低頻脈沖電針術前干預對老年患者髖關節骨折手術后譫妄的影響

2020-09-02 06:39:27何健芳盛恒煒

中外醫學研究 2020年19期

何健芳盛恒煒

【摘要】目的：分析使用低頻脈沖電針術前干預對老年患者髖關節骨折手術后譫妄的影響。方法：選取2019年3月-2020年3月在筆者所在醫院住院治療的48例老年髖關節骨折患者作為研究對象，按照數字法對患者進行分組，每組24例。給予A組老年患者實施低頻脈沖電針方法進行治療，給予B組老年患者實施傳統手術麻醉方法進行治療，給予針對性治療后，分別在術后1～3 d 22點3個時間點評估患者譫妄情況。同時，利用譫妄嚴重程度（DRS）評分評估確診譫妄患者，麻醉后，對比兩組患者的手術時間及首次譫妄發作、持續時間。結果：A組患者譫妄總發生率、譫妄評分低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）;A組患者譫妄持續時間、手術時間短于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：低頻脈沖電針術前干預能夠有效減輕老年髖關節手術患者譫妄發生率，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】低頻脈沖電針老年患者髖關節骨折術后譫妄

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-0-03

Effect of Low-frequency Pulsed Electroacupuncture Intervention on Delirium in Elderly Patients after Hip Fracture/HE Jianfang， SHENG Hengwei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -118

[Abstract] Objective： To analyze the effect of preoperative intervention using low-frequency pulse electroacupuncture on delirium in elderly patients after hip fracture surgery. Method： A total of 48 elderly hip fracture patients hospitalized in our hospital from March 2019 to March 2020 were selected as the research object. The patients were grouped according to the digital method， 24 patients in each group. And the elderly patients in group A were treated with low-frequency pulse electroacupuncture， and the treatment in group B used traditional surgical anesthesia methods. After targeted treatment， the delirium was evaluated at three time points， 1-3 days after surgery， at 22：00. At the same time， the delirium severity （DRS） score was used to evaluate the diagnosed patients with delirium. After anesthesia was given， the operation time and the first episode of delirium and duration were compared between the two groups. Result： The total incidence of delirium and delirium scores in group A were lower than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of delirium and the length of surgery in group A were shorter than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Low frequency pulse electroacupuncture intervention can effectively reduce the incidence of delirium in elderly hip surgery patients， and has high clinical application value.

[Key words] Low-frequency pulsed electroacupuncture Elderly patients Hip fracture Postoperative delirium

First-authors address： Foshan Sanshui District Peoples Hospital， Foshan 528100， China

老年人因身體功能老化原因，會導致多種疾病出現。而髖部骨折是較為常見的損傷，多表現為股骨頸骨折及轉子間骨折，也會有少部分轉子下骨折疾病存在。隨著我國老齡化的加劇，我國髖關節骨折患者逐漸增多，特別是85歲以上人群患病率較高[1]。在經過手術治療后，老年患者多會有術后譫妄情況出現，影響術后恢復。術后譫妄主要表現為急性意識模糊，且患者注意力、精神出現障礙，屬于短暫腦病綜合征。術后譫妄會直接導致老年患者病死率升高。老年患者在手術后會因疼痛刺激、手術創傷及低氧血癥等等原因引發譫妄，不利于術后快速康復[2]。本文針對老年髖關節骨折患者實施低頻脈沖電針術前干預對譫妄的影響進行分析，選取在筆者所在醫院住院治療的48例老年髖關節骨折患者作為研究對象，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2020年3月在筆者所在醫院住院治療的48例老年髖關節骨折患者作為研究對象。納入標準：髖部骨折患者;所有患者均采用意識障礙篩查量表（CAM）譫妄診斷標準進行評估，術前檢查無精神障礙、認知損害、精神病家族史患者;1個月內未服用任何對精神產生影響藥物的患者;自愿參與本組研究。排除標準：術前利用簡易精神狀態檢查表（MMSE）鑒定評估綜合得分低于24分的患者;患中樞神經系統疾病的患者;長時間服用抗抑郁及鎮靜劑的患者;有視覺及聽覺障礙的患者;無法正常交流的患者;入院時即發譫妄的患者;有濫用苯二氮卓類精神藥物的患者。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬對研究內容知情并簽署知情同意書。按照數字法對患者進行分組，每組24例。A組女11例，男13例;年齡71～86歲，平均（78.49±10.35）歲;合并疾病：心臟病9例，肺心病6例，糖尿病4例，高血壓2例，慢性支氣管炎3例。B組女12例，男12例;年齡72～87歲，平均（78.67±11.28）歲;合并疾?。盒呐K病8例，肺心病5例，糖尿病3例，高血壓4例，慢性支氣管炎4例。兩組患者臨床資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

給予A組老年患者實施低頻脈沖電針方法治療，在手術前半小時，預先對患者雙側合谷穴、內關穴進行30 min 2 Hz連續波經皮電針刺激，調節電針強度為3。給予B組老年患者實施傳統手術麻醉方法治療。兩組患者均行氣管插管全身麻醉，采用咪達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025）0.05 mg/kg+丙泊酚（生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20163045）1.0 mg/kg+芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076）

2.0 μg/kg+苯磺順阿曲庫銨（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20171002）0.15 mg/kg進行麻醉誘導，采用2 μg（kg·h）瑞芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197）+2 mg（kg·h）丙泊酚+2%七氟醚（生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172）麻醉維持。在手術過程中，需要對患者的血壓值及心率變化、腦電雙頻指數、血氧飽和度進行嚴密監測，為減輕患者疼痛，在手術后兩組患者需要常規放置靜脈鎮痛泵，手術完成后將患者送回病房。

1.3 觀察指標及評價標準

對患者譫妄發作及持續時間、手術時間進行觀察并記錄。（1）采用意識障礙篩查量表（CAM）譫妄診斷標準對兩組患者進行評估。觀察并記錄患者術后第1（T0）、2（T1）、3 d（T2）每晚10點狀況。①患者出現急性發病，且在幾個小時或者幾天內有發病情況;②患者表現為無法集中注意力或者警覺性下降;③患者思維較為混亂、無序;④患者意識水平發生改變。如患者出現①②情況，且有③或許④其中一條表現，則可以判定患者出現術后譫妄。（2）對確診譫妄患者需要及時做好嚴重程度（DRS）評估，共15題，每題0～3分，分值越高，患者譫妄程度越高[3]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后譫妄發生率、譫妄持續時間及手術時間對比

A組術后譫妄發生率低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）;A組患者譫妄持續時間、手術時間顯著短于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同時間譫妄評分對比

A組患者不同時間譫妄評分均明顯低于B組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

老年患者在手術后多會出現譫妄并發癥，如果未給予及時有效的干預，就會導致因譫妄引發顱內出血，病情嚴重的情況下，會直接危及患者生命安全，當前，如何預防患者術后譫妄并發癥是醫療中重要的研究課題[4]。

目前階段，譫妄并發癥病理機制尚未證實，臨床中存在多種理論，例如患者患有低蛋白血癥或者貧血、手術應激反應、低血壓、藥物毒性作用、大腦代謝損害、圍術期缺氧等，都可能引發患者出現譫妄，譫妄屬于一種急性可逆性障礙疾病，會導致認知功能及注意力受到損害[5]。特別是老年髖關節骨折手術患者，在手術后會因多種原因導致譫妄出現，發病率逐年增高[6]。

經臨床研究證實，老年髖關節骨折術后并發譫妄患者多伴有合并疾病，例如糖尿病、冠心病、慢阻肺、多臟器疾病及腦血管疾病等等，這會直接降低患者各組織器官代償功能，當其出現損害時，就會有腦部血管血流減少及圍術期低氧血癥、代謝障礙情況出現，對患者臨床治療造成干擾[7]。

此外，老年髖關節骨折患者在手術麻醉前會有手術應激反應及抗膽堿能藥物反應等，造成患者術前恐懼、焦慮及緊張等不良心理出現，這也是導致患者術后有譫妄出現的一大重要因素[8]。據相關數據調查研究顯示，老年髖關節骨折手術患者術后譫妄發生率較高，最高可達到65%[9]?；颊咴谑中g后譫妄發作時間上存在很大差別，有39%的患者在出院后仍會出現譫妄，而術后1個月仍會出現譫妄的患者占比為29%，少部分患者在手術半年后仍會有譫妄出現。

臨床研究證實，術后譫妄會加大患者死亡率，同時院內感染發生率也會因此升高，患者手術時間增加，對患者的康復極為不利[10]。有部分學者認為，造成患者精神障礙的主要原因就是術后缺氧，其指出給予患者充分吸氧則可以有效預防譫妄[11]。而另有部分學者認為高血壓疾病會直接導致患者術后譫妄，因為高血壓患者的腦血管自動調節功能會出現損傷，導致壓力血流曲線向右偏移，當血壓降低時，患者的腦供血就會不足，最終引發譫妄[12]。有部分學者認為疼痛是引發譫妄的重要因素，疼痛會導致患者受到傷害性刺激，如果疼痛持續時間較長，患者則會有緊張、焦慮及恐懼等不良心理出現，長期處于應急心理狀態，就會對睡眠質量及睡眠時間產生影響，一旦睡眠功能出現紊亂，就會導致譫妄出現[13]。

相關研究證實，對于確診譫妄的患者給予苯二氮卓類藥物鎮靜治療后，效果不明顯，且會加重患者臨床癥狀，不利于患者的恢復[14]。低頻脈沖電針治療具有無創性特點，且患者不會出現不良反應，臨床應用效果較好，術中電針刺激合谷穴能夠有效釋放中樞神經系統內源性鎮痛物質，而內關穴能夠鎮靜鎮痛、寧心安神，對患者的治療有一定積極意義。本組使用低頻脈沖電針治療的A組患者首次發作例數為1例，B組患者4例，A組譫妄總發生率明顯低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）;且A組患者譫妄評分明顯低于B組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;A組患者譫妄持續時間、手術時間顯著短于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

由此可以證明，低頻脈沖電針治療方法對于患者術后譫妄有直接影響，能夠有效減輕患者譫妄嚴重程度。低頻脈沖電針術前干預能夠有效減輕老年髖關節手術患者譫妄發生率，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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