of the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive nursing intervention can stabilize the blood glucose of patients with cerebral hemorrhage and diabetes， promote the recovery of patients' limbs， and promote the progress of treatment.

[Key words] Cerebral hemorrhage; Nursing intervention; Diabetes; Metabolic diseases

在臨床糖尿病以及腦出血均為常見病癥，且隨著年齡的增長，兩種疾病的發病率也隨之上升。糖尿病是一種代謝性疾病，是源于胰島素分泌不足引起，血糖水平會持續升高，對腎、心等器官會造成嚴重影響，神經血管組織功能會發生明顯的額障礙;腦出血（cerebral hemorrhage，CH）則源于血管內血液溢出隨后進入顱腔侵入腦部引發的出血[1]。兩者合并會加重患者病情，如不及時采取治療措施，會對患者生活以及健康帶來嚴重影響，甚至會直接導致患者病死，在臨床治療中需加強后護理干預措施，以此來提升臨床治療效果[2]。該文就該院于2018年8月—2019年6月篩選出的88例腦出血合并糖尿病患者作為研究對象，分析綜合性護理干預與一般護理對患者產生的臨床效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

使用抽簽法對該院篩選出的88例腦出血合并糖尿病分為兩組，各44例。其中實驗組男、女各27、17例，年齡在46～67歲，平均為（56.36±6.26）歲;有18例為Ⅰ型糖尿病，26例為2型糖尿病。對照組男、女各29、15例，年齡在44～68歲，平均為（67.85±6.12）歲;有19例為Ⅰ型糖尿病，25例為2型糖尿病。兩組基本資料相比差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準[3]：①均與醫院簽署知情同意書;②經臨床檢查為腦出血合并糖尿病的診斷標準;③該次研究經該院倫理委員會同意。排除標準：①與患者溝通有障礙;②患有白血病、惡性腫瘤等其他重癥疾病。

1.2 ?方法

對照組實施一般護理，了解并掌握患者病情，在患者治療期間密切關注其脈搏、血壓等生命體征;對其心理、飲食、用藥等進行指導等。實驗組采取綜合性護理干預。①心理護理：多數CH合并糖尿病患者會有行動或語言障礙，因此會伴有焦慮、抑郁等負面情緒，因此要隨時關注患者心理情緒變化，主動與患者或家屬進行溝通，注意在溝通過程中要使用語言技巧，紓解其負面情緒，使患者對醫護人員產生信賴感，拉近醫患之間聯系，使患者可以以更好的心態面對治療;向患者介紹有關疾病以及治療等方面的知識，以增加患者認知，向其將講解如不配合治療會產生哪些危害，以增加患者治療依從性，并向其介紹醫院醫療水平以及治療成功案例，以增強其治療信心。②飲食護理：由于CH患者需長期臥床休息，運動量減少，腸胃蠕動功能下降，導致消化吸收系統功能紊亂，因此需對其強化飲食干預，護理人員要指導患者多進食富含維生素、高纖維、低鹽等食物，多飲水，可配以蔬菜汁、水果汁等，以確保患者胃腸吸收良好，保持大便通暢，囑咐患者要定時就餐，并在餐后2 h測量血糖。③康復訓練：對于有望恢復肢體運動功能的患者，要對其進行康復訓練，以促進其肢體運動功能恢復，指導患者先在床上鍛煉，指導患者進行翻身、屈伸上下肢等，隨后坐立、站立、行走等，以促進其血液循環，加強肢體運動功能，注意在患者進行康復訓練時，護理人員一定要陪伴在側，以防止意外發生。④泌尿系統護理：CH合并糖尿病患者會有排尿不受控制，出現漏尿情況，因此每日需對其進行泌尿系統護理，當出現漏尿時護理人員要立即進行清理，對泌尿系統進行清潔;由于患者長時間臥床，長期受壓處會出現不透氣或出汗等，如不及時進行清理，會引發患者出現褥瘡，預后效果差，因此要做到勤洗勤換，保持患者皮膚清潔干燥，定時協助患者翻身，并指導家屬給予患者按摩。

1.3 ?觀察指標

①分析兩組護理前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）[4]。②肢體運動功能評分（Fugl-Meyer）評定量表對患者肢體運動功能進行評分，總分為0～99分，<50分為嚴重運動障礙，50～84分為明顯，85～95分為中度，96～99分為輕度。運用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者神經功能，該量表評分值在0～42分，分值越高，患者神經功能缺損越嚴重[5]。

1.4 ?統計方法

研究中選擇SPSS 18.0統計學軟件計算數據，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血糖控制水平

分析兩組護理前后FBG、PBG水平，護理前兩組差異無統計學意義（P>0.05），護理后，實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?Fugl-Meyer、NIHSS評分

兩組護理前后Fugl-Meyer、NIHSS評分對比，護理前兩組差異無統計學意義（P>0.05），護理后，實驗組Fugl-Meyer評分高于對照組，實驗組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

糖尿病合并腦出血是指在糖尿病的病理基礎上引發腦動脈破裂，腦實質中流進血液的病癥，有研究顯示，糖尿病腦出血是源于糖尿病合并高血壓導致，該病病情較單發腦出血更為復雜且嚴重[6]。當腦出血時因應激腦組織損傷導致血糖升高更加顯著，腦出血是糖尿病患者病死的主要因素之一;高血糖會增加腦缺氧損傷，糖尿病是腦出血患者重要危險因素之一。血糖水平越高臨床癥狀會越來越嚴重，神經功能恢復越差，因此在對患者治療時采取有效的護理措施，以促進患者治療效果。

高月洪[7]研究表明，綜合性護理措施是對一般護理進行加強，對患者心理、生理等進行全面護理，是一種以患者為中心，而不是以疾病為主的護理模式，能顯著改善患者治療效果，提升其生活質量，使患者能夠以更好的心態面對治療。對患者進行心理護理可以提升患者治療依從性，使其以更好的狀態面對治療;對其進行飲食指導，可以改善其不良飲食習慣，以便更好的控制血糖，促進胃腸吸收，保持大便順暢;對其進行康復訓練，可以使其更快地恢復肢體運動功能;對其進行泌尿系統護理，可有效預防并發癥發生。該文結果顯示，護理后，實驗組FBG、PBG水平、NIHSS評分均低于對照組（P<0.05）;實驗組Fugl-Meyer評分高于對照組（P<0.05）。因此得出，實施綜合性護理干預可以有效控制患者血糖，促進肢體功能恢復，加快康復速度，對糖尿病合并腦出血患者具有重要意義。

綜上所述，實施綜合護理干預能夠使患者治療進展順利進行，提升整體護理質量，改善預后。但研究還存在一定的不足之處，例如樣本量較少、護理產生的臨床效果還缺少客觀性指標等，因此在今后的研究當中可增加樣本量、使用更具有說服力的評價指標等，進一步對護理干預應用于糖尿病合并腦出血患者的臨床價值。

[參考文獻]

[1] ?周友彬，吳雪清，王麗雅，等.糖尿病合并高血壓腦出血患者術后施行綜合性護理的作用[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：130-131.

[2] ?李欽燦，王美芳，陳聯華，等.糖尿病合并高血壓腦出血的臨床護理分析[J].糖尿病新世界，2018，21（7）：104-105.

[3] ?徐愛武.不同護理干預方法在腦出血合并糖尿病患者中的護理效果對比觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：109-110.

[4] ?王艷萍.護理干預在糖尿病合并高血壓腦出血術后早期康復中的應用[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：126-127.

[5] ?楊俊行，李菊香，呂彥恩，等.高齡腦出血患者臨床療效觀察及圍手術期護理體會[J].中國民康醫學，2016，28（4）：7-11，27.

[6] ?王顏佶，張玲霞.生活方式護理管理在糖尿病合并高血壓腦出血病人護理中的應用[J].護理研究，2018，32（3）：473-475.

[7] ?高月洪，李欽燦，王美芳，等.高血壓腦出血合并糖尿病患者術后護理干預探究[J].糖尿病新世界，2018，21（8）：120-121.

（收稿日期：2020-03-07）