個(gè)案管理模式在兒童福利機(jī)構(gòu)社會(huì)工作中的運(yùn)用與反思

惠志娟

摘要：作為一種整合性的服務(wù)工作模式，個(gè)案管理近年來在社區(qū)照顧、社區(qū)矯正、戒毒社會(huì)工作等領(lǐng)域被關(guān)注和應(yīng)用。兒童福利機(jī)構(gòu)的兒童具有“多重問題、多種需求”的特點(diǎn)，個(gè)案管理模式有助于整合機(jī)構(gòu)內(nèi)外的服務(wù)資源，更好地為兒童服務(wù)。本文從個(gè)案管理的視角出發(fā)，通過對(duì)兒童福利機(jī)構(gòu)中兩個(gè)困境兒童的個(gè)案研究，探索個(gè)案管理模式在兒童福利機(jī)構(gòu)個(gè)案管理中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：兒童福機(jī)構(gòu);社會(huì)工作;個(gè)案管理

一、個(gè)案管理模式的發(fā)展歷程

“個(gè)案管理”（Case Management）一詞在20世紀(jì)70年代中期首先出現(xiàn)于美國(guó)的醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)文獻(xiàn)中，包括經(jīng)濟(jì)支持、住宅、醫(yī)療服務(wù)、就業(yè)培訓(xùn)和安置以及適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持等。10世紀(jì)80年代開始，個(gè)案管理成為美國(guó)社會(huì)工作實(shí)務(wù)中的重要服務(wù)模式。

美國(guó)社會(huì)工作者協(xié)會(huì)（NASW）對(duì)個(gè)案管理的定義是：“由社工作作為專業(yè)人員為一群或某一案主統(tǒng)整協(xié)助活動(dòng)的—個(gè)過程。過程中各個(gè)不同機(jī)構(gòu)之工作人員相互溝通協(xié)調(diào)，以團(tuán)隊(duì)合作方式為案主提供所需之服務(wù)，并以擴(kuò)大服務(wù)之成效為主要目的。當(dāng)提供案主所需之服務(wù)必須經(jīng)由許多不同專業(yè)人員、福利機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生保健單位或人力資源來達(dá)成時(shí)，個(gè)案管理即可發(fā)揮其協(xié)調(diào)與監(jiān)督之功能?！睂W(xué)者唐詠、魏惠蘭認(rèn)為，個(gè)案管理是指?jìng)€(gè)案經(jīng)理人（一般由社會(huì)工作專業(yè)人員擔(dān)任），通過評(píng)估案主及其家人的需求，根據(jù)案主個(gè)人獨(dú)特的需要組合傳統(tǒng)社會(huì)工作服務(wù)方法中各種技巧為案主協(xié)調(diào)所有助人活動(dòng)的一種整合過程。學(xué)者宋麗玉提出，個(gè)案管理的內(nèi)涵是由個(gè)案管理者、案主需求和福利服務(wù)體系三部分組成。

筆者認(rèn)為，個(gè)案管理是指?jìng)€(gè)案管理者（一般由社會(huì)工作者擔(dān)任）通過評(píng)估、協(xié)調(diào)、鏈接及整合資源的方法，為具有多重困境與需要的案主提供全方位的服務(wù)，強(qiáng)化其資源網(wǎng)絡(luò)及增進(jìn)其使用資源的能力。個(gè)案管理社工在福利服務(wù)輸送過程中往往被視為輔導(dǎo)/咨詢者（Counselor）、倡導(dǎo)者（Advocate）和協(xié)調(diào)者（Coordinator），被要求在服務(wù)輸送過程中發(fā)揮溝通、聯(lián)系、協(xié)調(diào)、監(jiān)督等作用，避免服務(wù)中斷、孤立等情況發(fā)生。

二、個(gè)案管理模式在兒童福利機(jī)構(gòu)社會(huì)工作中的實(shí)際運(yùn)用

福利機(jī)構(gòu)兒童“多重問題、多種需求”的特點(diǎn)需要能夠整合多方面資源的個(gè)案管理模式提供服務(wù)。社會(huì)工作者作為個(gè)案管理者，一方面，在機(jī)構(gòu)內(nèi)部整合院內(nèi)專業(yè)服務(wù)，為孩子的每個(gè)成長(zhǎng)階段提供生活照料、醫(yī)藥治療、康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育等服務(wù);另一方面，需要加強(qiáng)兒童及機(jī)構(gòu)與社會(huì)和社區(qū)的聯(lián)系，充分利用外部資源。

案例一：小王，女，14歲，自幼由奶奶撫養(yǎng)長(zhǎng)大，父母重男輕女，且常年在外務(wù)工，親子關(guān)系疏離。在一次與母親的吵架后小王離家出走流浪到廣東廣州，后被警察救助。由于小王不肯提供家庭住址和家人信息，警察依照相關(guān)辦法將她送入廣州市救助管理站臨時(shí)照料。在救助站滯留期滿后按照有關(guān)規(guī)定，轉(zhuǎn)入廣州市社會(huì)福利院養(yǎng)育。

進(jìn)院后，入院評(píng)估小組的工作人員對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估，發(fā)現(xiàn)她有以下問題：睡眠較差，精神恍惚，有幻聽幻覺行為;處于青春期，有較強(qiáng)的叛逆心理，受過往經(jīng)歷和家庭環(huán)境的影響，缺乏安全感，對(duì)人缺乏信任，不喜歡與人交往;缺乏對(duì)自身的客觀認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，對(duì)未來生活感到迷茫。福利院社工與小王一起制定目標(biāo)：治療精神問題，改善睡眠質(zhì)量;擴(kuò)展交際圈，提升人際交往能力;強(qiáng)化社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持，鏈接各方資源，為她謀劃未來的美好生活，社工介入過程如表1所示。

案例二：小超，9歲，中非混血兒，4歲時(shí)遭家人遺棄，后進(jìn)入福利院。入院時(shí)身體有多處舊疤痕，懷疑有遭受照顧者虐待的經(jīng)歷。入院后，入院評(píng)估小組對(duì)小超進(jìn)行新入院評(píng)估，初步顯示他智力正常，但自我情緒調(diào)節(jié)能力弱，不會(huì)合理表達(dá)情緒，行為控制能力也較差，安全感較低，較難與人建立信任關(guān)系。

社會(huì)工作相信家庭是所有兒童成長(zhǎng)的最佳環(huán)境。以兒童為中心、促進(jìn)孤兒擁有家庭是社會(huì)工作孤兒養(yǎng)育實(shí)務(wù)的原則。針對(duì)小超的入院評(píng)估建議，確定其短期安置目標(biāo)為寄養(yǎng)家庭安置，長(zhǎng)期安置目標(biāo)為家庭收養(yǎng)。在具體介入過程中，筆者作為個(gè)案管理社工，協(xié)調(diào)院寄養(yǎng)管理員、收養(yǎng)辦社工以及福利院購買第三方社工機(jī)構(gòu)的社工，調(diào)動(dòng)和整合各方資源，為其提供全方位服務(wù)，促成其安置目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，社工介入過程如表2所示。

以上兩個(gè)案均采用個(gè)案管理模式，以福利院社工為主導(dǎo)，聯(lián)動(dòng)福利院內(nèi)各專業(yè)力量（醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、老師、寄養(yǎng)管理員、收養(yǎng)辦社工等），同時(shí)鏈接院外各類機(jī)構(gòu)和服務(wù)，如心理醫(yī)院、救助保護(hù)流浪少年兒童中心、學(xué)校、派出所、鎮(zhèn)政府、村委會(huì)、社工機(jī)構(gòu)、志愿者、寄養(yǎng)家庭等，針對(duì)兒童福利機(jī)構(gòu)兒童的多重問題和需求制定全面的服務(wù)計(jì)劃，為案主進(jìn)行資源整合，搭建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，促成兒童得到最好的安置，讓兒童權(quán)益得到切實(shí)維護(hù)。

三、反思

兒童福利機(jī)構(gòu)社工在實(shí)際工作中運(yùn)用個(gè)案管理模式需要考慮以下方面。

其一，個(gè)案管理模式常用于那種面臨多重困難且自身沒有能力解決或無法有效使用資源的案主。兒童福利機(jī)構(gòu)中的兒童絕大多數(shù)為殘疾兒童，而且殘疾程度較高，所面臨的問題十分復(fù)雜，僅靠單一介入方式去解決難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。社會(huì)工作者可以通過個(gè)案管理，針對(duì)每個(gè)兒童的特點(diǎn)制定個(gè)性化服務(wù)方案，并不斷開展跟蹤監(jiān)測(cè)與評(píng)估，及時(shí)調(diào)整介入方案，從而確保兒童得到最佳介入方式，以保障在兒童福利機(jī)構(gòu)的殘疾兒童得到最大程度的“身心智社”全面發(fā)展。

其二，個(gè)案管理服務(wù)過程中資源的充沛程度與資源能否滿足兒童復(fù)雜的多元化需求是十分重要的。兒童福利機(jī)構(gòu)中的兒童面臨身體、心理、教育、就業(yè)、社會(huì)交往、成年后安置等多種問題，需要包括基本生活保障、心理情緒疏導(dǎo)、文化教育、就業(yè)培訓(xùn)與指導(dǎo)、社會(huì)交往改善、社會(huì)安置等多層次、多方位的社會(huì)福利服務(wù)。作為個(gè)案管理者，社會(huì)工作者需要與不同的資源提供者進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，保證資源輸送管道的暢通，充分調(diào)動(dòng)街道民政部門、派出所、住房保障部門、學(xué)校、居委會(huì)、安置企業(yè)、相關(guān)社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和志愿者團(tuán)體等正式和非正式組織的積極性，同時(shí)密切聯(lián)系寄養(yǎng)家庭和領(lǐng)養(yǎng)家庭、朋友等，取得他們的理解、配合和支持，使資源發(fā)揮最大效用，更好地為兒童提供幫助與支持。