應(yīng)用腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位診斷重癥手足口病神經(jīng)系統(tǒng)損害的價(jià)值分析

陳潮新

【摘要】 目的：分析應(yīng)用腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）診斷重癥手足口病神經(jīng)系統(tǒng)損害的價(jià)值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2019年3月-2020年3月收治的重癥手足口病患兒60例為研究組，選取同期普通手足口病患兒60例為對(duì)照組，分別對(duì)患兒進(jìn)行BAEP診斷、腦電圖（electroencephalogram，EEG）診斷、頭部核磁共振診斷（magnetic resonance imaging，MRI），比較兩組患兒在不同診斷措施下，神經(jīng)系統(tǒng)損害情況。結(jié)果：研究組BAEP診斷異常率16.67%（10/60），高于EEG診斷異常率13.33%（8/60）、頭部MRI診斷異常率10.00%（6/60）;研究組BAEP、EEG、頭部MRI診斷異常率較對(duì)照組更高，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均為Ⅲ～Ⅴ IPL異常 占比最高。結(jié)論：重癥手足口病患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害率較高，臨床診斷中，采用BAEP診斷，在診斷結(jié)果準(zhǔn)確率上較高，能夠?qū)純涸缙谠\斷與治療提供有效依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位 重癥手足口病 神經(jīng)系統(tǒng)損害

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）19-00-02

Value of Brainstem Auditory Evoked Potentials in Diagnosing Neurological Damage in Severe Hand， Foot and Mouth Disease/CHEN Chaoxin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -56

[Abstract] Objective： To analyze the value of brainstem auditory evoked potential （BAEP） in the diagnosis of nervous system damage in severe hand， foot and mouth disease. Method： A total of 60 children with severe hand， foot and mouth disease （HFMD） admitted to our hospital from March 2019 to March 2020 were selected as the study group， and 60 children with common HFMD as the control group. BAEP， electroencephalogram （EEG） and head magnetic resonance imaging （MRI） were used to diagnose the neurological damage in the two groups. Result： The abnormal rate of BAEP in the study group was 16.67% （10/60）， higher than that of EEG in 13.33% （8/60） and head MRI in 10.00% （6/60）; the abnormal rate of BAEP， EEG and head MRI in the study group were higher than those in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. The Ⅲ-Ⅴ IPL abnormal rate were the highest in both of the two groups. Conclusion： The rate of nervous system damage was higher in children with HFMD. In the clinical diagnosis， brainstem auditory evoked potential is used to diagnose the patients with severe hand， foot and mouth disease. The accuracy of the diagnosis is high， which can provide an effective basis for the early diagnosis and treatment of the patients.

[Key words] Brainstem auditory evoked potentials Severe hand， foot and mouth disease Nervous system damage

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Huizhou， Huizhou 516000， China

重癥手足口病未及時(shí)給予對(duì)癥治療，可能造成病情的快速發(fā)展，病死率較高[1]。臨床上診斷重癥手足口病多以腦干功能異常為診斷指標(biāo)之一[2]。腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（brainstem auditory evoked potentials，BAEP）檢測(cè)能夠反映腦干功能，所以用于重癥手足口病神經(jīng)系統(tǒng)損害的診斷中具有較高診斷價(jià)值[3]。為進(jìn)一步探討B(tài)AEP的應(yīng)用價(jià)值，以筆者所在醫(yī)院手足口病患兒為研究對(duì)象，展開(kāi)研究分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2019年3月-2020年3月收治的重癥手足口病患兒60例為研究組，選取同期普通手足口病患兒60例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患兒皆確診為手足口病，根據(jù)《手足口病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，區(qū)分普通手足口病患兒與重癥手足口病患兒;（2）全部患兒皆接受BAEP檢查、腦電圖（electroencephalogram，EEG）檢查、頭部磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有聽(tīng)力損傷史患兒;（2）既往有精神發(fā)育不良史患兒;（3）既往有新生兒高膽紅素血癥，未行聽(tīng)力篩查患兒。研究組患兒中，男32例，女28例;年齡1～6歲，平均（3.2±0.5）歲;平均病程（3.0±1.0）d。

對(duì)照組患兒中，男28例，女32例;年齡1～6歲，平均（3.0±0.4）歲;平均病程（2.8±1.1）d。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒分別給予BAEP、EEG、頭部MRI檢查。

BAEP檢查：以美國(guó)Nicolet Bravo誘發(fā)電位儀進(jìn)行臨床診斷[5]，將記錄電極放置于患兒顱頂，參考電極放置于同側(cè)乳突，前額電極接地，設(shè)置參數(shù)：刺激頻率11.1次/s，強(qiáng)度90 dB，記錄PL期Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波，IPL期Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波、Ⅰ～Ⅴ波。

EEG檢查：以SD 32R腦電圖儀進(jìn)行臨床診斷，設(shè)置參數(shù)：高頻率波70 Hz，低頻率波1 Ha，靈敏度10 μV/mm。保持患兒鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行EEG檢查[6]。

頭部MRI檢查：以3.0T超導(dǎo)MR儀進(jìn)行臨床診斷[7]。設(shè)置參數(shù)：矩陣256×256，視野17 cm×17 cm，層厚5 mm。保護(hù)患兒鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行頭部MRI掃描檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒BAEP、EEG、頭部MRI檢查診斷結(jié)果。BAEP正常情況下，Ⅱ波與波Ⅰ，或波Ⅵ與波Ⅶ常融合形成復(fù)合波形。引導(dǎo)不出腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位，或復(fù)合波形改變，可評(píng)估為腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位異常。EEG波形異常、頭部MRI波譜成像異常，可評(píng)估為診斷異常情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同診斷措施異常率比較

研究組BAEP診斷異常率16.67%（10/60），均高于EEG診斷異常率13.33%（8/60）、頭部MRI診斷異常率10.00%（6/60）;研究組BAEP、EEG、頭部MRI診斷異常率較對(duì)照組更高，且組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 BAEP各項(xiàng)指標(biāo)異常情況

對(duì)照組2例患兒表現(xiàn)為BAEP異常，其中，Ⅲ～Ⅴ波 IPL異常占比最高，達(dá)3.33%（2/60），且Ⅲ～Ⅴ波 IPL>Ⅰ～Ⅲ波 IPL;研究組10例患兒表現(xiàn)為BAEP異常，其中，Ⅲ～Ⅴ波 IPL異常占比最高，達(dá)8.33%（5/60），且Ⅲ～Ⅴ波 IPL>Ⅰ～Ⅲ波 IPL，見(jiàn)表2。

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，多見(jiàn)于幼兒時(shí)期[8]。輕癥手足口病患兒及時(shí)接受治療，預(yù)后效果較好，而重癥手足口病患兒早期表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，引發(fā)腦干腦炎、急性遲緩性麻痹等癥狀產(chǎn)生[9]。因此早期診斷并采取對(duì)癥治療具有重要意義，重癥手足口病患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害在臨床診斷措施中多樣，BAEP作為一種主要的診斷措施，以檢測(cè)腦干功能敏感可靠指標(biāo)，對(duì)腦干及周?chē)∽冃纬稍u(píng)估，能夠?yàn)橹匕Y手足口病神經(jīng)系統(tǒng)損害情況提供有效參考依據(jù)[10]。臨床上還存在有其他診斷措施，如EEG診斷、頭部MRI診斷等，為提高臨床診斷準(zhǔn)確率與早期治療及時(shí)性，還需要進(jìn)一步分析不同診斷措施的應(yīng)用價(jià)值，為重癥手足口病神經(jīng)系統(tǒng)損害提供有效的診斷措施。

根據(jù)本次研究結(jié)果分析：（1）BAEP診斷下，研究組異常率為16.67%（10/60），對(duì)照組異常率為3.33%（2/60）;EEG診斷下，研究組異常率為13.33%（8/60），對(duì)照組異常率為1.67%（1/60）;頭部MRI診斷下，研究組異常率為10.00%（6/60），對(duì)照組異常率為0（0/60）。三種診斷方法下，研究組異常率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明應(yīng)用BAEP檢測(cè)、EEG檢測(cè)、MRI檢測(cè)均能夠明顯比較重癥手足口病患兒與普通手足口病患兒，也證實(shí)在重癥手足口病患兒中，神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生率更高，臨床診斷中，采用BAEP檢測(cè)、EEG檢測(cè)、MRI檢測(cè)均有利于為早期診斷提供有效參考依據(jù)。（2）重癥手足口病患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床診斷措施中，采用BAEP檢測(cè)在診斷結(jié)果準(zhǔn)確率更高。通過(guò)比較重癥手足口病患兒在BAEP檢測(cè)、EEG檢測(cè)、MRI檢測(cè)下的異常率可以發(fā)現(xiàn)，腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位診斷異常率16.67%，較EEG診斷異常率13.33%、頭部核磁共振診斷異常率10.00%均更高。說(shuō)明BAEP診斷應(yīng)用于重癥手足口病患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床診斷中，診斷結(jié)果準(zhǔn)確率更高，在提供早期診斷與治療依據(jù)中，更加具有參考價(jià)值。（3）BAEP檢測(cè)中，各項(xiàng)指標(biāo)異常情況中，研究組與對(duì)照組均為Ⅲ～Ⅴ IPL異常占比最高，且表現(xiàn)為Ⅲ～Ⅴ IPL>Ⅰ～Ⅲ IPL，這表現(xiàn)為聽(tīng)神經(jīng)中樞傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，說(shuō)明被檢測(cè)對(duì)象存在腦干部位功能異常[11]。所以可以通過(guò)BAEP檢測(cè)中各項(xiàng)指標(biāo)異常情況，評(píng)估與分析重癥手足口病患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害情況[12]。

綜上所述，重癥手足口病神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床診斷中，可以采用BAEP診斷措施，能夠?yàn)樵缙谠\斷提供有效參考依據(jù)，提高早期治療的及時(shí)性。

參考文獻(xiàn)

[1]湯玉妍，廖友明，李碧燕，等.大劑量丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒手足口病并神經(jīng)系統(tǒng)損傷的療效及安全性[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2018，13（5）：68-70.

[2]李佩青，楊思達(dá).手足口病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床管理[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2018，26（4）：418-429.

[3]利漢其，黃詠紅.腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位聯(lián)合腦電圖在手足口病各期的研究及對(duì)重癥早期診斷的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2018，26（9）：94-96.

[4]李慶彥，湯昔康，劉春華.重癥手足口病腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位變化及隨訪結(jié)果分析[J].新醫(yī)學(xué)，2016，47（7）：477-480.

[5]劉賓賓，趙仕勇，韋翊.兒童手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)婦幼健康研究，2018，29（12）：1589-1591.

[6]劉素萍.腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位在意識(shí)障礙患兒預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2009.

[7]丁潔，王鵬.腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、腦電圖結(jié)果與急性腦干梗死患兒吞咽功能障礙及預(yù)后的關(guān)系[J].四川醫(yī)學(xué)，2019，40（6）：602-605.

[8]李文娟，曾云，庾建英.腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位應(yīng)用于評(píng)價(jià)腦創(chuàng)傷后長(zhǎng)期意識(shí)障礙患兒的臨床效果[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（4）：401-403.

[9]安聞，范維，何理.腦脊液和血清S100β蛋白、神經(jīng)元烯醇化酶、sVCAM-1和NPY對(duì)重型手足口病患兒腦損害的評(píng)估價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（5）：501-504.

[10]高媛媛，楊思達(dá)，陶建平，等.腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位對(duì)重癥手足口病患兒腦損傷的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證兒科雜志，2013，8（4）：282-285.

[11]彭浩，王軍.多烯磷脂酰膽堿對(duì)手足口病并發(fā)肝損害患兒的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（2）：120-122.

[12]陳芳，劉壁儀，張媛.小兒腦性癱瘓患兒檢查視頻腦電圖、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、視覺(jué)誘發(fā)電位對(duì)早期診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（18）：189-190.

（收稿日期：2020-04-07） （本文編輯：郎序瑩）