預防性干預對骨科創傷手術后患者并發下肢深靜脈血栓的效果

黃仕健 陳可鋒 洪杏高

【摘要】 目的：探討預防性干預對骨科創傷手術后患者并發下肢深靜脈血栓的效果。方法：回顧性選取2016年11月-2019年11月筆者所在醫院骨科創傷手術患者80例，依據干預方法分為常規組和預防組，每組40例。常規組采取常規性干預，預防組在常規組基礎上采取預防性干預。統計兩組下肢深靜脈血栓發生情況及滿意度。結果：預防組下肢深靜脈血栓發生率為15.0%（6/40），顯著低于常規組的50.0%（20/40），差異有統計學意義（P<0.05）。預防組總滿意度為92.5%（37/40），顯著高于常規組的67.5%（27/40），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在骨科創傷手術后患者中應用預防性干預的效果較好，可有效降低下肢深靜脈血栓發生率，值得推廣。

【關鍵詞】 骨科創傷手術 下肢深靜脈血栓 預防性干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-0-02

Effect of Preventive Intervention on Deep Vein Thrombosis of Lower Extremity in Patients after Orthopedic Trauma Operation/HUANG Shijian， CHEN Kefeng， HONG Xinggao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -152

[Abstract] Objective： To observe the effect of preventive intervention on deep vein thrombosis of lower extremity after orthopedic trauma operation. Method： A total of 80 cases who underwent orthopedic trauma operation in our hospital from November 2016 to November 2019 were retrospectively selected. According to the intervention methods， they were divided into the routine group and the preventive group， 40 cases in each group. The routine group received routine intervention， and the preventive group received preventive intervention on the basis of the routine group. The occurrences of deep vein thrombosis of lower extremity， satisfactions of the two groups were statistically analyzed. Result： The incidence of deep vein thrombosis of lower extremity in the preventive group was 15.0% （6/40）， which was significantly lower than 50.0% （20/40） of the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfactions of the prevention group was 92.5% （37/40）， which was significantly higher than 67.5% （27/40） of the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of preventive intervention in patients after orthopedic trauma operation has a good effect and can effectively reduce the incidence of deep vein thrombosis of lower extremity， which is worthy of promotion.

[Key words] Orthopedic trauma operation Deep vein thrombosis of lower extremity Preventive intervention

First-authors address： Yangdong District Peoples Hospital， Yangjiang City， Yangjiang 529500， China

通常情況下，骨科創傷手術后3 d患者的血液處于高凝狀態，使得下肢深靜脈血栓發生率顯著提升[1]。下肢深靜脈血栓是骨科創傷手術后常見并發癥，若未得到及時有效的診斷與治療，可直接造成患者殘疾，并可繼發肺栓塞，對生命安全產生嚴重威脅[2]。本研究主要觀察預防性干預對骨科創傷手術后患者并發下肢深靜脈血栓的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年11月-2019年11月筆者所在醫院骨科創傷手術患者80例。納入標準：（1）具有完整的臨床資料;（2）具有正常的理解能力;（3）有骨科創傷手術適應證。排除標準：（1）免疫功能不全;（2）缺乏清晰的意識;（3）有精神病史。依據干預方法分為常規組和預防組，每組40例。預防組男27例（67.5%），女13例（32.5%）;年齡37～77歲，平均（57.2±4.8）歲;手術類型：人工膝關節置換手術23例（57.5%），人工髖關節置換手術11例（27.5%），股骨干骨折復位內固定術6例（15.0%）。常規組男29例（72.5%），女11例（27.5%）;年齡38～78歲，平均（58.4±4.9）歲;手術類型：人工膝關節置換手術22例（55.0%），人工髖關節置換手術10例（25.0%），股骨干骨折復位內固定術8例（20.0%）。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采取常規性干預。積極控制高脂血癥。早期進行下肢鍛煉，如踝泵練習等。使用空氣波壓力治療儀治療以加速肢體組織液回流。抬高患肢，促進靜脈回流。對于下肢大關節置換手術患者，需口服抗凝藥。

1.2.2 預防組 在常規組基礎上采取預防性干預。（1）基礎預防。術中保持動作輕柔，有效保護盆腔周圍組織及肢體靜脈，切勿損傷靜脈內膜。術后抬高患肢，防止壓迫血管而影響靜脈回流。指導患者進行下肢訓練以增強下肢肌肉收縮能力，從而提高肌肉泵功能。指導患者正確深呼吸，使胸腔呈負壓，有利于靜脈回流。（2）藥物預防。術后12 h，于皮下注射0.4 ml低分子肝素鈉（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20033326），1次/d。若患者存在凝血功能障礙或血小板減少癥，可應用維生素K拮抗劑。指導患者口服華法林（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31022123），3～4 mg/次，1次/d。嚴密監測患者用藥情況及肝腎功能。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）統計兩組下肢深靜脈血栓情況，分為中心型、周圍型、混合型三種[4]。（2）采用問卷調查方式統計兩組滿意度，評分0～100分，0～59分為不滿意，60～79分為較滿意，80～100分為很滿意[3]。總滿意度=（很滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓情況比較

預防組下肢深靜脈血栓發生率為15.0%，顯著低于常規組的50.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較

預防組總滿意度為92.5%（37/40），顯著高于常規組的67.5%（27/40），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

骨科創傷術后極易發生靜脈損傷、血液黏度增高等情況，嚴重影響下肢靜脈回流，從而限制患肢活動，延長住院時間[5]。若未及時對患者進行相關干預，可導致下肢深靜脈血栓形成，甚至可造成急性肺栓塞及呼吸衰竭等危重病癥[6]。下肢深靜脈血栓是骨科創傷術后的常見并發癥，如何能有效預防是臨床的重點內容[7]。相關醫學研究表明[8-11]，骨科創傷手術后采取積極的預防措施能夠有效預防下肢深靜脈血栓。本研究結果表明，預防組下肢深靜脈血栓發生率為15.0%（6/40），顯著低于常規組的50.0%（20/40），差異有統計學意義（P<0.05）。預防組總滿意度為92.5%（37/40），顯著高于常規組的67.5%（27/40），差異有統計學意義（P<0.05），和上述研究結果一致，說明積極的預防性干預能夠減少骨科創傷手術后下肢深靜脈血栓形成風險。分析原因：積極進行下肢訓練、合理應用抗凝藥物等能夠促進下肢靜脈回流速度，從而預防血栓形成[12]。

綜上所述，在骨科創傷手術后患者中應用預防性干預的效果較好，可有效降低下肢深靜脈血栓發生率，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-24） （本文編輯：李盈）