新醫改背景下公立醫院內部績效考核問題和對策研究

摘要：隨著醫療衛生體制改革對于公立醫院提高監管水平、建立補償機制、提高績效管理水平提出了較高要求，公立醫院不斷對自身的內部績效管理體系提高優化改革力度，嘗試將建立健全公立醫院內部的績效考核體系作為適應新醫改的核心內容之一，通過建立健全公立醫院績效考核機制，擬充分發揮績效考核制度對激勵公立醫院提高內部管理水平的意義。據此，文章對于新醫改背景之下公立醫院的內部績效考核問題進行研究，嘗試結合公立醫院現階段在內部績效考核中存在的問題進行進一步分析，并以問題為導向提出策略，最終旨在推動公立醫院在健全的績效考核策略之下提升內部管理制度適應新醫改的水平。

關鍵詞：新醫改;績效考核;公立醫院

隨著新醫改政策的落實，公立醫院逐步進入改革發展的全新時期和階段。

該階段要求公立醫院以硬性醫療技術為考核員工的標準，通過為患者提供更為優質的醫療服務，在嚴格的監管制度之下提高對醫療服務水平的過程性監管水平。為進一步提高對我國公立醫院醫務人員工作效率和效果的監督管理性，結合新醫改對公立醫院建立健全績效考核制度和全面薪酬管理制度的要求，推動公立醫院進一步提高醫療服務水平，對于激勵公立醫院醫護人員提高業務素質、提高醫療服務水平、提高適應新醫改的程度均具有其必要性。

一、公立醫院內部績效考核現狀概括

醫療衛生體制改革要求公立醫院的醫務人員以過硬的醫療技術服務于患者，提高病患的滿意程度，秉持可持續發展原則和公益性原則，將發展過硬的現代化醫院作為我國公立醫院階段性目標。該目標要求公立醫院優化內部運營管理機制，通過建立良性的內部考核制度提高對公立醫院內部運用于改革的監督性，充分發揮績效考核制度對公立醫院提高經營管理水平、提高績效管理效果、提高醫療衛生條件、提高患者滿意度的作用。在以上新醫改政策的倡導之下，公立醫院以多種方式進行績效考核，其嘗試采用平衡計分卡、關鍵指標法等績效考核方式進行醫務人員的績效管理，以市場化的方式進行醫務工作者的績效考核，并將績效考核結果與醫務工作者的薪酬收入相掛鉤。

從現階段公立醫院的績效考核方法上來看，平衡計分卡作為公立醫院普遍采用的績效考核方式，其嘗試將公立醫院的內部運營、醫務工作者學習成長、財務管理和患者滿意度等因素作為考核方面，通過建立合理的權重指標分布評價體系，提升對公立醫院醫務工作者的全面考核水平。但是，平衡計分卡在衡量醫務工作者績效分數的過程中存在一系列問題，其雖然有助于從戰略角度出發進行全面的介紹考量，但平衡計分卡涉及的指標因素眾多，對從屬于事業單位序列的公立醫院造成了較大的考核負擔。除平衡計分卡外，公立醫院也嘗試以目標管理法進行內部績效考核，通過制定考核目標，將醫務工作者的目標完成狀況與所制定的目標進行比對，衡量醫務工作者完成工作的狀況，并將對比的結果作為衡量醫務工作者實際工作水平的績效考核分數。

以上績效考核方式是我國現階段公立醫院初步嘗試運用內部績效考核制度進行醫務人員水平衡量的方法，以下將嘗試對現有公立醫院績效考核中存在的問題進行分析，并據此提出具有建設性的適應新醫改的績效考核策略。

二、公立醫院內部績效考核中的問題分析

從現階段公立醫院在內部績效考核方式中存在的問題進行概括：

（一）績效考核體系缺乏合理性

公立醫院在新醫改的影響之下，其自主經營自負盈虧的程度逐步提升，中央和地方財政對公立醫院的政策性傾斜程度逐步弱化。公立醫院對保障自身良性運行，往往采用醫療服務收費的方式提高醫院的收益水平。這就使得公立醫院在建立健全績效考核指標過程中，對于醫療服務收費內容的側重程度過高，導致績效考核指標體系設計不合理，其趨利性逐步提高。這與公立醫院的公益性發展特征相違背，導致公立醫院過度重視經濟效益。這對患者的醫療服務滿意度產生了消極影響，也是我國近年來醫療糾紛事件層出不窮的重要原因之一。

（二）績效激勵科學性有待提高

公立醫院嘗試建立健全績效激勵制度以提高醫療工作者的服務水平，其采用基本薪酬、績效薪酬和津貼的組合薪酬方式設計薪酬契約。但公立醫院在績效薪酬的核算方面依舊缺乏明確的合作方式，其雖然適應新醫改對公立醫院獨立性的要求，建立了以科室為單元的薪酬績效激勵體系，但這種薪酬績效激勵方式的穩定程度、科學性與合理性有待提高。公立醫院并非企業化的醫療服務單位，以企業化、市場化的薪酬績效核算方法設計醫務工作者的薪酬績效激勵體系，對醫療工作的公益性適應程度不足，也缺乏明確的指標衡量醫務工作者的績效薪酬，導致公立醫院的薪酬結構整體設計不合理，績效激勵的科學程度有極大的提升空間。

（三）績效考核標準性與規范性有待提升

雖然公立醫院在新醫改的背景之下全面推行績效考核制度，但其績效考核制度依舊缺乏明確的標準，且在操作的規范性上有較大的提升空間。標準模糊的問題影響了公立醫院醫務工作者對于內部績效制度的滿意程度，頻繁變動的績效指標也影響醫療工作者以一以貫之的態度提供各項服務。此外，規范性有待提高的問題所造成的影響相對嚴重，不規范的績效考核方式直接影響醫務工作者的薪酬發放，導致醫務工作者對內部績效改革制度呈現出較大的抵觸性。缺乏規范性的操作制度也影響醫務工作者對績效考核制度的認可，并可能造成間接的不公平現象。這對公立醫院以公平、合理、良性、規范的績效考核制度適應新醫改的要求造成了消極影響。

三、新醫改背景下公立醫院內部績效考核對策

結合上文對我國現行公立醫院內部績效考核中存在的問題所進行的歸納，以下提出具有針對性的發展策略。

（一）提高績效考核標準的合理性

在新醫改的背景之下建立健全公立醫院績效考核指標體系，提升各項指標設計的合理性，是推動公立醫院提高績效考核指標適應醫療事業的程度，提高其服務病患水平的重要措施。公立醫院應當將醫療服務水平、戰略考核指標、醫療服務滿意度、醫務工作者個人綜合素質作為協同的績效考核構成要素。充分考慮上述方面對醫療工作者個人薪酬績效和團隊薪酬績效的影響，共同營造良性的績效考核氛圍，不斷完善公立醫院的績效考核指標，將企業績效考核原則與方法作為借鑒，充分結合公立醫院在公益性和社會性方面的責任，提高公立醫院績效考核標準設計的合理性。

（二）提高內部績效考核的科學性

科學的績效考核制度需要建立在科學的績效方法、科學的指標分布、科學的考察過程的基礎上。科學的績效考核方法包括平衡計分卡、關鍵指標法等，以上指標對于企業績效考核機制的完善發揮了重要作用。公立醫院也應當借鑒上述科學績效考核方式內部績效考核的良性影響，完善績效考核方法。績效考核指標分布包括績效考核的指標篩選、績效考核指標的權重分布、績效考核值得核算方法的分布等。以上內容是公立醫院在新醫改背景下提高績效考核指標體系的合理性，以動態的績效考核方式不斷完善績效考核制度體系，適應新醫改的需求，進而全面推動公立醫院在摸索中進行績效考核指標完善的重要基礎和構成部分。提高內部績效考核過程的合理性則要求建立標準化的績效考核流程和操作規程，公立醫院結合內部控制以及內部控制風險管理方面的需求，將績效考核的內部管理流程優化作為薪酬管理的重要方面，充分發揮上述因素對公立醫院提高績效考核合理性的作用，激勵公立醫院以良性的內部績效考核制度提高醫療服務水平和內部治理水平。

（三）提高績效考核的標準性與規范性

基于內部績效考核對提高公立醫院管理和運營的重要作用，其應當建立公立醫院內部績效考核標準，將建立標準化的標準和流程、設計內部績效考核制度和章程、推行內部績效考核培訓作為提高績效考核標準性與規范性的措施。公立醫院也應當設置倫理與合規管理部門進行績效考核制度的完善，提高績效考核制度與新醫改的背景和公立醫院績效管理制度改革相適應的程度。反復衡量確認績效考核制度對公立醫院內部經營管理的使用程度，確定績效考核制度的合理性與合規性，避免內部績效考核制度造成員工的抵觸情緒和不滿，充分發揮現代績效考核制度對合理性的保障意義，推動公立醫院以良性的內部績效考核制度適應新醫改的需求。

四、結語

結合新醫改對公立醫院建立健全內部績效考核的要求及現階段公立醫院在內部績效考核方面的問題，可知公立醫院應當提高績效考核標準的合理性、提高內部績效考核的科學性并提高績效考核的標準性與規范性，適應新醫改的需求，完善公立醫院的內部績效考核制度。

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作者簡介：隋朝君（1988—），女，黑龍江伊春人，會計師，本科，主要從事財務管理研究。