PDCA循環管理方法在消毒供應中心改造中的實踐與成效

余仙容　陳美鎧　葉培英　張崇琳　徐愛梅

【摘要】 目的：探討PDCA循環管理方法在消毒供應中心（central supply service department，CSSD）改造中的實踐與成效。方法：針對CSSD改造前滅菌區及無菌區存在溫濕度過高的現象，應用PDCA循環管理方法，提出“225”改造方案并付諸實施。對改造前（2018年10-12月）及采取PDCA循環管理法改造后（2019年10-12月）CSSD設備維修間、待滅菌區、無菌區的溫濕度差異進行分析。結果：改造后，CSSD設備維修間、待滅菌區、無菌區溫濕度均較改造前明顯下降，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：PDCA循環管理法對CSSD改造后溫濕度的控制效果顯著，從而有效提高消毒供應中心的工作質量，值得推廣。

【關鍵詞】 PDCA循環 消毒供應中心 改造 成效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-0-03

Practice and Effect of PDCA Cycle Management Method in the Reconstruction of Central Supply Service Department/YU Xianrong， CHEN Meikai， YE Peiying， ZHANG Chonglin， XU Aimei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -168

[Abstract] Objective： To explore the practice and effect of PDCA cycle management method in the reconstruction of central supply service department （CSSD）. Method： In view of the high temperature and humidity in the sterilization area and sterile area before the reconstruction of CSSD， the PDCA cycle management method was applied to put forward the “225” reconstruction plan and put it into practice. The temperature and humidity differences of CSSD equipment maintenance room， sterilization area and sterile area before reconstruction （October to December 2018） and after reconstruction with PDCA cycle management method （October to December 2019） were analyzed. Result： After the reconstruction， the temperature and humidity of CSSD equipment maintenance room， sterilization area and sterile area decreased significantly compared with those before the reconstruction， and the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion： PDCA cycle management method has a remarkable effect on temperature and humidity control after CSSD reconstruction， so as to effectively improve the work quality of CSSD， which which is worth popularizing.

[Key words] PDCA cycle management Central supply service department Reconstruction Effect

First-authors address： Fujian Maternal and Child Health Hospital， Fuzhou 350001， China

消毒供應中心（central supply service department，CSSD）擔負著全院醫療器械、物品的回收、消毒、滅菌、保管、發放等工作，其工作質量的合格與否直接影響到臨床科室醫療護理質量及醫院的感染管理控制[1-2]。對于CSSD而言，滅菌區和無菌區是中心的重中之重，也是成品之處。醫療器械消毒目前首選壓力蒸汽滅菌方法。CSSD改造中，因現有環境和布局問題導致滅菌間和無菌間的溫濕度控制始終不達標，成為工作難點。環境的溫濕度過高影響工作效率、產品質量，導致一次性無菌物品的儲存存在安全隱患。壓力蒸汽滅菌器是一個較大的發熱源，一般其表面溫度達到130 ℃，降低溫度主要依靠不斷的換氣和排氣，使溫度達到標準的要求[3]。王靈紅等[4]2016年11月-2017年10月對紹興市柯橋區19家醫院調查中發現，CSSD工作區的溫濕度通風達標只有6家，達標率僅為31.57%。國家衛生和計劃生育委員會WS310.1-2016發布的消毒供應中心管理規范中提出，去污區溫度16 ℃～21 ℃、相對濕度30%～60%;檢查包裝及滅菌區溫度20 ℃～23 ℃、相對濕度30%～60%;無菌物品存放區溫度低于24 ℃、濕度低于70%。PDCA循環作為目前一種新工作方法，質量管理從四方面著手處理，即：嚴格按照工作要求，制定及實施計劃、檢查計劃實行效果，最后將質量合格納入標準，并將質量不合格的無菌包進行下一循環處理，有效提高工作質量[5]。筆者所在醫院為三級甲等醫院，共開放床位1 000張。為確保CSSD的各項指標均符合規范要求，2019年6月對CSSD進行動工改造。改造過程中，應用PDCA循環管理方法，歷經4個月的建設和裝修后落成啟用，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對改造前（2018年10-12月）及采取PDCA循環管理法改造后（2019年10-12月）福建省婦幼保健院CSSD設備維修間、待滅菌區、無菌區的溫濕度進行分析。

1.2 方法

改造前采用常規護理管理，工作人員對科室內回收醫療器械種類進行登記，并根據記錄對各科室發放相應醫療器械。采用靠掛式空調及排氣扇空氣凈化機進行溫濕度的調節。

改造后采用PDCA循環管理法。根據筆者所在醫院CSSD現狀，將PDCA循環管理法應用到CSSD的改造中，實施具體分為以下幾步：分析主要原因及影響、制定計劃（plan）、實施對策（do）、檢查（check）、總結、再優化（action）。

1.2.1 滅菌區及無菌區改造前主要問題及影響

1.2.1.1 主要問題 CSSD改造前，存在最主要問題是滅菌間及無菌間溫濕度持續過高，主要原因：蒸汽管間、滅菌區、待滅菌區、設備維修間層高低，沒有安裝循環排氣系統，空氣無法正常對流;未設立專用的排氣管道，蒸汽發生器工作時產生的大量水蒸氣無法正常排出;空壓機與蒸汽管同間;滅菌區墻壁為可燃燒泡沫墻，散熱效果差，導致無菌間溫濕度增高。

1.2.1.2 影響 設備故障率高，如空壓機易損壞、滅菌器易發生故障等;手術包易濕包，消毒包因季節氣溫變化冷卻時間無法有效控制;無菌區物品存儲受影響;工作人員體感不適，更缺乏安全感。

1.2.2 制定計劃 根據CSSD的具體布局和存在問題，結合CSSD大型設備多、用電量大、院感要求高、流程復雜等特點，CSSD醫護團隊召開PDCA管理大會，根據工作中發現科室分區、布局及設備設施等存在問題，提出改造需求及創新措施“225”改造方案，即2分2高5排。2分即空壓機和蒸汽發生器分別設置在兩個房間;2高即滅菌間及無菌區的層高提高、設備到吊頂的凈高提高;5排即設備維修間、空壓機房、蒸汽發生器間、滅菌間、無菌區5個功能房間安裝排風機，其中設備維修間的送風要求下送風，排風為上排風，使進風排風循環順暢。

1.2.3 實施對策 針對以上提出的創新措施“225”改造方案，實行CSSD改造：（1）組建管理團隊，包括CSSD、設備科、總務科、院感科及改擴建辦等相關科室管理者，以CSSD護士長為主。根據CSSD規范，綜合各部門及科室醫護人員意見，提出設計及施工要求。設計人員根據院方需求，設計滿意方案。（2）團隊作為CSSD改造主力，主導CSSD改造工作，通過“溝通-協調-配合”，組織參觀學習，借鑒先進經驗，找出問題癥結，提出解決方案，全程指導、組織、協調、監督設計和施工單位實施CSSD改造，并負責驗收和評估。

1.2.4 檢查 （1）改擴建辦檢查各水電蒸汽管路是否合格，進氣排氣是否順暢。（2）院感科對改造后科室內部各高溫相關工作區域進行檢查并采樣培養。（3）科室護士長對改造后的各高溫相關工作區域溫濕度進行持續監測，降低到規范范圍內表示有效。（4）消毒員監測統計設備維修率、滅菌包冷卻時間及濕包率。

1.2.5 總結、再優化 （1）每月對數據進行統計，出現新的問題，及時反饋，及時分析，及時改進。（2）小組成員對改造后的溫濕度、濕包率、工作量及設備維修率進行持續關注跟蹤，思考如何智能化監測溫濕度，縮短滅菌包發放時間，降低濕包率，持續質量改進。

1.3 觀察指標及評價標準

對比改造前后CSSD設備維修間、待滅菌區及無菌區平均溫度，溫度在20.6 ℃～22 ℃，符合WS310.1-2016發布的消毒供應中心管理規范要求。對比改造前后CSSD設備維修間、待滅菌區及無菌區平均濕度，濕度為51%～56%，符合WS310.1-2016發布的消毒供應中心管理規范要求。改造前后每月溫濕度均按30 d統計。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 改造前后CSSD設備維修間、待滅菌區及無菌區平均溫度對比

改造后設備維修間、待滅菌區、無菌區溫度均較改造前明顯下降，差異有統計學意義（P<0.01），符合WS310.1-2016發布的消毒供應中心管理規范要求，見表1、表2、表3。

2.2 改造前后CSSD設備維修間、待滅菌區及無菌區平均濕度對比

改造后設備維修間、待滅菌區、無菌區濕度均較改造前明顯下降，差異有統計學意義（P<0.01），符合WS310.1-2016發布的消毒供應中心管理規范要求，見表4、表5、表6。

3 討論

CSSD是醫院消毒滅菌的心臟，更是醫院感染控制的重要部門[6-7]。因此優化CSSD護理管理就顯得十分重要[8]。我國2009年發布第一部醫院消毒供應中心規范，2016年再次修改發布。根據規范要求，需對CSSD的布局建筑進行改造[4]。陸霜白[9]提出CSSD的建設要按照專業性進行科學定位和規劃。

PDCA循環是美國W.E.Deming博士提出，經過深入的研究和探討，不斷地改進和完善，形成了一種新的管理模式，又稱戴明環[10]。PDCA循環管理法通過微信平臺廣泛發現問題、PDCA會議分析原因并確定主因、根據主因管理團隊尋找改進措施并不斷的檢查、總結及優化，從而達到最終的目標。曹娟[11]提出，PDCA循環管理法是通過信息反饋，對管理的不斷總結與改進，實現CSSD的高質量管理。PDCA循環管理方法基于當前CSSD現存問題，制定管理活動實施計劃，嚴格遵循計劃實施相關改進措施，相關改造措施落實階段質量控制小組對相關項目落實結果進行檢查，并定期總結PDCA循環活動干預效果，建立長效監督制[12]。筆者所在醫院應用PDCA循環管理法，提出225改造方案，以規范為依據，問題為導向，以需求為牽引，改變了以往由設計和施工方主導改造的常規做法，充分發揮CSSD全體醫護人員和醫院相關部門的主體作用，解決了改造方案與實際需求脫節的問題。滅菌區及無菌區歷經4個月改造后投入啟用，工作環境的溫濕度明顯降低，符合2016年消毒供應中心管理規范要求。PDCA循環管理法對CSSD改造后，CSSD設備維修間、待滅菌區、無菌區溫濕度明顯降低，值得推廣和借鑒。

參考文獻

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[2]彭秀清，胡艷，關婷嬌.PDCA循環管理法在婦產科手術護理管理中的應用研究[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（20）：2960-2962.

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[9]陸霜白.三級甲等醫院新消毒供應中心的建設與體會[J].全科護理，2014，12（26）：2480-2481.

[10]李燕.PDCA循環管理在消毒供應室中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（2）：110-111.

[11]曹娟.PDCA循環在消毒供應室護理管理中的應用[J].現代醫藥衛生，2018，34（5）：787-789.

[12]李科.PDCA循環在消毒供應室護理管理中的應用效果分析[J].首都食品與醫藥，2018，25（20）：131.

（收稿日期：2020-03-09） （本文編輯：桑茹南）