3R護理法聯合認知訓練對血管性認知障礙患者認知功能及生活質量的影響

張敏敏 孟海英 李海燕

【摘要】 目的：探討3R護理法聯合認知訓練對血管性認知障礙患者認知功能及生活質量的影響。方法：選取徐州市中心醫院2017年8月-2019年7月收治的60例血管性認知障礙患者，根據入院先后順序將其隨機分為治療組和對照組，每組30例。對照組給予常規護理，治療組在對照組基礎上給予3R護理法聯合認知訓練。比較兩組MMSE及ADL評分。結果：護理前兩組MMSE及ADL評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，治療組MMSE及ADL評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：3R護理法聯合認知訓練可以提高血管性認知障礙患者的認知功能，且改善患者的生活質量，具有一定的臨床指導意義，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 3R護理法 認知訓練 血管性認知障礙 認知功能 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-00-03

Effects of 3R Nursing Combined with Cognitive Training on Cognitive Function and Quality of Life in Patients with Vascular Cognitive Impairment/ZHANG Minmin， MENG Haiying， LI Haiyan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -101

[Abstract] Objective： To explore the effect of 3R nursing combined with cognitive training on cognitive function and quality of life in patients with vascular cognitive impairment. Method： A total of 60 patients with vascular cognitive impairment admitted in Xuzhou Central Hospital from August 2017 to July 2019 were selected and randomly divided into the treatment group and the control group according to the sequence of admission， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the treatment group was given 3R nursing combined with cognitive training on the basis of the control group. The MMSE and ADL scores of the two groups were compared. Result： There were no statistically significant differences in MMSE and ADL scores between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the MMSE and ADL scores of the treatment group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： 3R nursing combined with cognitive training can improve the cognitive function of patients with vascular cognitive impairment and improve the quality of life of patients， which has certain clinical significance and is worthy of clinical promotion.

[Key words] 3R nursing Cognitive training Vascular cognitive impairment Cognitive function Quality of life

First-authors address： Xuzhou Central Hospital， Xuzhou 221000， China

血管性認知障礙（vascular cognitive impairment，VCI）是腦血管病危險因素、腦血管病引起的認知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）到癡呆的一大類綜合征[1]。血管性認知障礙的臨床表現主要是記憶、學習、言語理解、視覺及人格障礙、表達應用、執行力、視空間等方面的功能障礙，影響著患者的生活質量，給社會及家庭帶來了沉重的經濟負擔。VCI是唯一可防治的癡呆，并且預防尤其關鍵[2]。研究表明，通過對患者日常生活中的干預及訓練，可以延緩甚至逆轉VCI的進展，因此早期建立適當的預防療法尤其重要[3]。可以應用護理模式提高VCI患者的生活質量和控制精神行為癥狀的出現與發展，而目前VCI的?？谱o理研究比較少，并且單一的護理模式尚不能滿足VCI患者和家屬多樣化的需求[4]。認知訓練是通過不同的認知訓練提高認知功能和認知儲備[5]。因此，本研究探討3R護理法聯合認知訓練對血管性認知障礙患者認知功能及生活質量的影響，為臨床治療提供一定的指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月-2019年7月在徐州市中心醫院神經內科住院治療的VCI患者60例。納入標準：（1）符合VCI的診斷標準;（2）患者能夠進行認知訓練及完成臨床評估;（3）年齡40～85歲。排除標準：（1）合并嚴重的心腦血管疾病，肝腎功能嚴重損壞等無法確保研究安全的患者;（2）嚴重神經功能損傷患者，不能或者不愿進行有效性及臨床指標評價的患者;（3）合并精神及心理疾病患者;（4）阿爾茨海默病、帕金森綜合等其他類型的癡呆;（5）繼發癲癇的患者;（6）依從性差，不能配合研究的患者?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥?，且簽署知情同意書。將60例VCI患者根據入院先后順序隨機分為治療組（常規護理+3R護理+認知訓練）與對照組（常規護理），每組30例。兩組患者年齡、性別、受教育年限等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組均給予常規治療。包括控制高血壓、降血脂、抗血小板聚集等基礎治療。

對照組：給予常規護理，包括疾病知識的介紹、飲食指導和用藥指導，體位護理和病情監測等。

治療組：在對照組基礎上接受3R護理聯合認知訓練干預。建立3R護理和認知訓練小組：由護士長、?？谱o士組成。對每位組員進行3R護理和認知訓練的理論、護理技能、護理內容等培訓，并且定期考核，考核通過后才能上崗。制定操作流程，?？谱o士與患者及家屬及時地溝通，了解患者的性格特點、心理狀況等情況，并對其評估病情，根據情況制定針對性的3R護理和認知訓練方案。

1.2.1 3R護理法 （1）記憶提取訓練：可以采用相關日記、照片等物件引導患者回憶往事，向患者反復訴說事情的經過，鼓勵患者講述親身經歷事件，以此充分訓練其記憶力。（2）記憶空間訓練：護理人員每天向患者述說其家庭地址、自己所處位置，讓患者講述自己所在的位置、家庭地址，病房放置時鐘、床號等明顯標志物，訓練患者的定向力;（3）記憶再激發訓練：通過讀報、讀書訓練患者語言表達、交談、理解能力，通過簡單數學計算和拼圖訓練患者的推理計算和分析能力。專項護理6次/周，25 min/次，12次為1個單元，3個單元為整個護理過程。

1.2.2 認知訓練 包括觀察力、記憶力、計算力等訓練。主要通過模擬場景購物、圖片識別、顏色填充等方法。30 min/次，1次/d，5 d/周，10次為1個單元，連續4個單元的認知訓練。

1.3 觀察指標及評價標準

護理前后采用簡易智能精神狀態量表（mini-mental state examination，MMSE）、日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）對兩組認知功能及生活質量進行評分。MMSE總分0～30分，分數越高，說明認知功能越好。ADL總分0～100分，分數越高說明生活質量越好。嚴重功能障礙：0～20分;重度功能障礙：21～45分;中度功能減退：46～74分;輕度功能減退：75～94分;自理：95～100分。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，MMSE、ADL評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MMSE評分比較

護理前兩組MMSE評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，治療組MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組ADL評分比較

護理前兩組ADL評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，治療組ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

VCI有動態的發展過程，是腦血管病危險因素、腦血管病引起的認知功能障礙到癡呆的一大類綜合征[1]。VCI的臨床表現主要是記憶、學習、言語理解、視覺及人格障礙、表達應用、執行力、視空間等方面的功能障礙，影響患者的生活質量，VCI人群比正常人的病死率及住院率明顯增高，給社會及家庭帶來沉重的經濟負擔。VCI是唯一可防治的癡呆，并且預防尤其關鍵[2]。因此，早期診斷及護理干預尤為重要。認知訓練是通過不同的認知訓練提高認知功能和認知儲備。

隨著臨床對護理要求的提高，傳統護理缺乏安全性及針對性而逐漸被臨床摒棄。3R護理法是結合臨床實踐，從根本上改善患者的記憶力和智能的護理方法，強調以患者的健康為中心，強化患者的記憶力訓練為護理重點，強化患者的記憶、思維和智力等作用[6]。3R護理法通過記憶提取訓練、記憶空間訓練、記憶再激發訓練等護理模式，提高患者的認知功能、生活能力。3R護理法重視與患者的交流及信息傳遞，強化患者思維、記憶、智力等作用，從而改善患者的認知功能，促進自理能力恢復，從而可減輕患者家屬負擔，提高其自身生活能力。梁潔[7]的研究表明3R護理干預可以提高血管性癡呆患者的認知功能和日常生活能力，同時可以提高患者的運動和社會活動能力。3R護理具有全面性、針對性及多層次等特點，緩解患者的癥狀，促進神經功能恢復，改善患者的生活質量，該護理重視心理護理，顯著改善患者的認知功能，提高患者的社會功能和自護能力，發揮最大護理作用[8]。認知訓練是心理干預方法，通過看、聽及觸等不同的認知訓練增強患者的穩定性、定向力、記憶力等認知功能，提高認知功能及認知儲備[9]。目前認知障礙的主要治療手段是認知訓練，可以提高神經系統的興奮性和靈敏性，促進皮質神經細胞和突觸結構修復[10]。Hill等[11]研究表明，認知訓練可以顯著改善認知障礙患者的認知功能，患者的工作記憶、注意力、詞匯學習與記憶和非言語學習能力均得到改善。Sherman等[12]研究也顯示認知訓練可以有效提升認知障礙患者的認知功能。本臨床試驗主要研究3R護理法聯合認知訓練對血管性認知障礙患者認知功能及生活質量的影響。本研究發現，3R護理法聯合認知訓練的治療組患者MMSE評分低于對照組，其ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明3R護理法聯合認知訓練有助于血管性認知障礙患者的認知功能恢復及提高患者的生活質量，為臨床診治提供一定的依據。

綜上所述，3R護理法聯合認知訓練，可改善血管性認知障礙患者的認知功能，提高生活質量，具有推廣應該價值。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-24） （本文編輯：桑茹南）