降低ICU小兒氣管插管非計(jì)劃性拔管的護(hù)理干預(yù)模式研究

劉麗瓊　章雪婷

【摘要】 目的：探討降低ICU小兒氣管插管非計(jì)劃性拔管的護(hù)理干預(yù)模式。方法：選取筆者所在醫(yī)院2019年1-11月收治的行ICU氣管插管的患兒180例，隨機(jī)分為兩組，對照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行綜合護(hù)理干預(yù)，對比兩組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、患兒家屬滿意度。結(jié)果：研究組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為1.11%，低于對照組的8.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.731，P=0.017）;研究組家屬滿意度為97.78%，高于對照組的88.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.714，P=0.017）。結(jié)論：ICU氣管插管患兒的護(hù)理干預(yù)模式中，采用綜合護(hù)理干預(yù)有利于降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，減少對患兒的傷害，也有利于提高患兒家屬的滿意度，保持護(hù)患關(guān)系融洽。

【關(guān)鍵詞】 ICU小兒氣管插管 非計(jì)劃性拔管 綜合護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.039 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-00-02

Study on Nursing Intervention Modes for Reducing Unplanned Extubation of Tracheal Intubation in ICU Infant/LIU Liqiong， ZHANG Xueting. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -94

[Abstract] Objective： To explore the nursing intervention mode of reducing the unplanned extubation of tracheal intubation in children in ICU. Method： From January to November 2019， 180 children with ICU tracheal intubation in our hospital were selected， and were randomly divided into two groups， the control group was given routine nursing， and the study group was given comprehensive nursing intervention， the incidence of unplanned extubation and the satisfaction of the childrens family members were compared between the two groups. Result： The incidence of unplanned extubation in the study group was 1.11%， lower than 8.89% in the control group， the difference was statistically significant （字2=5.731， P=0.017）. The satisfaction of the family members in the study group was 97.78%， higher than 88.89%in the control group， the difference was statistically significant （字2=5.714， P=0.017）. Conclusion： In the nursing intervention mode for children with endotracheal intubation in ICU， the adoption of comprehensive nursing intervention is conducive to reducing the incidence of unplanned extubation， reducing the harm to the children， improving the satisfaction of the childrens families， and maintaining the harmonious relationship between nurses and patients.

[Key words] ICU infant tracheal intubation Unplanned extubation Comprehensive nursing intervention

First-authors address： Quanzhou Womens and Childrens Hospital， Quanzhou 362000， China

ICU小兒氣管插管針對的是急危重癥患兒，以氣管插管術(shù)將醫(yī)用氣管插入患兒氣管中，從而建立人工氣道，以改善急危重癥患兒呼吸功能，提高患兒治療效果[1]。當(dāng)前在ICU氣管插管患兒的臨床護(hù)理中，降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率是一項(xiàng)重要工作，基于患兒年齡較低，自我控制能力不強(qiáng)，在未得到醫(yī)護(hù)人員許可的情況下患兒自行拔管，或應(yīng)患兒肢體動(dòng)作等造成導(dǎo)管脫落，都會(huì)直接影響患兒機(jī)械通氣的終止，從而造成患兒呼吸功能弱化，加重病情，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[2]。因此研究降低ICU小兒氣管插管非計(jì)劃性拔管的護(hù)理干預(yù)模式具有重要意義。綜合護(hù)理干預(yù)是一種較為全面的護(hù)理措施，ICU氣管插管患兒采用綜合護(hù)理干預(yù)模式，能夠提高患兒依從性，降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率，也能夠較好地提高治療效果及患兒家屬滿意度，更好地促進(jìn)護(hù)患關(guān)系融洽[3]。為此，以筆者所在醫(yī)院180例ICU氣管插管患兒為研究對象，探討綜合護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用效果及價(jià)值，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2019年1-11月收治的行ICU氣管插管的患兒180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：皆于筆者醫(yī)院ICU行氣管插管干預(yù)治療;未合并較嚴(yán)重的疾病，如肝腎功能障礙、急性心力衰竭等;無精神疾病，意識障礙等影響臨床護(hù)理的病癥。隨機(jī)分為兩組，每組90例。對照組男48例，女42例，年齡30 d～3歲，平均（1.38±0.32）歲;入ICU行氣管插管治療原因：呼吸衰竭54例，休克24例，外科手術(shù)12例;氣管插管方式：經(jīng)口插管52例，經(jīng)鼻插管38例。研究組男43例，女47例，年齡30 d～3歲，平均（1.29±0.30）歲;入ICU行氣管插管治療原因：呼吸衰竭56例，休克15例，外科手術(shù)19例;氣管插管方式：經(jīng)口插管50例，經(jīng)鼻插管40例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部患兒家屬對本次研究內(nèi)容及方案明確，接受臨床護(hù)理干預(yù)方案，自愿參與本次研究。

1.2 方法

對照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理人員對ICU氣管插管患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括保持良好病室環(huán)境，為患兒做好口腔護(hù)理，協(xié)助患者更換體位，及時(shí)檢查患兒導(dǎo)管密閉性，更換導(dǎo)管膠布等[4-5]。

研究組患兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理人員對ICU氣管插管患兒進(jìn)行綜合護(hù)理，包括如下：（1）患兒及家屬心理護(hù)理。ICU氣管插管患兒及家屬對于氣管插管的認(rèn)識不高，因此產(chǎn)生較多的恐懼感，患兒恐懼及焦慮意識是造成非計(jì)劃性拔管的直接因素之一，因此在護(hù)理工作中，還需要做好患兒及家屬心理護(hù)理。一方面對具有一定認(rèn)知能力的患兒，可通過視頻、圖片、手勢動(dòng)作等，提高患兒對氣管插管的認(rèn)識，安撫患兒情緒以減輕患兒恐懼、焦慮意識[6]。另一方面對患兒家屬進(jìn)行全面講解，解釋氣管插管的重要性與必要性，獲得患兒家屬的配合。（2）肢體約束。部分患兒較為焦躁，為減少患兒肢體動(dòng)作對氣管插管造成的影響，可給予患兒肢體約束，通過約束帶對患兒上肢進(jìn)行約束固定，減少患兒肢體動(dòng)作[7]。在約束帶使用中應(yīng)控制約束帶松緊度，避免對患兒皮膚的損傷，且一般每隔2小時(shí)需要給患兒進(jìn)行一次約束帶放松，給予患兒肢體運(yùn)動(dòng)空間[8]。對于昏迷或躁動(dòng)的患兒，可采用約束衣固定患兒胸部，在使用約束衣過程中，需要護(hù)理人員嚴(yán)密看護(hù)，避免患兒強(qiáng)烈不適或造成導(dǎo)管脫落等。對部分較難控制的患兒，可遵醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)靜劑，避免患兒對機(jī)械通氣產(chǎn)生拮抗作用，降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率[9]。（3）導(dǎo)管固定。為降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，還可提高患兒氣管固定效果，改善氣管固定方式，例如在患兒腦口管道上以棉布袋纏繞、打結(jié)，延長膠布以固定導(dǎo)管，并拉倒下頜骨部位，以提高氣管插管固定率[10]。經(jīng)口插管患兒在導(dǎo)管固定中可配合固定牙墊用來緩解患兒不適感，提高固定效果[11]。（4）健康指導(dǎo)。患兒處于清醒狀態(tài)時(shí)，護(hù)理人員需轉(zhuǎn)移患兒注意力，并提高患兒對氣管插管的適應(yīng)性。例如通過圖片方式向患兒告知?dú)夤懿骞艿闹匾裕瑢赡墚a(chǎn)生非計(jì)劃性拔管的因素進(jìn)行有效干預(yù)，對患兒進(jìn)行健康教育與指導(dǎo)，及時(shí)巡視病房及患兒狀態(tài)、導(dǎo)管插管狀態(tài)等，降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

非計(jì)劃拔管發(fā)生率由護(hù)理人員進(jìn)行觀察記錄，對患兒及家屬、護(hù)理人員自身形成的非計(jì)劃拔管情況進(jìn)行記錄，并統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。患兒家屬滿意度以醫(yī)院設(shè)計(jì)的ICU護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評估，其中，>90分為十分滿意，75～90分為較滿意度，60～74分為一般，<60分為不滿意。總滿意度=（十分滿意+較滿意+一般）/總例數(shù)×100%[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比較

對照組8例患者存在非計(jì)劃性拔管情況，發(fā)生率為8.89%，研究組僅有1例存在非計(jì)劃性拔管情況，發(fā)生率為1.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.731，P=0.017）。

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較

研究組患兒家屬滿意度為97.78%，高于對照組的88.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

ICU小兒氣管插管在臨床護(hù)理干預(yù)措施中，采用綜合護(hù)理干預(yù)能夠從患兒、家屬及護(hù)理工作中形成有效干預(yù)控制，如配合心理護(hù)理干預(yù)緩解患兒及家屬的恐懼意識及緊張感，減少患兒肢體動(dòng)作造成的非計(jì)劃性拔管，降低患兒家屬的焦慮感，更好地配合臨床護(hù)理工作，安撫患兒，保持患兒良好情緒。或通過對患兒的肢體約束，減少患兒上肢運(yùn)動(dòng)，降低患兒在焦慮、煩躁?duì)顟B(tài)下形成的肢體運(yùn)動(dòng)。肢體約束過程中需要配合護(hù)理人員的舒適護(hù)理，避免約束過緊造成患兒不適感等，提高患兒舒適度。綜合護(hù)理干預(yù)作為較為全面性的護(hù)理干預(yù)措施，基于非計(jì)劃性拔管的多種因素展開了干預(yù)護(hù)理，并從導(dǎo)管脫落的源頭上加強(qiáng)導(dǎo)管的固定效果，降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。本次研究中，對比綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理措施，研究結(jié)果表示，在綜合護(hù)理干預(yù)措施下，ICU小兒氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率僅為1.11%，相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施下非計(jì)劃性拔管發(fā)生率（8.89%）更低，說明綜合護(hù)理干預(yù)模式有利于降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，也更有利于保障患兒治療干預(yù)的實(shí)際效果。另外，在綜合護(hù)理干預(yù)措施下，ICU氣管插管患兒家屬滿意度更高，達(dá)97.78%，相較于常規(guī)護(hù)理模式下患兒家屬滿意度（88.89%）顯著提升，這也說明綜合護(hù)理干預(yù)有利于提升護(hù)患關(guān)系，在給予患兒的護(hù)理上更加全面，更受到患兒家屬的認(rèn)可。

總的來說，ICU小兒氣管插管的護(hù)理干預(yù)模式中，可以采用綜合護(hù)理干預(yù)，有利于降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，并提高患兒家屬滿意度。

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（收稿日期：2020-02-19） （本文編輯：馬竹君）