基于風險評估的護理干預對高齡產婦分娩方式、產程及分娩結局的影響

駱桂梅　戴明娜

【摘要】 目的：觀察基于風險評估的護理干預對高齡產婦分娩方式、產程及分娩結局的影響。方法：選取2018年5月-2019年5月泉州市婦幼保健院產科收治的90例高齡產婦作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和研究組，各45例。對照組采用常規護理干預，研究組采用基于風險評估的護理干預。對兩組產婦分娩方式、產程時間、產后出血發生率、產后尿潴留發生率、新生兒窒息發生率、黃疸發生率、護理滿意度進行對比分析。結果：研究組自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，產程時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組產婦產后出血發生率、產后尿潴留發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組新生兒窒息發生率、黃疸發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：基于風險評估的護理干預對高齡產婦的干預效果良好，能有效提高產婦自然分娩率，降低產婦產后并發癥發生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 風險護理 高齡產婦 分娩方式 產程時間 分娩結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-0-03

The Influence of Nursing Intervention Based on Risk Assessment on Delivery Mode， Stage of Labor and Delivery Outcome of Elderly Women/LUO Guimei， DAI Mingna. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -115

[Abstract] Objective： To explore the intervention effect of nursing based on risk assessment on delivery mode， stage of labor and outcome of delivery of elderly parturient， and to provide nursing guidance for elderly parturient. Method： A total of 90 elderly pregnant women admitted to the Obstetrics Department of Quanzhou Women and Children Hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， the patients were divided into the control group and the study group， with 45 cases each. The control group received routine care， and the study group received nursing interventions based on risk assessment. The delivery mode， stage of labor， postpartum hemorrhage rate， incidence of postpartum urine retention， neonatal asphyxia rate， incidence of jaundice and nursing satisfaction of the two groups were compared and analyzed. Result： The rate of natural delivery in the study group was higher than that in the control group， the rate of cesarean section was lower than that in the control group， and the duration of labor was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage and incidence of postpartum urinary retention in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of neonatal asphyxia and incidence of jaundice in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The nursing intervention based on risk assessment can effectively improve the natural delivery rate of the elderly puerpera， reduce the incidence of adverse postpartum conditions of the elderly puerpera， improve nursing satisfaction， the intervention effect is obvious， worthy of clinical promotion.

[Key words] Nursing based on risk Elderly parturient Delivery way Stage of labor Delivery outcome

First-authors address： Quanzhou Womens and Childrens Hospital， Quanzhou 362000， China

近年來，二孩政策全面開放，35歲以上高齡產婦增多，由于高齡產婦年齡較大，陰道收縮能力差，易造成分娩難度大甚至難產等風險，臨床上高齡產婦多采用剖宮產，產后再給予常規護理，致使絕大多數高齡產婦在產后會出現劇烈疼痛，嚴重影響高齡產婦身心健康，且剖宮產后產婦及新生兒并發癥發生率高[1-3]。為降低高齡產婦及新生兒并發癥出現，為高齡產婦尋找一種安全有效護理方式迫在眉睫。因此，本文主要探討采用基于風險評估的護理干預對高齡產婦分娩方式、產程及分娩結局的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年5月筆者所在醫院收治的90例高齡產婦進行研究。按照隨機數表法，分為對照組和研究組，各45例。納入標準：年齡在35歲及以上;依從性較好。排除標準：存在嚴重精神病史或意識障礙;合并有凝血障礙;合并有惡性腫瘤、其他內分泌疾病等;合并有妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等妊娠期并發癥。研究組年齡35.1～41.5歲，平均（38.3±3.2）歲，平均孕周（39.3±1.2）周;對照組年齡35.3～39.7歲，平均（37.5±2.2）歲，平均孕周（39.2±1.1）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。產婦均簽署知情同意書，本研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預。（1）入院護理。產科病區接產婦入院通知后，及時準備床單位及用物，熱情接待產婦，做好辦理入院手續，通知主管醫師接診等入院準備。（2）入院注意事項講解。向產婦或家屬詳細介紹醫院住院須知，包括主管醫師、責任護士、病區環境、餐飲服務、作息時間、探視制度、陪護制度、住院安全事項、床單位及相關設備的使用方法等，并用住院病員告知書書面指導，請患者或家屬詳細閱讀后簽名。一份存入病歷，一份交患者或家屬。（3）入院評估。包括患者生理、心理及社會狀況的評估，測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等進行評估。按要求書寫入院患者護理評估單、護理記錄等。根據評估結果加強對產婦進行按時按量用藥指導，并根據各項體征指標進行科學的飲食指導、心理護理等宣教指導，在患者床頭置相應的提示牌。

研究組采用基于風險評估的護理干預。（1）產前檢查，成立風險評估小組。通過產檢及時了解孕婦身體情況及胎兒的生長發育情況，做好孕婦情況追蹤。成立由科主任、護士長及護士等組成的風險評估小組，參照近年來高齡產婦分娩各種案例記錄，結合實際，評估產婦分娩及產后各種風險，制定風險應對預案措施。同時對科室護士定期培訓，學習和完善高齡產婦風險評估及應對措施，為高齡產婦制定個性化護理流程。（2）風險評估，產前準備。產婦孕晚期入院后，通過各項檢查對產婦進行全面風險評估，并進行風險分級，高度關注中危以上的患者，并采取預防措施，嚴格監測產婦，形成評估結果。（3）醫護團隊風險因素。評估醫護團隊是否了解產婦病情，是否與產婦進行深度交流，關注產婦情緒變化，主動關心產婦。是否掌握產婦風險評估結果及個性化護理流程。（4）產前準備，心理干預。醫護團隊要將自然分娩、剖宮產生產、產后疼痛情況和注意事項等詳細告知產婦或患者家屬，對產婦及家屬疑問，要耐心、詳細地解答。由于大多數高齡產婦內心存在恐懼感甚至焦慮狀況，醫護工作者要采用積極健康的語言溫和地安撫、激勵產婦，讓產婦放松情緒來轉移注意力。（5）生產護理，實施風險應對措施。產婦分娩中，護理人員可按照一對一方式助產，當產婦因生產疼痛焦慮或情緒消極時，護理人員按照風險應對預案措施，耐心地給予產婦鼓勵，指導產婦生產呼吸訣竅，積極配合宮縮，縮短產程，降低分娩難度并通過撫摸、按摩的方式，給予產婦撫慰。在分娩中要根據實際情況，及時調整風險應對預案措施。當胎兒娩出后，可將其置于產婦的胸口，使母嬰及早接觸，幫助產婦恢復。（6）產后護理。產婦生產后，要根據實際情況，調整產婦護理流程，實現精準護理。由于高齡產婦產后并發癥發病率高，要對產后出血、尿潴留等產后并發癥進行監測積極預防。在此基礎上，要對產婦和家屬進行產后的健康教育，新生兒喂養等方面培訓，讓新生兒家庭對健康知識有深入了解。指導產婦做好盆底肌恢復、產后抑郁的預防、自我護理工作，促進產后恢復，提高產婦護理滿意度。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并記錄兩組分娩方式、產程時間，產婦產后出血、產后尿潴留發生情況，新生兒窒息、黃疸發生率;護理滿意度以護理滿意度調查表形式進行評分，滿分為100分，80分以上為非常滿意，60～80分為一般滿意，60分以下為不滿意。總滿意率=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 18.0進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較

研究組自然分娩率高于對照組，剖宮產率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組自然分娩產程時間比較

研究組第一、第二、第三產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組分娩結局對比

研究組產婦產后出血、產后尿潴留發生率均低于對照組，新生兒窒息、黃疸發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度對比

研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，由于晚婚晚育、二孩全面開放的原因，高齡產婦逐年增多，隨著年齡增長，高齡產婦機體功能逐漸退化，需要承受較大的分娩風險[4]。高齡產婦自然分娩率低，產程長，產婦和新生兒產后并發癥發生率高，分娩結局不理想[5-6]。臨床上對高齡產婦多采用剖宮產分娩并輔以按時按量用藥指導，根據各項體征指標進行科學的飲食指導、心理護理等各方面的常規護理干預。但此次調查研究表明常規護理干預后，產婦產后出血率、尿潴留發生率為分別高達13.33%和15.56%，新生兒窒息、黃疸發生率高達8.89%和13.33%，且產婦護理滿意度僅為62.22%，造成產婦恢復時間長，恢復難度加大，隨之而來的各種痛苦增加，導致產婦出現恐懼、焦慮甚至抑郁的狀況[7-8]。

鑒于此，對于大多數高齡產婦來說，常規護理干預作用微乎其微。為減輕其痛苦，通過采取積極有效、有針對性的護理干預措施非常有必要，能改善高齡產婦消極情緒，病情預后效果[9-10]。本次研究對高齡產婦采用基于風險評估的護理干預，在產婦生產前針對產婦具體情況成立專門的風險評估小組，主動有效跟進產婦孕期情況，產婦進入孕晚期后對其進行全面的風險評估，根據最終風險結果，對產婦制定產生各種風險的應對預案措施及產后個性化的護理流程。產婦生產面臨風險時，可以根據風險應對預案措施和實際情況，迅速有效地解決產婦生產風險，保證生產的順利，產婦產后再根據實際情況及時調整護理流程，真正實現個性化護理[11-12]。通過對比分析后發現，對高齡產婦采用基于風險評估的護理干預，產婦剖宮產率、產程時間、產婦產后出血、產后尿潴留發生率、新生兒窒息、黃疸發生率均低于采用常規護理產婦，且采用基于風險評估的護理干預后，其護理滿意度明顯高于常規護理。

綜上所述，對高齡產婦采用基于風險評估的護理干預，能減輕高齡產婦痛苦，改善產婦消極心理情緒，降低高齡產婦產后并發癥發生率，產婦分娩結局良好，護理滿意度高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-20） （本文編輯：馬竹君）