宮腔鏡聯合經陰道超聲在子宮內膜病變中的診斷價值

閔波

【摘要】 目的：探討宮腔鏡聯合經陰道超聲在子宮內膜病變中的診斷價值。方法：隨機抽取2016年1月-2017年12月筆者所在醫院收治的200例疑似子宮內膜病變患者，均給予宮腔鏡、經陰道超聲檢查，以病理學檢查結果為金標準，對比分析檢查結果。結果：宮腔鏡聯合經陰道超聲檢查準確度、靈敏度均高于宮腔鏡，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組特異度比較差異無統計學意義（P>0.05）;宮腔鏡聯合經陰道超聲對不同子宮內膜病變檢出準確率均高于宮腔鏡，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：宮腔鏡聯合經陰道超聲在子宮內膜病變中的診斷價值顯著，可提升準確度、靈敏度，以便臨床明確疾病，值得推廣。

【關鍵詞】 宮腔鏡 經陰道超聲 子宮內膜病變

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-00-03

Diagnostic Value of Hysteroscopy Combined with Transvaginal Ultrasound in Endometrial Lesions/MIN Bo. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -82

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic value of hysteroscopy combined with transvaginal ultrasound in endometrial lesions. Method： A total of 200 suspected endometrial lesions were randomly selected from January 2016 to December 2017. All patients were examined by hysteroscopy and transvaginal ultrasound. The pathological results were taken as the gold standard and the results were compared and analyzed. Result： The accuracy and sensitivity of hysteroscopy combined with transvaginal ultrasound were higher than those of hysteroscopy， the differences were statistically significant （P<0.05）， while there was no statistically significant difference in the specificity between the two groups （P>0.05）. The accuracy of hysteroscopy combined with transvaginal ultrasound in detecting different endometrial lesions was higher than that of hysteroscopy， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopy combined with transvaginal ultrasound in the diagnosis of endometrial lesions has significant value， which can improve the accuracy and sensitivity， so that the clinical diagnosis of the disease is clear and worthy of promotion.

[Key words] Hysteroscopy Transvaginal ultrasound Endometrial lesions

First-authors address： Nanchong Central Hospital， Nanchong 637000， China

子宮內膜病變是婦科常見疾病，臨床癥狀多為白帶增多、經期延長及不孕不育等，對患者身心健康造成嚴重影響[1]。既往檢查以診斷性刮宮作為金標準，但該方法易將局限性病灶遺漏，有報道顯示，診斷性刮宮漏刮率為10%～30%，同時具有一定假陰性率[2]。經陰道超聲探頭距陰道穹隆及宮頸較近，能夠減少干擾，同時圖像清晰，能夠對子宮內膜病變及周邊關系等清晰顯示，方便臨床檢查[3]。宮腔鏡可直視宮腔，對病變大小、形態等疾病信息清晰顯示，可避免誤診及漏診，提升診斷準確率。本次研究中，為進一步分析宮腔鏡聯合經陰道超聲的臨床應用價值，給予200例疑似患者不同診斷方案，對比分析結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2016年1月-2017年12月筆者所在醫院收治的200例疑似子宮內膜病變患者。納入標準：依從性較好，均有相關的臨床癥狀;配合度較好，無合并其他嚴重器質性疾病。排除標準：中途退出;具有精神疾病史、認知功能障礙。年齡34～66歲，平均（50.52±2.62）歲。患者均自愿參與且知情同意。

1.2 方法

（1）經陰道彩色多普勒超聲檢查。使用GEVolusonE8超聲檢查儀器，探頭頻率為7.5 MHz，取截石位，常規消毒后，在探頭上套上避孕套，同時涂抹耦合劑，指導患者微抬臀部，將探頭置入陰道內，進行全方位觀察，記錄子宮大小、內膜厚度以及回聲等。（2）宮腔鏡檢查。使用日本Olympas生產的宮腔鏡，對患者進行檢查，給予常規消毒，鋪巾，取膀胱截石位，麻醉后對宮頸進行擴張，使用7號擴張器置入，對宮頸管進行觀察，對可疑病變進行鏡下活檢，觀察結束后，無異常出血退鏡，將組織送至病理科進行檢查。

1.3 觀察指標及評價標準

超聲異常診斷標準：月經干凈后3～7 d，子宮內膜雙層厚度≥10 mm;子宮內膜回聲不均勻;絕經后子宮內膜雙層厚度≥5 mm，上訴符合≥1條者，即為陽性[4]。宮腔鏡檢查標準：病變突出宮腔內，內膜表面不整，血管增粗走行雜亂，與周圍內膜邊界不清[5]。聯合診斷標準為：符合超聲異常診斷標準、宮腔鏡檢查標準一項即為陽性。

記錄不同檢查結果，均與金標準病理學檢查結果進行比較，同時計算敏感度、特異度、準確度。敏感度=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%（真陽性/金標準確診為陽性者×100%）;特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%（真陰性/金標準確診為陰性者×100%）;準確度=（真陽性+真陰性）/總例數×100%[6]。記錄不同檢查方法對不同子宮內膜病變檢查的準確性，實施對比，包含：子宮內膜癌、子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜增生。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件實施統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法準確度、靈敏度及特異度比較

宮腔鏡聯合經陰道超聲檢查準確度、靈敏度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），但特異度比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1、表2、表3。

2.3 不同檢查方法診斷不同子宮內膜病變準確性比較

病理診斷出子宮內膜癌20例、子宮內膜炎30例、子宮內膜息肉34例、子宮黏膜下肌瘤20例、子宮內膜增生21例。宮腔鏡聯合經陰道超聲對不同子宮內膜病變檢出準確率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

子宮內膜病變是婦科常見疾病，其中陰道超聲及宮腔鏡均為臨床常用檢查方法，被臨床應用廣泛[7]。其中陰道超聲是首選檢查方式，其操作簡便，且對機體無任何損傷，易被患者接受，但其無法對子宮內膜夾層中的病變檢出，具有一定漏診率及誤診率，因此單獨使用檢查準確性較低。宮腔鏡是有創檢查方法，但準確率相對較高，探頭通過宮頸管，深入子宮，對其內部情況進行觀察，對存在的可疑病灶，能夠使用電子刀提取組織，以便病理活檢[8]。有學者研究顯示，宮腔鏡對子宮內膜病變的檢查準確度、靈敏度與陰道超聲比較明顯較高，同時對疾病預測率也較為準確，臨床醫師可根據檢查結果，對部分疾病進行確診[9]。但由于宮腔鏡不可避免造成機體出現一些不適，因此患者接受度較低，不利于臨床篩查使用。

本次研究中，通過宮腔鏡聯合陰道超聲檢查，對子宮內膜病變進行診斷，以病理學結果為金標準評估該種聯合方式的準確度、特異度、靈敏度。研究結果顯示，宮腔鏡聯合經陰道超聲診斷與單獨診斷比較，靈敏度、準確度較高，且在不同子宮內膜病變診斷診斷中，符合率較高，證實聯合診斷對子宮內膜病變有著更好的診斷效果[10]。但相關研究結果顯示，在不同子宮內膜病變檢查中，聯合檢驗與單獨檢驗符合率比較無明顯差異（P>0.05），分析其原因，可能與病變大小、程度等因素不同有關[11]。在可疑患者中，應先給予陰道超聲檢查，對疾病進行初步篩查，在對提出出現子宮內膜病變患者進行宮腔鏡檢查，進而明確病變部位、大小及病理類型，為臨床治療提供參考，同時提升檢出率及準確率[12]。

綜上所述，陰道超聲聯合宮腔鏡可以提高子宮內膜病變診斷準確率，降低漏診率和誤診率，可以作為臨床上早期診斷子宮內膜病變的首選方法。

參考文獻

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（收稿日期：2020-04-13） （本文編輯：馬竹君）