不同劑量依托咪酯復(fù)合舒芬太尼在老年顱腦手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用

陳珍愛　趙崇漢　嚴(yán)愷舒

【摘要】 目的：分析對(duì)接受顱腦手術(shù)的高齡患者，采用不同劑量依托咪酯復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的臨床應(yīng)用效果。方法：2016年7月-2018年12月，選取在筆者所在醫(yī)院接受顱腦手術(shù)治療的86例高齡患者，將全部的患者根據(jù)麻醉藥物的藥量平均分為高藥量組（n=43）及低藥量組（n=43）。前者的給藥量為根據(jù)患者體重給藥（0.4 μg/kg依托咪酯），后者的給藥量同樣根據(jù)患者體重給藥（0.2 μg/kg依托咪酯），根據(jù)兩組患者的體重均給予0.5 μg/kg的復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，對(duì)比兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：低藥量組患者的平均動(dòng)脈壓波動(dòng)明顯低于高藥量組（P<0.05）;低藥量組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率要略低于高藥量組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：接受顱腦手術(shù)的高齡患者給予0.2 μg/kg依托咪酯復(fù)合0.5 μg/kg的復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)能夠使患者的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，從而有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種十分合適的給藥方式。

【關(guān)鍵詞】 顱腦手術(shù) 高齡患者 依托咪酯 舒芬太尼

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）18-0-02

Application of Different Doses of Etomidate Combination with Sufentanil in Anesthesia Induction of Elderly Craniocerebral Surgery/CHEN Zhenai， ZHAO Chonghan， YAN Kaishu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -119

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effects of anesthesia induction in elderly patients undergoing craniocerebral surgery with different doses of Etomidate combined with Sufentanil. Method： The study object was 86 elderly patients who received craniocerebral surgery in our hospital from July 2016 to December 2018. They were divided into high-dose group （n=43） and low-dose group （n=43）. The former dose was based on the patients weight （0.4 μg/kg Etomidate）， and the latter dose was also based on the patients weight （0.2 μg/kg Etomidate）. Anesthesia induced by Sufentanil 0.5 μg/kg body weight. And the hemodynamic changes and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups of patients. Result： The arterial pressure fluctuation of the patients in the low-dose group were significantly lower than that in the high-dose group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the low dose group was slightly lower than that in the high dose group， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Anesthesia of elderly patients undergoing craniocerebral surgery can induce by 0.2 μg/kg Etomidate compound 0.5 μg/kg Sufentanil， which can make the patients hemodynamics more stable and effective. It is a very suitable way to reduce the incidence of adverse reactions in patients.

[Key words] Craniocerebral surgery Elderly patients Etomidate Sufentanil

First-authors address： Peoples Hospital of Xinhui District in Jiangmen City， Jiangmen 529100， China

對(duì)高齡患者顱腦手術(shù)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，有可能會(huì)對(duì)患者造成劇烈血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓波動(dòng)的問題，這就對(duì)手術(shù)帶來了很大的不良影響[1]。而依托咪酯藥物不會(huì)對(duì)患者的循環(huán)呼吸造成過大的抑制，能夠促使患者的血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定的狀態(tài)[2]。因此，本次臨床研究目的旨在探討分析對(duì)接受顱腦手術(shù)的高齡患者采用不同劑量依托咪酯復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床研究的研究對(duì)象為2016年7月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院接受顱腦手術(shù)治療的86例高齡患者，將全部的患者根據(jù)麻醉藥物的藥量平均分為高藥量組（n=43）以及低藥量組（n=43）。高藥量組患者中男25例，女18例;年齡62～82歲，平均（65.2±7.1）歲。低藥量組患者中男26例，女17例;年齡63～81歲，平均（64.9±6.8）歲。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以做對(duì)比研究。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室后，均給予面罩吸氧，氧流量控制在4 L/min，并開放患者的上肢靜脈，然后對(duì)患者進(jìn)行置管，方式為橈動(dòng)脈穿刺[3]。然后監(jiān)測(cè)患者的平均動(dòng)脈壓、心跳頻率、腦電雙頻指數(shù)、血氧飽和度以及呼吸頻率等各項(xiàng)生命體征[4]。根據(jù)兩組患者的體重均給予0.5 μg/kg的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè);國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)[5]。低藥量組患者的依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511）的給藥量為根據(jù)患者體重給予0.2 μg/kg，而高藥量組患者為0.4 μg/kg[6]，在30 s內(nèi)完成藥物注射，在患者入睡后給予羅庫溴銨藥物，給藥量為0.8 μg/kg，在對(duì)患者完成插管后，給予患者機(jī)械通氣，對(duì)患者的呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，使其呼氣末二氧化碳保持在33 mm Hg左右[7]。而在患者術(shù)中為患者靜脈注射瑞芬太尼以及丙泊酚，并給予患者吸入七氟醚維持麻醉效果[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者在麻醉誘導(dǎo)之前（T0）和之后（T1）、氣管插管前（T2）、氣管插管時(shí)（T3）、氣管插管1 min后（T4）以及氣管插管5 min后（T5）的平均動(dòng)脈壓進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并記錄[9]。觀察和記錄兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)情況，然后統(tǒng)計(jì)分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料經(jīng)過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均動(dòng)脈壓對(duì)比

低藥量組患者的平均動(dòng)脈壓波動(dòng)明顯低于高藥量組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)率對(duì)比

低藥量組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率略低于高藥量組患者，但組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

由于高齡患者通常存在著很多種合并基礎(chǔ)疾病，在對(duì)高齡患者開展顱腦手術(shù)時(shí)，穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)就是至關(guān)重要的，只有使患者的血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定的狀態(tài)，才可以有效地避免患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，還可以更好的穩(wěn)定患者的顱內(nèi)壓以及灌注壓[11-12]。而舒芬太尼藥物有著作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度高以及起效迅速等諸多優(yōu)點(diǎn)[13]。依托咪酯則沒有鎮(zhèn)痛的作用，無法有效地對(duì)患者的氣管插心血管反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用。所以，將這兩種藥物復(fù)合應(yīng)用到接受顱腦手術(shù)的高齡患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)有著很好的效果[14]。而有研究資料顯示，根據(jù)患者的體重給予0.5 μg/kg的舒芬太尼藥物能夠很好地避免患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)[15]。所以本文就通過使用舒芬太尼藥物符合依托依托咪酯藥物對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，而研究結(jié)果表明，對(duì)兩組患者分別采用不同的依托咪酯藥量（0.2 μg/kg及0.4 μg/kg）都能夠?qū)山M患者進(jìn)行深度鎮(zhèn)靜，而低藥量組患者的動(dòng)脈壓明顯低于高藥量組;同時(shí)，依托咪酯會(huì)造成患者出現(xiàn)肌肉陣攣、注射痛以及呼吸抑制等不良反應(yīng)，低藥量組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率要略低于高藥量組，但是組間對(duì)比沒有顯著差異（P>0.05）。

綜上所述，接受顱腦手術(shù)的高齡患者給予0.2 μg/kg依托咪酯復(fù)合0.5 μg/kg的復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)能夠使患者的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，從而有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種十分合適的給藥方式。

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（收稿日期：2020-02-21） （本文編輯：張亮亮）