自身免疫性腦炎患者認知功能障礙改善的護理干預研究進展

柯陽 秦雪蘭 章璇

【摘要】 自身免疫性腦炎（AE）是一種神經系統疾病，該疾病具有致殘率高、致死率高的特點，病毒性腦炎與AE有著相似之處，在臨床中極易出現AE誤診、漏診等現象，一旦發生誤診將使患者的疾病更加嚴重，從而危及到患者的生命健康安全。為了提高AE疾病的治療效果，不僅要注重及早診斷與治療，同時，給予患者有效的護理干預措施也十分有必要，如晝夜兼顧護理、個性化護理、綜合護理等，其能使AE患者的認知功能障礙得以改善，有助于提高患者臨床治療總有效率，本文主要就AE患者采用有效護理干預的進展予以綜述，具體情況如下。

【關鍵詞】 護理干預 自身免疫性腦炎 認知功能障礙 研究進展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.073 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）18-0-04

Research Progress on Nursing Intervention to Improve Cognitive Impairment in Patients with Autoimmune Encephalitis/KE Yang， QIN Xuelan， ZHANG Xuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -178

[Abstract] Autoimmune encephalitis （AE） is a nervous system disease. The disease has the characteristics of autoimmune encephalitis is a kind of nervous system， which has the characteristics of high disability rate and high mortality rate. Viral encephalitis is similar to AE. It is easy to be misdiagnosed and missed diagnosed by AE in clinic， once the patient misdiagnosed will make the disease more serious， thus endangering the life and health of patients. In order to improve the therapeutic effect of AE diseases， it is necessary not only to pay attention to early diagnosis and treatment， but also to give patients effective nursing interventions， such as day and night nursing， individualized nursing， comprehensive， nursing， etc.， it can improve the cognitive function of patients with AE， and help to improve the total effective rate of clinical treatment. This article mainly reviews the progress of effective nursing intervention for patients with AE.

[Key words] Nursing intervention Autoimmune encephalitis Cognitive dysfunction Research progress

First-authors address： Liuzhou Workers Hospital， Liuzhou 545005， China

自身免疫性腦炎（AE）疾病在臨床比較罕見，急性或亞急性起病的知功能障礙、精神行為異常、癲癇發作是該疾病的主要表現，如果沒有及時采取有效方法進行治療，將可能導致患者死亡[1]。臨床在治療該疾病時應予以有效的護理干預措施，以此為提高患者的臨床治療效果奠定基礎，綜合護理服務作為一種有效的護理干預方法，將其應用于AE患者臨床中具有重要價值，本文就該護理方法對AE患者認知功能障礙的影響進行綜述。

1 自身免疫性腦炎概述

自身免疫性腦炎（AE）是臨床罕見的疾病，青年女性是該疾病的主要人員，該疾病的引發因素是由于機體自身免疫系統對中樞神經系統的抗原發生了抗原體反應，從而引發這類神經系統疾病[2-5]。廣義的AE包括抗細胞內抗原相關抗體腦炎（PNDS）、抗細胞表面抗原或突觸蛋白相關抗體腦炎以及其他系統自身免疫性疾病相關腦炎。AE最早誕生于1968年，由Corsellis提出的“邊緣葉腦炎”;人們進一步認識AE的時間段是2001年，當時是由Guckly報道體內未檢測到腫瘤的邊緣葉性腦炎;2005年由Dalamau等發現了神經元細胞抗原受體，是在4例卵巢畸胎瘤患者海馬神經元培養物中發現的;2007年將其首次命名為抗NMDAR受體腦膜炎。近十幾年來，國內外學者對抗NMDAR腦炎的研究十分重視;根據臨床表現、自身抗體檢測、影像學檢查等是診斷AE的主要方法，免疫治療、腫瘤切除及對癥治療是臨床治療AE疾病的主要手段。

2 自身免疫性腦炎的病因分析

從實際情況來看，臨床對于自身免疫性腦炎病因還沒有明確，且在現有的文獻研究中，沒有準確的判定該疾病的具體發病機制，只是全面的探究了該疾病引發可能與各種因素有關。通過結合臨床經驗來看，該疾病的發病因素多為這幾點：（1）各類相關病毒可能是引發AE的主要原因，這種病毒感染分為兩種類型，一是急性病毒感染，二是慢性病毒感染，通常被認為這兩類病毒感染是引發AE疾病的病因所在，其中包括巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。（2）基因可能是也被認為是引發AE的主要原因，臨床研究表明，xq25-26基因可能與AE存在密切聯系，臨床應當對這一基因引起重視[6-8]。

3 自身免疫性腦炎患者認知功能障礙改善的護理干預

為了提高患者臨床治療效果，給予患者有效的護理干預措施十分有必要，臨床研究對于AE患者護理方面的研究相對較多，下面就對相關課題研究進行簡要闡述。

3.1 晝夜兼顧護理

倪春艷等[7]通過納入116例AE患者作為研究對象，將116例患者隨機分為兩組，即58例對照組（常規護理）、58例干預組（常規護理+晝夜兼顧護理），對兩組患者的護理效果進行比較，結果顯示，與對照組相比，干預組患者護理風險發生率更低（P<0.05）;且干預組患者的護理滿意度、認知功能改善情況、護理質量均優于對照組（P<0.05）。由此得出結論，給予AE患者晝夜兼顧的護理模式對改善患者的認知功能十分顯著，且在護理風險發生率的降低、護理質量的提升方面發揮重要作用，因此，認為該護理方法值得推廣使用。晝夜兼顧護理干預與常規護理干預相比更加全面，其涉及到的內容更廣，主要包括這幾個部分：（1）護理方式。在護理工作中實施輪班護理制度，其能夠使晚間護理人員有充沛的精力工作，晝夜護理時間為7：00-19：00，在這一階段為患者提供有效的護理干預。

（2）心理指導。護理人員通過一對一地進行交流，了解患者是否存在不良的心理情緒，如焦慮、抑郁等，之后針對患者的實際情況予以相應的心理干預，使患者的壓力得以緩解，使其以良好的心態接受治療，積極配合醫護人員的工作。（3）健康教育。為了使患者對自身疾病有更多的了解，定期舉辦健康教育課題，主要講解關于自身免疫性腦炎相關的知識，包括發病機制、治療方法、護理干預等內容，以此使患者對該疾病的認知度得以提升。（4）認知訓練。護理人與阿奴通過采用認知評定治療系統及其他相關的用具，對患者進行一對一的記憶、注意、計算、知覺、思維五個方面的訓練，以此使患者的認知能力得到提升[9-10]。（5）患者管理。為了保證患者夜間安全，護理人員當加強對患者進行嚴密管理，應做好相應的防護措施，如，防碰傷、防墜床等，應對患者的具體情況嚴密監測。另外，還應當對患者藥物管理工作落實到位，應保證患者服用藥物的科學合理，以防止不良反應的發生，為保證患者用的用藥安全奠定基礎。

將該晝夜兼顧護理干預應用于AE患者臨床中能取得良好效果，因此，臨床可以參考借鑒該護理干預相關內容，改進傳統護理干預的不足，從而為提高患者的護理質量提供保障。李丹[8]通過納58例以精神障礙首發的自身免疫性腦炎患者作為研究對象，隨機將患者分為對照組、觀察組，每組29例，將常規護理應用于對照組臨床，觀察組采取個性化護理模式，通過比較兩組患者護理情況可知，觀察組患者的護理總有效率高于對照組，且觀察組患者家屬的護理服務滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。由此得出結論，將個性化的護理干預應用于以精神障礙首發的自身免疫性腦炎患者臨床中能取得良好效果，其有助于提高患者的護理質量，提高患者臨床治療效果，由此得出結論，該護理干預具有重要臨床應用價值，其值得推廣使用。

3.2 個性化護理

個性化護理干預涉及到的內容相對較為全面，具體包括（1）安全護理：護理人員通過對患者的精神狀況進行密切觀察，并對患者出現異常情況的原因進行分析，另外，為了保證患者的安全性，應將病房內的銳利物品帶走，防止患者出現自傷或傷人的現象。在護理工作中，護理人員應給予患者安慰與鼓勵，應注意不能刺激患者。（2）呼吸道護理：護理人員對患者呼吸功能密切觀察，如果發現患者出現呼吸異常的現象，應采取有效方法予以處理，如建立人工氣道、機械通氣等，同時，還應當對患者實施口腔護理，將其口鼻腔的分泌物予以清除。

（3）治療期間護理：在治療過程中，護理人員應對患者的各項生命體征密切觀察，查看是否存在管路堵塞，穿刺點是否出現滲血現象等;還應當對患者的臨床表現密切觀察，如果患者存在異常情況應立即告知醫生，以此為保證患者順利治療奠定基礎。（4）康復、心理護理：護理人員應在早期給予患者相應的康復護理，使其肢體功能得到增強，達到患者肌肉萎縮的防止效果;在患者病情得到良好恢復的情況下，對患者認知功能進行訓練，使意識得到良好康復。還應當主動與患者及家屬進行交流，給予患者鼓勵與安慰，對其講解疾病相關的知識，使其治療信心得以增強，從而為提高患者臨床治療效果奠定基礎。

通過參考個性化護理干預相關內容，在AE患者臨床護理中可以予以借鑒與應用，從而使患者的護理滿意度得到提升，更好地促進患者疾病的良好康復。臨床對于AE患者護理干預多樣化，包括常規護理、晝夜兼顧護理、個性化護理等，這些護理干預在一定程度上能夠提高患者護理質量，且在認知功能的改善方面，以及生活質量的提高等方面發揮重要作用，通過采取有效的護理干預措施，AE患者的臨床治療效果將得到大大提高。

3.3 綜合護理

通過參考臨床相關文獻資料可知，綜合護理服務作為一種有效的護理干預，其從患者的身心角度出發，為患者提供全面的護理干預，有助于提高患者臨床治療效果。臨床對AE患者采用的綜合護理服務對其認知功能障礙的影響研究也比較多，比如，李平等[9]通過納入60例AE患者作為研究對象，隨機將患者分為30例A組、30例B組，將常規性治療應用于A組臨床，B組采用綜合護理模式進行治療，通過對兩組患者進行6個月時間的觀察，并對兩組患者的認知功能的治療效果與改善情況進行比較，結果顯示：與A組相比，B組患者在智商、回憶商兩個方面明顯更高，差異顯著（P<0.05）;且B組患者在腦病損程度方面低于A組，差異顯著（P<0.05）。結論：對AE患者采用綜合護理服務，有助于改善患者的認知功能，且能提高患者的護理滿意度，因此，該護理干預具有重要臨床應用價值，其值得推廣使用。

梁檬等[10]通過納入52例自身免疫性腦炎患者作為研究對象，隨機將患者分為兩組，即26例對照組（常規護理）、26觀察組（常規護理+綜合護理服務），即對照組患者主要給予一般的護理干預，觀察組在對照組基礎上予以綜合護理服務，主要包括治療方案、健康宣教、飲食護理、運動事項等;通過對兩組患者認知功能的改善情況進行6個月時間的觀察，結果顯示：與對照組相比，觀察組患者的IQ（智商）、MQ（回憶商）更高，DQ（腦病損程度）更低，差異顯著（P<0.05）。由此得出結論，給予自身免疫性腦炎患者采用綜合護理服務能取得良好效果，其對改善患者的認知功能障礙十分顯著，在很大程度上提高患者的護理服務滿意度，因此，該護理干預值得推廣使用。

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（收稿日期：2020-02-18） （本文編輯：張亮亮）