七氟醚靜吸復合麻醉和瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉用于小兒手術的臨床效果比較

官濤　羅云

【摘要】 目的：比較在小兒手術麻醉中七氟醚靜吸復合麻醉和瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉的臨床效果。方法：選取2018年7月-2019年9月在筆者所在醫院中進行手術的患兒共90例，采用隨機分組法將患兒分成兩組，每組45例。對照組給予患兒瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，觀察組給予患兒七氟醚靜吸復合麻醉。觀察兩組患兒的不良反應發生率及麻醉效果。結果：觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組躁動評分、疼痛評分低于對照組，定向力恢復時間、蘇醒時間及拔管時間優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在小兒手術中，七氟醚靜吸復合麻醉效果明顯優于瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，有助于降低患兒不良反應發生率，是一種安全的麻醉方法，應在小兒手術麻醉中大力推廣使用。

【關鍵詞】 七氟醚靜吸復合麻醉 瑞芬太尼 丙泊酚 小兒手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）16-0-03

Comparison of the Clinical Effects of Sevoflurane Static Inhalation Combined Anesthesia and Remifentanil Combined with Propofol Anesthesia in Pediatric Surgery/GUAN Tao， LUO Yun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -116

[Abstract] Objective： The clinical therapeutic effects of Sevoflurane static inhalation combined anesthesia and Remifentanil combined with Propofol in pediatric anesthesia were compared. Method： A total of 90 cases of children undergoing surgery in the authors hospital from July 2018 to September 2019 were selected， and the children were randomly divided into two groups， with 45 cases in each group. The control group was anesthetized with Remifentanil combined Propofol， while the observation group was anesthetized with Sevoflurane static inhalation combined anesthesia. The incidence of adverse reactions and anesthetic effect of the two groups were observed. Result： The incidence of adverse reactions was lower in the observation group than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of restlessness and pain in the observation were lower than those in the control group， the recovery time of orientation， recovery time and extubation time in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Sevoflurane static inhalation combined anesthesia is significantly better than Remifentanil combined with Propofol combined anesthesia in pediatric surgery， which is helpful to reduce the incidence of adverse reactions in children， and is a safe anesthesia method， which should be widely used in pediatric surgery anesthesia.

[Key words] Sevoflurane static inhalation combined anesthesia Remifentanil Propofol Pediatric surgery

First-authors address： Jingmen Maternal and Child Health Hospital， Jingmen 448000， China

當前，在小兒手術中主要是采用全身麻醉方法，在麻醉藥物選取上應以選擇安全性的麻醉藥物為主。相關的研究報道顯示，復合麻醉主要是運用藥物輔助作用，彌補單一麻醉藥物存在的不足，提升麻醉質量[1-2]。現階段，小兒手術中常用的復合麻醉方法包括七氟醚靜吸復合麻醉和瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉兩種方法，為了探究何種麻醉效果更為突出，本文選取2018年7月-2019年9月在筆者所在醫院中進行手術的90例患兒作為研究對象，比較在小兒手術麻醉中七氟醚靜吸復合麻醉和瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉所取得的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2019年9月在筆者所在醫院中進行手術的患兒共90例，納入標準：（1）擇期手術;（2）無肝腎功能及心肺功能異常者;（3）手術時間<60 min。排除標準：（1）精神障礙者;（2）藥物禁忌證者;（3）合并呼吸系統疾病者。本次研究活動經醫院倫理委員會批準通過后進行，患兒家屬對本次研究活動知情，并簽署知情同意書。采用隨機分組法將患兒分成兩組。對照組45例，男23例，女22例;年齡為1～13歲，平均（6.5±2.8）歲;體重24～37 kg，平均（32.5±2.4）kg;手術類型：骨折手術10例，扁桃體手術22例，口腔手術8例，心臟手術3例，其他手術2例。觀察組45例，男21例，女

24例，年齡1～12歲，平均（6.8±2.5）歲;體重22～38 kg，平均（33.2±2.6）kg;手術類型：骨折手術9例，扁桃體手術20例，口腔手術10例，心臟手術4例，其他手術2例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患兒在進入到手術室前30 min，給予患兒阿托品（國藥準字H41021848，河南同源制藥有限公司）0.02 mg/kg，肌內注射法。給予患兒苯巴比妥鈉（國藥準字H23021167，哈藥集團三精制藥有限公司）5 mg/kg，肌肉注射法。在麻醉前為患兒補足術前所需的液體，進入到手術室后，對患兒的血壓、心率、氧分壓、心電圖進行檢測。麻醉誘導：依次給予患兒咪達唑侖（國藥準字H20143222，江蘇恩華藥業股份有限公司）0.02 mg/kg，芬太尼（國藥準字H20030198，宜昌人福藥業有限責任公司）

3 μg/kg，丙泊酚（國藥準字H20051842，廣東嘉博制藥有限公司）3 mg/kg，阿曲庫銨（國藥準字H20061298，上海恒瑞醫藥有限公司）0.3 mg/kg，給予患兒面罩加壓給氧，并根據患兒身體的實際情況，為患兒插入相應符號的喉罩，機械通氣維持呼吸控制在16～20次/min，PETCO2 35～40 mm Hg。

1.2.1 對照組 給予患兒瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉。給予患兒瑞芬太尼（國藥準字H20030198，宜昌人福藥業有限責任公司）0.1～0.2 μg/（kg·min）、丙泊酚（國藥準字H20051842，廣東嘉博制藥有限公司）6～10 mg/（kg·h）維持麻醉。

1.2.2 觀察組 給予患兒七氟醚靜吸復合麻醉方法。給予患兒持續吸入3%～5%的七氟醚（國藥準字H11021790，北京紫竹藥業有限公司），之后根據患兒術中的生命體征變化情況，對七氟醚的吸入濃度、瑞芬太尼的輸注速度進行調整，七氟醚術中維持劑量為0.7%～1.2%，瑞芬太尼術中維持劑量為0.5～1 μg/（kg·min）。手術結束前5 min，應增加新鮮氣體的流量，將呼吸回路中的七氟醚快速地排出患兒體內。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對兩組患兒的喉部痙攣、惡心嘔吐、情緒煩躁等不良反應發生率進行對比。（2）麻醉效果。包括對比兩組患兒躁動評分、疼痛評分、定向力恢復時間、蘇醒時間、拔管時間。①躁動評分標準。1分為無法叫醒，患兒行為對外界刺激沒有反應;2分為非常鎮靜，患兒不能溝通或跟隨指令;3分為鎮靜，能跟隨簡單的指令;4分為平靜及合作，患兒行為舉例平穩、跟隨指令;5分為躁動，患兒中度躁動、企圖坐起、以言語能平穩情緒;6分為非常躁動，不能安靜、需要約束;7分為危險性躁動，拔氣管套管、企圖拔除導尿管、爬床欄、攻擊性、左右兩側翻騰。②疼痛評分標準。采用CHEOPS疼痛評分法：共包含有6項疼痛類型，包括腿部運動、面部表情、哭鬧、傷口可觸摸程度、軀體活動、言語。每個類別分值為0～2或1～3，分值為4～13分，總分低于6分代表無疼痛。評分越高代表患兒的疼痛感越強。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果對比

觀察組躁動評分、疼痛評分低于對照組，定向力恢復時間、蘇醒時間及拔管時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于小兒的生理及心理各項功能及指標發育尚不完全，疾病耐受性較差，在手術時對麻醉藥物及手術操作均提出了較高的要求。麻醉效果是影響小兒手術成功與否的關鍵，為了確保手術的順利進行，提升手術治療效果，應使用安全及短效的麻醉藥物，以確保小兒的身體健康[3-4]。復合麻醉是當前小兒手術中一種首選的麻醉方法，七氟醚復合瑞芬太尼麻醉方法更加容易把握麻醉的深度，提升手術效果[5-6]。有研究顯示，在麻醉藥物選取上應以鎮痛效果好、血流動力學改變少、患兒躁動少、恢復時間短、麻醉誘導平穩為主[7-8]。

七氟醚靜吸復合麻醉，瑞芬太尼復合丙泊酚復合麻醉是現階段小兒手術中常用的麻醉方式，七氟醚靜吸使誘導更加平穩，防止對患兒心率及血流動力學產生較大的影響[9-10]。瑞芬太尼作為一種新型的阿片受體激動劑，鎮痛效果較好，清除半衰期短，不依賴肝腎功能，起效快，麻醉時間為9 min，無蓄積作用。丙泊酚屬于一類短效的靜脈麻醉藥物，被廣泛應用于全麻誘導及麻醉維持中[11-12]。其具有起效時間快、恢復時間段、維持時間短等優勢，在鎮痛藥作用下，有效地避免了對外周循環造成較大的影響，鎮痛作用顯著[13-14]。本文研究結果顯示，觀察組患兒的不良反應發生率為6.67%，低于對照組的24.44%。觀察組患兒的躁動評分、疼痛評分低于對照組，且定向力恢復時間、蘇醒時間、拔管時間優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明在小兒手術中七氟醚靜吸復合麻醉效果更好，使患兒的不良反應發生率明顯降低，是一種安全性及可靠性均較高的麻醉方法，有助于確保患兒術后能夠快速恢復，提升手術效果，在小兒手術中應優先使用七氟醚靜吸復合麻醉方法[15]。

綜上所述，在小兒手術中七氟醚靜吸復合麻醉效果明顯優于瑞芬太尼復合丙泊酚復合麻醉效果，有助于降低患兒不良反應發生率，是一種安全的麻醉方法，應在小兒手術麻醉中大力推廣使用。

參考文獻

[1]李揚億，曾景陽，康振明.插管型喉罩預防原發性高血壓患兒拔管反應的效果[J].中外醫學研究，2017，25（34）：5-7.

[2]姚畢，張偉強，張波太.不同劑量咪達唑侖對肺癌手術患兒的麻醉效果研究[J].中外醫學研究，2017，15（33）：25-32.

[3]成毅.喉罩通氣全麻與腰麻-硬膜外聯合阻滯在高齡患兒下肢手術的臨床應用效果對比研究[J].中外醫學研究，2016，14（16）：40-42.

[4]龐春霆.瑞芬太尼持續泵注用于腎移植手術麻醉18例探討[J].中外醫學研究，2016，14（4）：20-21.

[5]羅惠蓮，杜浩文.靶控輸注丙泊酚及靜脈輸注瑞芬太尼與靜吸復合麻醉在小兒麻醉中對血流動力學的影響比較[J].中國醫學創新，2017，14（31）：62-65.

[6]張浩.腹腔鏡手術患兒應用七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼麻醉的臨床觀察[J].中國醫學創新，2019，16（5）：156-159.

[7]范玲玲，丁翠霞，陳冬梅.不同麻醉方法對老年顱內腫瘤患兒術后不同時段認知功能的影響研究[J].實用腫瘤學雜志，2017，31（3）：238-241.

[8]林玉志.丙泊酚分別復合芬太尼、舒芬太尼在喉罩通氣下小兒日間腹股溝斜疝手術麻醉中的效果對比[J].中國醫學創新，2019，25（17）：26-35.

[9]雷偉，雷懷彪，簡文靜，等.七氟醚靜吸復合麻醉與丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉用于小兒手術的臨床效果比較[J].當代醫學，2017，23（26）：56-57.

[10] Cho Y J，Bae J，Kim T K.Microcirculation measured by vascular occlusion test during desflurane-remifentanil anesthesia is superior to that in propofol-remifentanil anesthesia in patients undergoing thoracic surgery： subgroup analysis of a prospective randomized study[J].Journal of Clinical Monitoring and Computing，2017，31（5）：989-997.

[11] Robba C，Qeva E，Borsellino B.Effects of propofol or sevoflurane anesthesia induction on hemodynamics in patients undergoing fiberoptic intubation for cervical spine surgery： A randomized，controlled，clinical trial[J].Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology，2017，33（2）：215-220.

[12] Chai D D，Ji J.Effect of dexmedetomidine combined with sevoflurane for general anesthesia during dental treatment in pediatric patients[J].Shanghai Journal of Stomatology，2018，27（1）：85-88.

[13]石慧珍.自主通氣喉罩吸入七氟醚復合芬太尼和丙泊酚在外科中小手術中的應用探討[J].中國現代藥物應用，2019，13（20）：85-86.

[14]石金鑫，蔡敏，柳曼.瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注麻醉和瑞芬太尼-七氟醚麻醉兩種方法在腹腔鏡膽囊手術中的麻醉效果[J].世界復合醫學，2019，5（10）：168-170.

[15]楊玉春，胡玉萍.七氟醚與丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉在神經外科手術中的應用效果比較[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（26）：2940-2943.

（收稿日期：2020-02-05） （本文編輯：郎序瑩）