血清淀粉樣蛋白A、胱抑素C與尿白蛋白/肌酐比值聯合檢測對早期糖尿病腎病的診斷作用

陳純旭

【摘要】 目的：研究早期糖尿病腎病患者采用血清淀粉樣蛋白A、胱抑素C與尿白蛋白/肌酐比值聯合檢驗方式在診斷中的價值與效果。方法：選擇2018年3月-2019年3月筆者所在醫院疑似早期糖尿病腎病患者71例，另選取同期50例筆者所在醫院健康志愿者，全部受檢者均行常規檢驗及聯合檢驗，對比常規檢驗與聯合檢驗準確性，并比較糖尿病腎病患者、糖尿病患者及健康志愿者聯合檢驗相關指標。結果：71例患者確診陽性率73.24%、陰性率26.76%。常規檢驗陽性率67.61%、陰性率32.39%;聯合檢驗陽性率70.42%、陰性率29.58%;聯合檢驗診斷結果的靈敏度、特異度、準確性均明顯高于常規檢驗，且陰性預測值、陽性預測值明顯較高（P<0.05）。糖尿病腎病患者血清淀粉樣蛋白A、胱抑素C、尿白蛋白/肌酐比值均高于糖尿病患者、健康志愿者，且腎小球濾過率低于糖尿病患者、健康志愿者，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：早期糖尿病腎病患者通過血清淀粉樣蛋白A、胱抑素C與尿白蛋白/肌酐比值聯合檢驗準確性較高，可作為腎病檢查的項目，應予以臨床推廣。

【關鍵詞】 早期糖尿病腎病 血清淀粉樣蛋白A 胱抑素C 尿白蛋白/肌酐比值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-00-03

Diagnostic Value of Serum Amyloid A， Cystatin C and Urinary Albumin/Creatinine Ratio on the Early Detection of Diabetic Nephropathy/CHEN Chunxu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -77

[Abstract] Objective： To study the value and effect of the combined detection method of serum amyloid A， cystatin C and urinary albumin/creatinine ratio in patients with early diabetic nephropathy. Method： From March 2018 to March 2019， 71 patients with early suspected diabetic nephropathy in the authors hospital were selected， and 50 healthy volunteers from the authors hospital in the same period were selected. All the subjects were subjected to routine examination and joint examination， compared the accuracy of the routine examination and the joint examination， and compared the relevant indicators of the joint examination for patients with diabetic nephropathy， diabetes and healthy volunteers. Result： A total of 71 cases were diagnosed with a positive rate of 73.24% and a negative rate of 26.76%. The positive rate of routine examination was 67.61% and the negative rate was 32.39%; the positive rate of joint examination was 70.42% and the negative rate was 29.58%; the sensitivity， specificity and accuracy were significantly higher than those of routine examination， and the negative prediction value and positive predictive value were significantly higher （P<0.05）. Serum amyloid A， cystatin C， and urinary albumin/creatinine ratio were higher in diabetic patients and healthy volunteers， and the glomerular filtration rate was lower than in diabetic patients and healthy volunteers， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with early diabetic nephropathy have higher accuracy through the joint examination of serum amyloid A， cystatin C and urinary albumin/creatinine ratio， which can be used as the items， and should be clinically promoted.

[Key words] Early diabetic nephropathy Serum amyloid A Cystatin C Urinary albumin/creatinine ratio

First-authors address： Nansha Hospital， Guangzhou First Peoples Hospital， Guangzhou 511458， China

腎病是糖尿病嚴重并發癥之一，患者受到內分泌代謝異常的影響，其微血管發生病變，故造成其腎臟濾過能力下降，晚期階段可造成患者尿毒癥、腎功能衰竭等癥狀，嚴重危害患者生命安全[1-2]。本研究對早期糖尿病腎病診斷方式予以研究，給予患者血清淀粉樣蛋白A、胱抑素C與尿白蛋白/肌酐比值聯合檢驗，對其準確性及價值進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月-2019年3月筆者所在醫院疑似早期糖尿病腎病患者71例，同期在筆者所在醫院選取50例健康志愿者。納入標準：（1）患者均經生化檢驗確診為糖尿病;（2）患者伴有不同程度的腎功能下降[3]。排除標準：（1）認知能力異常;（2）伴有急性腎臟類疾病;（3）短期內服用過影響腎功能的藥物;（3）血液系統疾病[4]。疑似早期糖尿病腎病患者中，男43例，女28例;年齡最大為81歲，最小48歲，中位年齡（66.28±12.33）歲;糖尿病病程時間最短3年，最長17年，中位病程時間（9.32±3.47）年。健康志愿者中，男28例，女22例;年齡最大80歲，最小46歲，中位年齡（66.24±12.31）歲。兩組研究對象性別、年齡等資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有受檢者均了解本研究內容，自愿簽署本研究，并經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

全部受檢者均行常規檢驗及聯合檢驗。

1.2.1 檢測儀器與試劑 檢測儀器為貝克曼庫爾特AU5811全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司）。血清淀粉樣蛋白A試劑、校準品、質控品（寧波普瑞柏生物技術股份有限公司），胱抑素C試劑、校準品、質控品（上海景源醫療器械有限公司），血清肌酐試劑、校準品（上海科華生物工程股份有限公司）、質控品（美國伯樂），尿白蛋白試劑、校準品（浙江康特生物科技有限公司）、質控品（美國伯樂）。

1.2.2 常規檢驗 對糖尿病腎病患者的尿蛋白及腎小球濾過率的檢測。連續3 d采集所有對象晨尿樣本5 ml，離心取上清液，通過全自動生化分析儀檢測尿白蛋白、腎小球濾過率等相關指標。

1.2.3 聯合檢驗 對糖尿病腎病患者實施血清淀粉樣蛋白A、胱抑素C、尿白蛋白/肌酐比值、腎小球濾過率相關指標的檢測。采集全部受檢者空腹外周靜脈血4 ml，離心分離血清，檢測血清淀粉樣蛋白A、胱抑素C和肌酐;連續3 d采集所有對象晨尿樣本5 ml，離心取上清液，檢測尿白蛋白/肌酐比值、腎小球濾過率等相關指標，取平均值予以檢驗和計算[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

糖尿病腎病的確診首先均經生化檢驗確診為糖尿病，且伴有不同程度的腎功能下降，再結合眼底病變情況、腎活檢和臨床癥狀得出診斷。聯合檢驗標準是以早期腎損傷是否引起腎小球功能異常作為評判是否為陽性。比較常規檢驗和聯合檢驗的靈敏度、特異度、準確性、陰性預測值、陽性預測值等指標。

1.4 統計學處理

本研究數據應用SPSS 19.0軟件進行對比分析，血清淀粉樣蛋白A、胱抑素C、尿白蛋白/肌酐比值、腎小球濾過率等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，常規檢驗與聯合檢驗靈敏度、特異度、準確性、陰性預測值、陽性預測值以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疑似早期糖尿病腎病患者常規檢驗與聯合檢驗診斷結果

疑似早期糖尿病腎病患者確診陽性52例（73.24%）、陰性19例（26.76%）;常規檢驗陽性48例（67.61%）、陰性23例（32.39%）;聯合檢驗陽性50例（70.42%）、陰性21例（29.58%），見表1。

2.2 常規檢驗與聯合檢驗對疑似早期糖尿病腎病患者診斷準確性比較

疑似早期糖尿病腎病聯合檢驗診斷結果靈敏度（92.31%）、特異度（89.47%）、準確性（91.55%）均明顯高于常規檢驗（69.23%、36.84%、60.56%），且聯合檢驗陰性預測值（80.95%）與陽性預測值（96.00%）高于常規檢驗（30.43%、75.00%），差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同人群聯合檢驗相關指標比較

糖尿病腎病患者血清淀粉樣蛋白A、胱抑素C、尿白蛋白/肌酐比值均高于糖尿病患者、健康志愿者，且腎小球濾過率低于糖尿病患者、健康志愿者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發癥之一，也是目前造成糖尿病患者死亡的直接因素，對糖尿病患者造成嚴重損傷[6]。臨床之中對糖尿病患者腎臟損傷早期予以檢驗是保障其治療效果的重要組成部分，以往常規糖尿病腎病檢查多對患者尿蛋白及腎小球過濾率情況加以分析，但對于部分早期腎損傷患者而言，其尿蛋白及腎小球過濾率指標尚未發生改變，故對其檢驗準確性有所干擾，其臨床檢驗準確性水平檢查，不利于糖尿病腎病患者早期治療[7-8]。因此，本研究對糖尿病腎病患者實施血清淀粉樣蛋白A、胱抑素C、尿白蛋白/肌酐比值、腎小球濾過率聯合檢驗，其結果顯示，聯合檢驗診斷結果靈敏度、特異度、準確性均明顯高于常規檢驗，與常規檢驗相比，聯合檢驗陰性預測值與陽性預測值（96.00%）較高，糖尿病腎病患者血清淀粉樣蛋白A、胱抑素C、尿白蛋白/肌酐比值均高于糖尿病患者與健康志愿者，與糖尿病患者與健康志愿者相比，糖尿病腎病患者腎小球濾過率較低。血清淀粉樣蛋白A是人體急性時相反應蛋白之一，患者在早期腎損傷后，其腎小球毛細血管內皮功能異常，其基底膜功能較差，故導致血清淀粉樣蛋白A水平升高[9-10]。胱抑素C作為早期腎臟損傷的敏感性生物標志物，胱抑素C可經由腎小球濾過，當患者腎小球功能發生異常后，胱抑素C濾過率下降，故血液之中胱抑素C濃度升高[11]。尿白蛋白/肌酐比值受到人體肌肉量、代謝水平等等因素的影響，其比值是臨床中早期糖尿病腎病患者檢驗的重要檢驗指標，與單一檢驗尿白蛋白相比，尿白蛋白/肌酐比值可準確反映出患者24 h內尿蛋白量，是臨床中多種腎臟類疾病檢驗的重要方式[12-13]。

綜上所述，對早期糖尿病腎病患者血清淀粉樣蛋白A、胱抑素C、尿白蛋白/肌酐比值聯合檢驗，可作為其疾病診斷的檢驗方式，其臨床準確性水平較高，因此，血清淀粉樣蛋白A、胱抑素C、尿白蛋白/肌酐比值聯合檢驗在早期糖尿病腎病診斷方面具有臨床推廣及應用的優勢。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-25） （本文編輯：郎序瑩）