GBR術后愈合期內唇側骨板吸收情況及相關影響因素分析

郭蘇偉　王蕻雁　田博　李娟娟

[摘要]目的：分析美學區種植同期應用引導骨組織再生技術（GBR）愈合期內唇側骨板吸收情況，并探討其影響因素。方法：回顧性分析筆者醫院2015年1月-2018年7月美學區種植同期應用GBR術治療的49例患者臨床資料，分析患者的錐形束CT資料，記錄牙齦厚度、骨質分類、所用屏障膜及牙槽嵴形態特征，利用iCAT Vision軟件對種植體肩臺下2mm、體部中點、根尖處的唇側骨板進行測量，通過統計學分析判斷患者性別、年齡、牙齦厚度、牙槽骨骨質、牙槽嵴高度、牙槽嵴寬度、牙槽嵴倒凹深度及所用膠原膜是否為GBR術后愈合期內唇側骨板吸收的相關影響因素。結果：本組患者種植體肩臺下2mm、體部重點、根尖處的唇側骨板吸收均值分別為（0.73±0.60）mm、（0.85±0.70）mm、（0.54±0.38）mm，吸收比例分別為23.8%、18.5%、12.3%;相關分析顯示患者年齡、牙齦厚度、牙槽嵴倒凹深度與GBR術后愈合期內唇側骨板吸收顯著相關（P<0.05）;多元線性回歸分析顯示年齡（β=0.503，P<0.05）、牙齦厚度（β=-0.207，P<0.05）、牙槽嵴倒凹深度（β=-0.181，P<0.05）是影響GBR術后愈合期內唇側骨板吸收的相關因素。 結論：美學區種植同期應用GBR術后愈合期內唇側骨板存在吸收現象，其吸收情況與年齡、牙齦厚度及牙槽嵴倒凹深度相關。

[關鍵詞]引導骨組織再生技術;種植體;唇側骨板;骨吸收;影響因素

[中圖分類號]R782.12? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）08-0122-03

Absorption and Related Influencing Factors of Labial Bone Plate During Healing Period of GBR

GUO Su-wei1， WANG Hong-yan1， TIAN bo2， LI Juan-juan3

（1.Department of Stomatology， Fengtai Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine， Beijing 100072，China;

2. Department of Stomatology， Ruitai Songbai Stomatology Clinic， Beijing 100074，China; 3. Department of Stomatology，Southern Hospital of PLA Fifth Medical Center，Beijing 100071，China）

Abstract： Objective? To analyze the absorption of labial bone plate during healing period of guided bone regeneration （GBR） in the aesthetic area and explore its influencing factors. Methods? The clinical data of 49 patients with GBR in the aesthetic area from January 2015 to July 2018 in our hospital were analyzed retrospectively， the patient's cone beam CT data were analyzed， and the thickness of the gums， the classification of bone， the barrier film used and the morphological characteristics of alveolar ridge were recorded， used the iCAT Vision software to measure labial bone plate at 2mm under the shoulder of implant， midpoint of implant and root tip， and statistically analyzed the gender， age， gingival thickness， alveolar bone quality， alveolar ridge height， alveolar ridge width，alveolar sulcus depth and collagen membrane whether or not influencing factor of labial bone plate during healing period of GBR. Results? In this group of patients， the average absorption of labial bone plate at 2mm under the shoulder of implant， midpoint of implant and root tip were （0.73±0.60）mm，（0.85±0.70）mm，（0.54±0.38）mm，and the absorption ratios were 23.8%，18.5% and12.3%. Correlation analysis showed that the patient's age， gingival thickness， alveolar sulcus depth and the absorption of labial bone plate during healing of GBR were significantly correlated （P<0.05）. Multiple linear regression analysis showed patient's age （β=0.503，P<0.05）， gingival thickness （β=-0.207，P<0.05）， alveolar sulcus depth （β=-0.181，P<0.05） were influencing factor of labial bone plate during healing period of GBR. Conclusion? The labial bone plate during healing period of patients with GBR in aesthetic area has absorption phenomenon， and the absorption is related to patient's age， gingival thickness and alveolar sulcus depth.

Key words： guided bone regeneration; implant; labial bone plate; bone resorption; influencing factor

隨著口腔科種植技術的逐漸發展和成熟，種植術已成為治療牙列缺損和缺失的主要方法，據報道無論是生理性缺牙造成的骨組織吸收還是外傷性缺牙引起的骨組織缺損，常出現骨量不足引起的牙槽嵴過低、過窄或局部凹陷現象，進而導致種植失敗。因此，種植位點的吸收問題受到關注，尤其前牙缺損或者缺失患者，這一區域為頜面部的美學區域，骨量不足不僅影響了治療效果，還影響到面部美觀度，增加了前牙美學區種植修復的難度[1-2]。

目前，臨床上引導骨組織再生技術（Guided bone regeneration，GBR）是一種最常用的骨增量方法，近年來該技術已經成為研究熱點[3]，有研究提示GBR的屏障膜是該治療技術的重要組成部分，它在隔離非成骨性軟組織的同時能夠引導骨組織的再生，在口腔種植學與牙周病學中被廣泛應用[4]。國內外的許多醫療人員都將該技術運用到臨床牙種植手術中，可有效引導骨再生，增加成骨量，修復骨裂開和骨缺損，從治療及美觀等方面都極大地提高了口腔修復學水平[5-7]。本研究分析美學區種植同期應用引導骨組織再生技術（GBR）愈合期內唇側骨板吸收情況并探討其影響因素，現總結報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析筆者醫院2015年1月-2018年7月美學區種植同期應用GBR術治療的49例患者臨床資料，其中男27例，女22例，年齡21～70歲，平均（33.8±6.9）歲。入選標準：①年齡≥18歲;②上前牙缺失;③符合種植適應證且種植術同期行GBR;④種植體長度≥14mm。排除標準：①患者有吸煙、酗酒或有嗜食硬物等不利于口腔健康的習慣;②嚴重牙周疾病患者;③糖尿病等系統性疾病患者;④妊娠或哺乳期女性。所有患者均知情同意本研究并配合完成所學研究資料的收集，研究經醫學倫理委員會批準進行。

1.2 治療方法：回顧所有病例的治療方案，治療前均進行常規消毒、鋪巾，然后術區局部浸潤麻醉，翻開黏骨膜在缺牙區小球鉆定點、擴孔、制備窩洞后植入種植體，封閉螺絲旋入，25例采用已經用自體血制備好的富血小板纖維蛋白與Bio-Guide骨粉混合后填置種植體唇側，然后覆蓋Bio-Guide生物膜;24例海奧骨修復填充并覆蓋正海生物膜。將兩側黏骨膜采用無張力縫合線縫合，術后常規抗炎治療，拍攝錐形束CT。術后2周復診檢查愈合情況，愈合良好給予拆線，待術后6個月復診拍攝錐形束CT，行種植二期手術。

1.3 觀察項目：分析患者的錐形束CT資料，記錄牙齦厚度、骨質分類、所用屏障膜及牙槽嵴形態特征，利用iCAT Vision軟件對種植體肩臺下2mm、體部中點、根尖處的唇側骨板進行測量，通過統計學分析判斷患者性別、年齡、牙齦厚度、牙槽骨骨質、牙槽嵴高度、牙槽嵴寬度、牙槽嵴倒凹深度、所用膠原膜是否為GBR術后愈合期內唇側骨板吸收的相關影響因素。牙槽嵴錐形束CT形態特征見圖1，其中B點為鼻底點，A點為冠方唇側最凸點，兩點連線為牙槽嵴高度，H點為唇面倒凹最凹點，由此點向BA連線作垂線并記錄為倒凹深度數值，將垂線向腭側延伸記錄牙槽嵴寬度。

1.4 統計學分析：采用SPSS 21.0統計軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（x?±s）表示，影響GBR術后愈合期內唇側骨板吸收的相關連續變量和分類變量分別采用Pearson相關分析和Spearman相關分析，所有自變量采用多元線性回歸分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 GBR術后愈合期內唇側骨板吸收情況：本組患者種植體肩臺下2mm、體部中點、根尖處的唇側骨板吸收均值分別為（0.73±0.60）mm、（0.85±0.70）mm、（0.54±0.38）mm，吸收比例分別為23.8%、18.5%、12.3%，均存在一定的吸收現象，見表1～3。

2.2 影響GBR術后愈合期內唇側骨板吸收的相關因素分析：由表4可見，患者年齡、牙齦厚度、牙槽嵴倒凹深度與GBR術后愈合期內唇側骨板吸收顯著相關（P<0.05）。

2.3 影響GBR術后愈合期內唇側骨板吸收的多元線性回歸分析結果：多元線性回歸分析結果顯示，年齡（β=0.503，P<0.05）、牙齦厚度（β=-0.207，P<0.05）、牙槽嵴倒凹深度（β=-0.181，P<0.05）是影響GBR術后愈合期內唇側骨板吸收的相關因素，GBR術后愈合期內唇側骨板吸收與年齡呈正相關，年齡越大，吸收越顯著，與牙齦厚度、牙槽嵴倒凹深度呈負相關，牙齦厚度值越大、牙槽嵴倒凹深度越大，吸收越少。見表5。

3? 討論

美學區種植要求更高，在保證功能效果的同時還要兼顧美學效果。有研究提示在嚴格把握適應證、選擇合適的治療時機、適當的骨增量技術、利用臨時修復體行牙齦誘導、精準操作的情況下，可以有效保存種植體周圍的軟硬組織，并同時獲得較好的美學效果，最大程度滿足患者的期望，但其長期效果仍有待于觀察[8]。美學缺牙區部位牙槽嵴呈刃狀，基骨骨量多不足，尤其唇側骨板極易吸收，因此種植體需要唇側有足夠的估量才可以保證恢復的功能、美學雙重效果[9]。有報道GBR術能有效地對不同類型的骨缺損進行骨增量，解決骨組織不足的問題，符合種植美學要求，使用生物再生膜能有效阻止纖維細胞及上皮細胞長入骨缺損區并具有較好的骨生成效果[10-12]。在臨床實際應用過程中，GBR術后效果與不同患者的口腔內特點有關[13]，也受到其他因素的影響[14-15]，本研究收集筆者醫院相關病例資料進行分析，結果提示患者種植體肩臺下2mm、體部重點、根尖處的唇側骨板均存在吸收現象，相關分析顯示患者年齡、牙齦厚度、牙槽嵴倒凹深度與GBR術后愈合期內唇側骨板吸收顯著相關，多元線性回歸分析顯示GBR術后愈合期內唇側骨板吸收與年齡呈正相關，年齡越大，吸收越顯著，與牙齦厚度、牙槽嵴倒凹深度呈負相關，牙齦厚度值越大、牙槽嵴倒凹深度越大，吸收越少。