美容縫合聯合剝脫性二氧化碳點陣激光治療頜面部增生性瘢痕的效果觀察

李大鵬

[摘要]目的：本研究旨在探討美容縫合聯合剝脫性二氧化碳點陣激光對于頜面部增生性瘢痕的臨床效果。方法：本研究選取2015年1月至2019年1月在筆者科室接受治療的158例頜面部增生性瘢痕患者。所有患者均接受了美容縫合聯合剝脫性二氧化碳點陣激光治療，在治療前和治療后6個月采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）、北卡羅來納大學（the University of North Carolina，UNC）瘢痕量表、患者滿意度來評估臨床效果。結果：治療前VSS評分為（9.35±1.82）分高于治療后6個月的（3.12±1.04）分，治療前UNC瘢痕量表評分為（8.03±1.45）分高于治療后6個月的（1.62±0.72）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。患者的總體滿意率為100%，所有患者均未發生長期并發癥。結論：美容縫合聯合剝脫性二氧化碳點陣激光能夠有效地治療頜面部增生性瘢痕，效果滿意。

[關鍵詞]增生性瘢痕;剝脫性二氧化碳點陣激光;美容縫合;瘢痕量表;滿意度

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）08-0085-03

Effect of Cosmetic Suture Combined with Exfoliative CO2 Dot-matrix Laser in the Treatment of Maxillofacial Hypertrophic Scar

LI Da-peng

（Department of Medical Cosmetology，Handan Central Hospital，Handan 056008，Hebei，China）

Abstract： Objective? The present study was to investigate the clinical effect of cosmetic suture combined with exfoliative CO2 dot-matrix laser on maxillofacial hypertrophic scar. Methods? The present study included a total of 158 patients with maxillofacial hypertrophic scar who were treated in our department from January 2015 to January 2019. All patients underwent cosmetic suture combined with exfoliative CO2 dot-matrix laser. The Vancouver scar scale （VSS）， the University of North Carolina （UNC） scar scale， and patients，satisfaction survey were used to assess clinical outcomes before and 6 months after treatment. Results? The score of VSS before treatment was （9.35±1.82） higher than that of 6 months after treatment （3.12±1.04）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The score of UNCC scar scale before treatment was （8.03±1.45） which was higher than that of 6 months after treatment （1.62±0.72， P<0.05）. The overall satisfaction rate was 100%. No long-term complications occurred in all patients. Conclusion? Cosmetic suture combined with exfoliative CO2 dot-matrix laser can effectively treat maxillofacial hypertrophic scar.

Key words： hypertrophic scar; exfoliative CO2 dot-matrix laser; cosmetic suture; scar scale; satisfaction

增生性瘢痕是皮膚中的一種常見疾病，通常會出現在Ⅱ度或Ⅲ度燒傷、外科手術后延遲愈合的傷口、其他情況造成的手術傷口張力過大等。臨床表現為瘢痕組織明顯高于周圍皮膚，呈深紅色或紫色，有時伴有局部灼痛和瘙癢。這些表現可能持續數月甚至數年[1]。增生性瘢痕的傳統治療方法包括局部注射皮質類固醇激素、手術切除、加壓包扎等。隨著激光技術的發展，各種激光在增生性瘢痕中的作用已引起皮膚科醫生越來越多的關注[2-3]。近年來，剝脫性二氧化碳點陣激光已被證明是治療皺紋和瘢痕的最有效的醫療設備之一[4-7]。自2015年以來，筆者科室采用美容縫合聯合剝脫性二氧化碳點陣激光治療頜面部增生性瘢痕，取得了較好的效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本研究選取2015年1月-2019年1月在筆者科室接受治療的158例頜面部增生性瘢痕患者。男性60例，女性98例;年齡10～50歲，平均年齡30.32歲;增生性瘢痕的持續時間8個月～10年。納入標準：①所有瘢痕均位于面部和頜部;②瘢痕形成的主要原因是燒傷、外傷（交通事故、切割傷、擦傷、動物咬傷、挫裂傷）和手術。排除標準：①同時參與了其他臨床研究者;②無法接受隨訪者;③懷孕或哺乳期女性;④既往6個月內使用過糖皮質激素者;⑤治療區域細菌、單純皰疹病毒或乳頭瘤病毒感染者。

1.2 治療方法

1.2.1 美容縫合：局部切除增生性瘢痕后，注意保留部分去表皮的瘢痕組織。然后根據局部縫合張力情況，真皮瘢痕組織瓣保留的寬度比較靈活，寬度0.2～2cm，可以保留一側，也可以保留雙側，也可以兩側間隔保留。切口張力較大時，縫線較粗時，可行“U”形縫合，將線結留在真皮瘢痕組織瓣的內側，減少切口下方的縫線反應;也可以間斷保留真皮瘢痕瓣，交替的將真皮瘢痕組織瓣縫合在對側創緣皮下的內側深方，進行減張;切口張力較小時，縫線較細時，可行常規減張縫合。術后常規換藥與護理，術后5～7d拆線，增生性瘢痕的分期手術可晚致10d拆線。

1.2.2 剝脫性二氧化碳點陣激光治療：每位患者在拆線后1周采用波長為10 600nm的UltraPulse EncoreTM二氧化碳點陣激光系統（SCAAR FX，Lumenis公司，以色列），能量范圍1～120mJ，光斑密度可調范圍25～3 025 PPA，按壓和掃描兩種操作模式。根據皮損類型及部位選用合適的能量、光斑密度和光束形狀及大小。選擇按壓操作模式，能量選擇如下：瘢痕30～40mJ，局部較深瘢痕45～50mJ，光斑密度100～169 PPA。治療3次，間隔2個月。治療前外涂復方利多卡因乳膏40min后清潔皮膚，治療結束后立即用冰袋冷敷40min，囑患者術后注意保濕及防曬。

1.3 評估指標：采用Nikon D50數碼相機在治療前及末次治療后6個月進行拍攝。采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）、北卡羅來納大學（the University of North Carolina，UNC）瘢痕量表、患者滿意度（見表1）來評估臨床效果。對于治療后的不良反應（紅斑、水腫、色素沉著和感染等）進行記錄。采用疼痛視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）法（0～10分）評估患者疼痛程度。

1.4 統計學分析：采用IBM SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，計數資料以百分比（%）表示。采用Students t檢驗比較治療前后的VSS和UNC瘢痕量表評分。P<0.05則認為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 治療前后VSS和UNC瘢痕量表評分比較：VSS評分從治療前的（9.35±1.82）分降為治療后6個月的（3.12±1.04），差異有統計學意義（P<0.0001）;UNC瘢痕量表評分從治療前的（8.03±1.45）分降低到治療后6個月的（1.62±0.72）分，差異有統計學意義（P<0.0001）。見圖1。

2.2 治療后患者滿意度：本組共158例患者，150例患者滿意度評分為4分（非常滿意），6例患者滿意度評分為3分（很滿意），2例患者滿意度評分為2分（滿意）。沒有患者不滿意。治療后總體滿意率為100%。

2.3 不良反應情況：激光治療后10～15d，瘢痕表皮脫落，色素沉著好轉，與治療相關的水腫消退。一部分患者仍然表現出輕微紅斑，隨后消退，并沒有遺留長期后遺癥。6例患者（3.8%）發生了輕度的與剝脫性激光相關性色素沉著，經過6個月的隨訪，所有色素沉著均已消失;2例患者（1.3%）發生了口周皰疹病毒感染，并且接受了抗病毒治療，2周后治愈，無后遺癥。激光治療過程中VAS評分為1～8分，平均4.5分，治療結束后疼痛不明顯，但灼燒感通常持續0.5～1.0h。

2.4 典型病例

2.4.1 病例1：男性，25歲，因面部增生瘢痕外院術后復發近1年來診。采用真皮瘢痕組織瓣及剝脫性二氧化碳點陣激光治療，治療后配合外用藥物，治療后6個月復診，效果滿意。見圖2～3。

2.4.2 病例2：女性，25歲，因外傷導致的面部增生瘢痕近5年來診。采用真皮瘢痕組織瓣及剝脫性二氧化碳點陣激光治療，治療后配合外用藥物治療，治療后6個月復診，效果滿意。見圖4～5。

3? 討論

燒傷、外傷、手術和炎癥反應均可導致增生性瘢痕的形成。傳統的治療方法包括局部注射糖皮質激素和其他藥物（例如5-氟尿嘧啶）、手術切除、加壓包扎以及外用硅膠等。近年來，針對增生性瘢痕的激光治療得到了迅速發展，其中包括剝脫性二氧化碳點陣激光。近年來，剝脫性二氧化碳點陣激光已經非常普遍地應用于皮膚科和整形外科中治療皺紋和瘢痕等[4-7]。

對于增生性瘢痕的美容手術修復，本研究采用了利用真皮瘢痕組織瓣來解決切口張力或進一步加強減張縫合的可靠性問題，取得了比較好的臨床效果。利用真皮瘢痕組織瓣后有以下優點：①切口縫合后張力，由過去的固定在傷口一線，通過不同的真皮瘢痕組織瓣的利用和縫合模式的組合，分散在切口兩側皮下組織的更廣泛的范圍，有張力集中在一線變成分散到一面的感覺;如果縫合時張力感覺比較大，也可以通過交叉的真皮瘢痕組織瓣分多點固定在皮下深層，有張力集中在一線變成分散到淺深兩個面的感覺，這樣切口的張力得到比較好的緩解。真皮層的縫合，利用較細的5-0或6-0尼龍線就可以近似無張力或小張力切口的縫合，大大減輕淺層的縫線反應，術后遠期切口被張力牽拉，變寬的幾率大大變小，導致再次增生復發的概率變小;②對于皮膚比較菲薄的患者，也起到了一個很好的減張作用;③利用真皮瘢痕組織瓣后確實有效的減張，有利于早期切口瘢痕增生的輔助治療的實施。

剝脫性二氧化碳點陣激光的作用原理為局灶性光熱作用（Fractional photothermolysis）[8-10]。剝脫性二氧化碳點陣激光作用于皮膚后在其中產生很多大小一致、排列均勻的三維柱狀熱損傷帶，稱為微熱損傷區（Microscopic thermal zone，MTZ），刺激皮膚引發皮膚的再生和修復過程，對表皮和真皮都有影響[10-11]。本研究結果顯示，經過治療后，VSS評分和UNC瘢痕量表評分均明顯降低。只有少數患者發生了不良反應。這與以往的研究結果一致。Jae Eun Choi等[12]的研究結果顯示，與YAG激光相比較，經剝脫性二氧化碳點陣激光治療后，VSS評分、醫生評價和患者主觀滿意度均明顯提高。此外，與使用YAG激光相比，剝脫性二氧化碳點陣激光治療后的并發癥更少。相關研究結果顯示，經過2次剝脫性二氧化碳點陣激光治療后，166例各種瘢痕（包括增生性瘢痕）患者的總有效率為96%，顯著改善率62%[13]。本研究和以往的其他研究均表明，剝脫性二氧化碳點陣激光治療增生性瘢痕是安全、有效和可行的。

綜上所述，本研究結果顯示，美容縫合聯合剝脫性二氧化碳點陣激光對于頜面部增生性瘢痕效果良好，安全性高，不良反應少，其可以作為臨床上治療增生性瘢痕的一種選擇。

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[收稿日期]2019-11-12

本文引用格式：李大鵬.美容縫合聯合剝脫性二氧化碳點陣激光治療頜面部增生性瘢痕的效果觀察[J].中國美容醫學，2020，29（8）：85-87.