無張力疝修補手術治療成人腹股溝疝的效果及復發率分析

李勇

【摘要】 目的：分析無張力疝修補手術治療成人腹股溝疝的臨床優勢。方法：選取筆者所在醫院2018年1月-2019年11月收治的腹股溝疝病患者126例為研究對象，隨機將其分成研究組和對照組，各63例，分別給予傳統修補術和無張力疝修補術治療。對兩組住院時間、術中出血量、術后疼痛時間、術后恢復活動時間、并發癥發生率和復發率指標進行觀察和比較。結果：研究組住院時間、術中出血量、術后疼痛時間、術后恢復活動時間均優于對照組，差異均有統計學意義（t=16.109 2、8.250 8、27.931 1、10.831 2，P<0.05）;研究組并發癥發生率為11.11%，高于對照組的32.20%，差異有統計學意義（字2=8.082 7，P<0.05）;研究組復發率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.131 1，P<0.05）。結論：在臨床治療成人疝氣實踐過程中，與傳統修補術相比，采用無張力疝修補手術治療方法能夠有效提升患者手術效果，降低患者術后不良反應發生率和復發率，是臨床治療成人疝氣的理想手術方式之一。

【關鍵詞】 無張力疝修補手術 成人疝氣 臨床效果 復發率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-0-03

Analysis of the Effect and Recurrence Rate of Tension-free Hernia Repair in Adults with Inguinal Hernia/LI Yong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -129

[Abstract] Objective： To analyze the clinical advantages of tension-free hernia repair in the treatment of adult inguinal hernia. Method： A total of 126 patients with adult inguinal hernia treated in the authors hospital from January 2018 to November 2019 were selected as the research subjects. The patients were randomly divided into the study group and the control group， and 63 patients in each group. They were treated with traditional repair and tension-free hernia repair respectively. The indexes of hospitalization time， intraoperative blood loss， postoperative pain time， postoperative recovery activity time， complication rate and recurrence rate between the two groups were observed and compared. Result： The hospitalization time， intraoperative blood loss， postoperative pain time and postoperative activity recovery time of the study group were all better than the control group， the differences were statistically significant （t=16.109 2， 8.250 8， 27.931 1，

10.831 2， P<0.05）. The complication rate in the study group was 11.11%， higher than 32.20% in the control group， the difference was statistically significant

（字2=8.082 7， P<0.05）. The recurrence rate in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （字2=4.131 1， P<0.05）. Conclusion： In the practice of clinical treatment of adult hernia， compared with traditional repair， the use of tension-free hernia repair can effectively improve the surgical effect of patients， reduce the incidence of postoperative adverse reactions and recurrence rates， and it is one of the ideal surgical methods for clinical treatment for hernia.

[Key words] Tension-free hernia repair Adult hernia Clinical effect Recurrence rate

First-authors address： Songxi County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Songxi 353500， China

腹股溝疝病屬于普外科臨床最為常見的疾病類型之一，近年來該病的臨床發病率水平也相對較高，文獻[1-2]顯示，該病的發病率由10年前的1%左右，提升到了現在的3%～4%，患者人群規模也隨之不斷擴大。導致腹股溝疝發病的臨床原因與患者的腹壁、腹腔厚度及腹腔的壓力變化等相關因素密切相關[3]。相關患者發病后若臨床治療不及時，將會導致患者進一步出現腹膜炎和腸梗阻等其他不良現象，甚至可出現嚴重的腸穿孔或壞死，可直接導致患者臨床死亡[4]。因此針對于有效治療腹股溝疝的臨床研究意義重大。目前，臨床認為治療腹股溝疝的有效方式之一就是手術治療，但不同手術之間存在一定的差異。本文為了分析無張力疝修補手術治療成人疝氣的臨床比較優勢，選取了筆者所在醫院2018年1月-2019年11月收治的腹股溝疝患者進行比較研究和報道，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫院2018年1月-2019年11月收治的126例腹股溝疝患者為研究對象。納入標準：（1）均符合腹股溝疝病的臨床診斷標準;（2）疝內容物未發生嵌頓或絞窄;（3）年齡>18歲。排除標準：（1）既往行其他腹部手術;（2）咳嗽導致持續腹內壓增高;（3）合并急性心衰、心源性休克及其他重要臟器疾病。其中，男119例，女7例，年齡22～70歲，平均（56.48±1.24）歲;斜疝76例，直疝30例，復發疝20例;單側發病116例，雙側發病10例。將其隨機分成研究組和對照組，各63例。研究組男60例，女3例，年齡22～70歲，平均（56.52±1.28）歲;斜疝39例，直疝14例，復發疝10例;單側發病59例，雙側發病4例。對照組男59例，女4例，年齡22～70歲，平均（56.37±1.19）歲;斜疝37例，直疝16例，復發疝10例;單側發病57例，雙側發病6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案經醫院倫理委員會審批，患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用傳統修補術進行治療，于患者腹股溝疝病所在位置做一4～6 cm長切口，然后在患者疝囊頸所在處進行高位結扎處理，確保精索游離后，在精索后的位置處對相關組織的韌帶、肌腱和腹橫筋膜等相關組織進行有效的縫合，從而達到增加腹股溝后壁的作用。

研究組給予無張力疝修補術進行治療，為確保患者手術過程中的鎮痛肌松效果采用腰硬聯合麻醉。然后于患者腹股溝疝所在位置做一斜切口，保持和注意切口方向，確保方向與韌帶的方向平行。然后，對患者的疝囊進行切開，并對疝囊進行游離，使其游離到內環口水平處進行準確的縫扎，與此同時對處于遠端的疝囊實施有效的止血和擴置。將人工材料補片放置于精素下方腹股溝管后壁，確保疝平片的位置放置準確平整，其缺口的方向與內環處方向一致后縫合，并將疝片與恥骨結節腱膜組織進行有效的連接固定。

1.3 觀察指標

對兩組住院時間、術中出血量、術后疼痛時間、術后恢復活動時間、并發癥發生率和復發率指標進行觀察和比較。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術恢復指標比較

研究組住院時間、術中出血量、術后疼痛時間、術后恢復活動時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率為11.11%，高于對照組的32.20%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后復發情況比較

研究組復發率為0，低于對照組的6.78%（4/59），差異有統計學意義（字2=4.131 1，P<0.05）。

3 討論

導致腹股溝疝病患者臨床發病的主要原因是先天發育的問題[5]。一般情況下腹股溝疝病患者在生長發育的過程中由于受一些因素的影響，導致其腹壁發育的不是十分完善，相對正常人較為薄弱，從而導致臨床發病[6]。尤其是對于成年患者來說，臨床發病率相對更高。

臨床經驗表明，針對于腹股溝疝病患者給予其有針對性的手術治療方式能夠治療患者疾病[7-8]。采用傳統修補術的手術方法往往存在一些局限問題，主要表現為手術過程中對于人體生理結構的復雜性和差異性考慮不足，將不同位置的組織進行強行縫合拉攏，導致張力很大，具有一定的風險。同時，這種強制拉攏也給術后恢復帶來一定的不良影響，從而容易產生術后恢復慢、復發率高等問題。

近年來，隨著臨床技術的不斷發展和手術經驗的不斷積累，無張力修補術在臨床治療腹股溝病的實踐過程中得到越來越廣的應用[9-10]。這種手術方法與傳統修補術相比，在臨床實踐過程中具有很多優點。無張力修補術是建立在人體個性化的腹股溝生理解剖結構的基礎上，通過醫學材料來加固腹股溝管后壁，確保無張力產生，從而使得手術實施過程中可以確保解剖層次按照正常狀態下對合，有效降低了傳統修補術過程中張力的影響[11-13]。因此，對于無張力疝氣修補術而言，他能夠有效符合人體正常的生理結構和生理功能，有效降低患者手術過程中的疼痛感受，提升舒適度，改善患者術后恢復情況，有效避免了術后并發癥和復發風險。

本文上述研究結果顯示，研究組患者給予無張力疝修補術進行治療后，患者住院時間、術中出血量、術后疼痛時間、術后恢復活動時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。差異顯著。同時，研究組并發癥發生率為11.11%，高于對照組的32.20%，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果提示，無張力疝修補術的臨床效果安全可靠，同時這一結果與臨床相同領域研究結果相似[14-15]。